口服胰酶膠囊對(duì)全胃切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的意義

賀東黎，張蕾

（1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)中藥學(xué)，廣東廣州510405）

口服胰酶膠囊對(duì)全胃切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的意義

賀東黎1，張蕾2

（1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)中藥學(xué)，廣東廣州510405）

目的探討口服胰酶膠囊對(duì)全胃切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的意義。方法選取2012年12月～2013年12月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的90例全胃切除患者，隨機(jī)分為胰酶組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，胰酶組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)后3周給予胰酶膠囊。比較2組患者術(shù)后給藥前、給藥6個(gè)月時(shí)EORTC QLQ-C30評(píng)分、korenaga評(píng)分及糞便脂肪含量。結(jié)果2組患者術(shù)后給藥前評(píng)分、korenaga評(píng)分及糞便脂肪含量無(wú)顯著性差異；給藥6個(gè)月后胰酶組的EORTC QLQ-C30功能量表中角色功能、情緒功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；胰酶組在EORTC QLQ-C30單項(xiàng)量表中疲勞、食欲喪失、惡心嘔吐、腹瀉評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；胰酶組在korenaga量表中的食欲下降、餐后脹飽感、失眠、體重下降程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；胰酶組24 h及72 h糞便脂肪含量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；胰酶組24 h糞便脂肪含量＞7 g的患者例數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論口服胰酶膠囊可明顯改善全胃切除患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

胰酶膠囊；全胃切除；術(shù)后；臨床意義

與慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化及胰腺癌等胰腺疾病類似，全胃切除手術(shù)會(huì)引起患者胰腺外分泌功能的不足，從而引發(fā)進(jìn)行性消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，且嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后［1-3］。傳統(tǒng)治療方法多為早期腸外營(yíng)養(yǎng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但針對(duì)胃腸功能較弱的患者效果不佳［4］。補(bǔ)充外源性胰酶是近年來(lái)新興的治療方案，其可在某種程度上替代胰腺的外分泌功能，加強(qiáng)食物的消化吸收，同時(shí)減少因脂肪瀉而引起的熱卡和營(yíng)養(yǎng)的過(guò)度流失［5］。本文擬對(duì)2012年12月～2013年12月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的全胃切除患者進(jìn)行對(duì)比分析，全面評(píng)價(jià)口服胰酶膠囊是否具有改善全胃切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用，為胰酶膠囊的臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年12月～2013年12月在本院進(jìn)行治療的90例全胃切除患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①所有患者自愿進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)研究并簽署知情同意書；②術(shù)前CT檢查均未提示有胰腺炎或慢性胰腺炎征象；③所有患者行根治性全胃切除+食管空腸非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②有內(nèi)分泌、代謝性疾?。虎酆喜?yán)重的慢性胰腺疾病。將患者按住院號(hào)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為胰酶組和對(duì)照組，每組45例，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組患者基本資料無(wú)顯著差異（見表1）。

表1 2組患者基本資料比較（n）Tab.1 Comparison of the basic information in two groups（n）

1.2 給藥方法 術(shù)后所有患者給予常規(guī)治療，包括生活飲食的調(diào)整、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下按病檢應(yīng)用化療方案，如出現(xiàn)毒性作用，可配合中藥治療。在此基礎(chǔ)上胰酶組患者于術(shù)后3周口服胰酶膠囊，300mg/次，每天3次，服藥時(shí)間持續(xù)6個(gè)月。胰酶膠囊統(tǒng)一使用同一規(guī)格，且于餐中服用；而對(duì)照組不口服該藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者于術(shù)后給藥前、給藥6個(gè)月后填寫EORTCQLQ-C30問(wèn)卷和korenaga問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況；同時(shí)收集患者糞便，采用Van de Kamer測(cè)定法檢測(cè)糞便脂肪含量。每次收集前患者應(yīng)連續(xù)6 d進(jìn)食約100 g/24 h脂肪量飲食，從進(jìn)食高脂肪飲食第3天起由課題組成員對(duì)受試患者的糞便進(jìn)行收集，收集24內(nèi)和72 h內(nèi)的糞便［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料2組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，樣本率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 2組患者給藥前EORTC QLQ-C30評(píng)分無(wú)顯著性差異；給藥6個(gè)月后胰酶組的角色功能、情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在單項(xiàng)量表中，胰酶組在疲勞、食欲喪失、惡心、嘔吐及腹瀉等方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（分）Tab.2 Comparison of the scoring system of EORTCQLQ-C30 in two groups before and after 6 months administration（scores）

2.2 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后korenaga評(píng)分比較 2組患者給藥前korenaga評(píng)分無(wú)顯著性差異；給藥6個(gè)月后胰酶組的食欲下降、餐后脹飽感、失眠及體重下降程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后korenaga評(píng)分比較（分）Tab.3 Comparison of the scoring system of korenaga in two groups before and after 6 months administration（scores）

2.3 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后糞便脂肪含量的比較

2組患者給藥前糞便脂肪含量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；給藥6個(gè)月后胰酶組24 h及72 h糞便脂肪含量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胰酶組24 h糞便脂肪含量＞7 g的患者例數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4、表5）。

表4 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后糞便脂肪含量比較（g）Tab.4 Comparison of fecal fat contents in two groups before and after 6 months administration（g）

表5 2組患者給藥前、給藥6個(gè)月后24 h糞便脂肪含量＞7 g的患者比率比較［n（%）］Tab.5 Comparison of the cases of24 h fecal fat content＞7 g in two groups before and after 6 months administration［n（%）］

3 討論

臨床上用于治療胃癌的根治性術(shù)式為全胃切除術(shù)，但治療后不僅面臨著創(chuàng)口愈合等方面的問(wèn)題，且因伴隨的胰腺外分泌功能障礙及術(shù)后禁食、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的高分解、高代謝狀態(tài)等原因，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良程度加重，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，進(jìn)而誘發(fā)組織修復(fù)、抗感染能力下降等［8-11］。目前，對(duì)于胰腺外分泌功能障礙的治療方法包括早期腸外營(yíng)養(yǎng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充外源性胰酶［12-16］。隨著對(duì)胰腺外分泌功能障礙發(fā)生發(fā)展機(jī)制的深入研究和各種不同胰酶制劑的相繼問(wèn)世，人們對(duì)外源性胰酶在胰腺外分泌功能障礙治療中的地位有了新的認(rèn)識(shí)，但相關(guān)研究仍處于探索應(yīng)用階段［17］。

胰酶膠囊可用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療［18］。在酸性的環(huán)境中，胰酶的活性會(huì)相應(yīng)降低，因此，胰酶腸溶膠囊不能與酸性的藥物或是食物共同服用。胰酶在中性或者是弱堿性的條件下活性會(huì)增強(qiáng)，因此與弱堿性的碳酸氫鈉等量使用時(shí)，就可以起到增強(qiáng)胰酶腸溶膠囊的功效的作用［19］。在使用胰酶腸溶膠囊時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、脂肪痢控制情況和維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況的需要作相應(yīng)劑量調(diào)整。對(duì)多數(shù)患者，每天劑量應(yīng)低于或不超過(guò)10 000 U/kg體質(zhì)量［20］。

本文應(yīng)用口服胰酶膠囊對(duì)全胃切除患者術(shù)后生活質(zhì)量與糞便脂肪含量的影響做了相關(guān)研究，結(jié)果顯示胰酶組的角色功能、情緒功能高于對(duì)照組；胰酶組在疲勞、食欲喪失、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降、餐后脹飽、失眠、體質(zhì)量下降程度低于對(duì)照組，說(shuō)明胰酶膠囊可明顯改善全胃切除患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其可能原因在于該藥進(jìn)入患者體內(nèi)后，補(bǔ)償機(jī)體缺乏的胰酶，促進(jìn)食物的消化吸收，改善營(yíng)養(yǎng)狀況并減少術(shù)后并發(fā)癥。在符合生理狀態(tài)的情況下服用，能明顯改善惡心、嘔吐、腹瀉及食欲減退等胃腸道癥狀。胰酶組72 h及24 h糞便脂肪含量低于對(duì)照組；且24 h糞便脂肪含量＞7 g的患者例數(shù)低于對(duì)照組。說(shuō)明胰酶膠囊可明顯改善脂肪吸收不良的情況，其可能原因在于當(dāng)胰腺外分泌功能減低時(shí)糞便中未吸收食物增加，且血、糞中酶含量降低，促使脂肪含量上升，通過(guò)補(bǔ)充外源性的胰酶使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)消化完全，降低脂肪的流失量。此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［21-23］。孫元水等［21］研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)補(bǔ)充外源性胰酶可減少體重丟失，緩解食欲減退、失眠、疲勞、餐后飽脹、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，并且改善腸道對(duì)脂肪的耐受性及患者健康狀況。Singh S等［22］研究表明補(bǔ)充外源性胰酶可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、增加體重和減少糞便脂肪含量。Windstead等［23］研究發(fā)現(xiàn)胰酶制劑可明顯減弱胰腺炎患者的疼痛，常見的解釋為通過(guò)增加的胰酶，促使CCK釋放因子的變性充分，釋放更多的CCK，降低胰管內(nèi)壓力，進(jìn)而減弱胰性疼痛。但王偉林等［7］研究發(fā)現(xiàn)胰酶治療常伴隨惡心、嘔吐、胃腸脹氣痛性痙攣等不良反應(yīng)，且影響葉酸的吸收，而本研究中未發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。其原因可能與本研究樣本量小、給藥量少、作用時(shí)間短等有關(guān)，因此口服胰酶膠囊的不良反應(yīng)方面需要做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，口服胰酶膠囊明顯改善全胃切除患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥，使患者的心理、情緒、精神狀態(tài)得到良好的提升，同時(shí)因其服用方便、效果良好、相對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（編校：王儼儼）

Significance of oral pancreatin enzyme capsules on life quality of patients w ith total gastrectomy

HE Dong-li1，ZHANG Lei2

（1.Department of Digestive Internal Medicine，Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China；2.Traditional Chinese Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

ObjectiveTo explore the clinical significance of oral pancreatin capsules for patients after total gastrectomy.MethodsNinety cases of total gastrectomy patients in Nanyang City Center Hospital were selected and random ly divided into trypsin group and control group，with 45 patients in each group.The control group were treated by conventional therapy，and the patients of trypsin group were treated by pancreatin capsules on the basis of conventional therapy after 3 weeks postoperation.Scores of EORTC QLQ-C30，korenaga and fecal fat contents were compared between two groups six months postoperation.ResultsNo statistically significantdifferencewas found in the scoring system of EORTCQLQ-C30，korenaga and fecal fatcontents in two groups before administered，The score of role function，emotional function and overall health status in the scoring system of EORTCQLQ-C30 of patients in trypsin group were higher than control group after 6 months administration.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The score of fatigue，loss of appetite，nausea，vomiting，diarrhea in the scoring system of EORTC QLQ-C30 of patients in trypsin group were lower than control group after6 months administration.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The loss of appetite，swelling postprandial satiety，insomnia and the extent ofweight loss in the scoring system ofkorenagain trypsin group were lower than controlgroup after6months administration.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The fecal fat contentsin trypsin group were lower than control group at 24 h and 72 h.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The cases of 24h fecal fat content＞7g in trypsin group was lower than control group at 24 h.The differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionOral pancreatin capsules could significantly improve the quality of life of patients after total gastrectomy，which is worthy of promoting.

pancreatin capsules；total gastrectomy；postoperative；clinical significance

R975

A

1005-1678(2014）07-0120-04

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81072032）

賀東黎，女，碩士，研究方向：消化內(nèi)科臨床醫(yī)療，E-mail：qch18214600115@163.com。