開腹子宮切除術(shù)后感染因素及其護(hù)理對策分析

沈紅艷+徐志君

[摘要] 目的 分析開腹子宮切除術(shù)后感染因素，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 對200例開腹子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用Pearson單因素及Logistic多因素分析的方法分析術(shù)后感染因素。 結(jié)果 17例術(shù)后感染患者共檢出致病菌17株，其中革蘭氏陰性菌12株，占70.59%；革蘭氏陽性菌4株，占23.53%；真菌1株，占5.88%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲（β=1.119，OR=3.052）、惡性腫瘤（β=2.014，OR=7.478）、貧血（β=1.585，OR=6.063）、手術(shù)時間（β=1.010，OR=5.755）是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 致病菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌為主，年齡、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是引發(fā)術(shù)后感染的重要危險因素，應(yīng)采取針對性護(hù)理措施降低術(shù)后感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 開腹子宮切除術(shù)；術(shù)后感染；危險因素；致病菌；護(hù)理對策

[中圖分類號] R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0079-03

Analysis of abdominal hysterectomy factors and nursing countermeasure of infection after excision

SHEN Hongyan XU Zhijun

Quzhou CityPeople's Hospital in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To investigate the infection after abdominal hysterectomy factors to provide reference for clinical nursing. Methods The general data of 200 patients were retrospectively analyzed by abdominal hysterectomy，the causes of postoperative infections were analyzed by using the Pearson univariate analysis and multivariate Logisticregression analysis method. Results All 17 strains of pathogens were detected，Gram negative bacteria were 12 strains（70.59%），Gram positive bacteria were 4 strains（23.53%），there was one strains of fungi（5.88%）.Single factor analysis showed that age， tumor， m alignant， operation time， incision length， anemia， hospitalization time had significant difference in terms of the infection after operation（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed， 55 years of age or older （β=1.119，OR=3.052），m alignant tumor（β=2.014，OR=7.478），anemia（β=1.585，OR=6.063），operation time （β=1.010，OR=5.755）were the risk factors for infection after operation（P<0.05）. Conclusion The pathogenic bacteria is pseudomonas aeruginosa， escherichia coli and Staphylococcus aureus.The age，m alignant tumor， anaemia，operation time are the important risk factors of postoperative infection.We should adopt according to the incidence ofinfection nursing measures to reduce postoperative.

[Key words] Abdominal hysterectomy；Postoperative infection；Risk factors；Pathogen；Nursing countermeasures

開腹子宮切除術(shù)為婦科最常見術(shù)式之一，是早期主要的子宮切除術(shù)式。由于手術(shù)切口大，術(shù)野可清晰暴露，最大程度減小盆腔粘連、子宮體積大小等帶來的影響[1]。但手術(shù)中患者腹腔、盆腔暴露于空氣可增加醫(yī)院感染的幾率[2]。因此，分析開腹子宮切除術(shù)后感染的危險因素對減少術(shù)后感染的發(fā)生具有重要價值。本研究選取2011年1月~2012年12月收治的200例開腹子宮切除術(shù)患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月~2012年12月收治的200例開腹子宮切除術(shù)患者作為研究對象，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)及本院情況制定入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者；②無嚴(yán)重慢性疾病者；③惡性腫瘤無轉(zhuǎn)移者；④年齡18~70歲；⑤學(xué)歷水平在初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前白細(xì)胞計數(shù)異?；蛘咭呀?jīng)出現(xiàn)感染者；②病歷資料不完整者；③存在精神或者智力障礙者。年齡27~68歲，平均（47.12±9.19）歲，年齡<55歲117例，≥55歲83例；病情分布：子宮腺肌瘤56例，子宮肌瘤63例，子宮頸癌32例，宮頸上皮內(nèi)瘤變35例，子宮內(nèi)膜癌14例；住院時間：<7d 138例，≥7d 62例；住院季節(jié)：春冬季107例，夏秋季93例；學(xué)歷分布：高中以下129例，?？萍耙陨?1例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)目標(biāo)性監(jiān)測的方法對監(jiān)測對象進(jìn)行手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括病人的基本資料、醫(yī)院感染的出現(xiàn)時間、術(shù)前術(shù)后抗菌藥物使用情況、手術(shù)時間、住院季節(jié)、病情、手術(shù)出血量、手術(shù)切口長度、年齡、感染時間、手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果以及感染部位等。術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

endprint

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況

200例患者中出現(xiàn)術(shù)后感染17例，感染發(fā)生率為8.5%。醫(yī)院感染發(fā)生在術(shù)后2~9d，平均（5.4±1.1）d。7例患者切口感染，占41.18%，術(shù)后發(fā)熱和泌尿道感染各5例，各占29.41%。

2.2 病原菌分布

17例術(shù)后感染患者共檢出致病菌17株，其中革蘭陰性菌12株，占70.59%；革蘭陽性菌4株，占23.53%；真菌1株，占5.88%。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.3 術(shù)后感染單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后感染單因素分析結(jié)果

2.4 術(shù)后感染多因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。見表3。

表3 術(shù)后感染多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 術(shù)后感染情況

目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的課題，尤其是術(shù)后感染更是成為人們關(guān)注的一個焦點[5]。雖然采取了一系列的防控措施，但還是有術(shù)后感染病例出現(xiàn)。在本組患者中17例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，占8.5%，其中主要感染部位是手術(shù)切口，手術(shù)切口感染率在40%以上，與Dronge AS等[6]的研究基本一致。

從表1可以看出，本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，占70.59%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，二者占47.07%；而革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占17.65%，與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究相似[7]。

3.2 術(shù)后感染危險因素

近幾年關(guān)于開腹子宮切除術(shù)后感染危險因素的研究較多，且研究結(jié)果也不盡一致。Apisarnthanarak A等[8]的研究顯示，危險因素主要有術(shù)后腸功能紊亂、貧血癥、間斷導(dǎo)尿、術(shù)后失血>500mL、尿路藥物治療以及術(shù)前未使用抗生素。而王西玲等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血腫、年齡>50歲、術(shù)前住院>3d、惡性腫瘤、導(dǎo)管留置>7d等是術(shù)后感染的主要危險因素。在本研究當(dāng)中，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。其中惡性腫瘤的OR值最大為7.466，提示惡性腫瘤大大增加了術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。因為惡性腫瘤細(xì)胞能夠?qū)C體的免疫機制產(chǎn)生抑制作用，且腫瘤代謝產(chǎn)物也能夠抑制機體的免疫作用，導(dǎo)致惡性腫瘤患者抵抗能力嚴(yán)重下降[10]。其余依次為貧血（OR=4.822）、年齡≥55歲（OR=3.052）、手術(shù)時間（OR=2.766），子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤等容易造成患者出現(xiàn)缺鐵性貧血，而缺鐵較為顯著的影響是減少了T淋巴細(xì)胞的數(shù)目，降低了中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞的殺菌能力，因而較容易出現(xiàn)術(shù)后感染[9]；隨著年齡增長，機體免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，更加容易受到致病菌的侵襲，而且免疫系統(tǒng)殺菌能力也逐漸減弱；隨著手術(shù)時間的延長，患者遭受致病菌侵襲的幾率逐漸升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用抗生素≥1 d、術(shù)后使用抗生素≥3 d均對術(shù)后感染無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果提示對于開腹子宮切除術(shù)患者，術(shù)前1 d或者數(shù)天、術(shù)后長期使用抗生素在一定程度上并沒有減少術(shù)后感染的危險性。分析主要原因可能是，術(shù)前使用抗生素主要是為了抑制或者殺滅患者自身、手術(shù)區(qū)環(huán)境當(dāng)中的細(xì)菌，當(dāng)手術(shù)結(jié)束縫合切口后，術(shù)前使用抗生素的主要作用僅限于此段時間[11]。

3.3 術(shù)后感染防控措施

加強圍術(shù)期患者用藥，藥物使用時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程，總體應(yīng)用時間控制在24 h之內(nèi)?？梢杂谛g(shù)前30 min~2 h使用抗生素，如果手術(shù)時間在5h以上或術(shù)中出血量大于1000 mL時，可根據(jù)手術(shù)情況給予第二次抗生素藥物使用。對于長期使用抗生素藥物的患者，可以根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選取針對性抗生素，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、加強手衛(wèi)生管理 ，加強手術(shù)器械的消毒、滅菌工作。做好術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是營養(yǎng)不良、貧血等患者，術(shù)前改善其全身狀況。盡可能縮短手術(shù)時間，加強手術(shù)操作技能，減少對鄰近組織器官的損傷[12]。

綜上所述，年齡、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是引發(fā)術(shù)后感染的重要危險因素，做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者具體狀況采取針對性護(hù)理措施以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋國敏，方歡. 流程再造在手術(shù)切口感染控制管理中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1289-1290.

[2]廖小萍，胡美霞，陳麗華，等. 產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：22-23.

[3]王西玲，王宇，余玲，等. 外科手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（15）：67-68，71.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染管理規(guī)范[S]. 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：36-52.

[5]Duan SZ，Usher MG，Mortensen RM. PPARs：the vasculature，inflammation and hypertension[J]. Curr Opin Nephrol Hypertes，2009，18（2）：128-133.

[6]Dronge AS，Perkal MF，Kancir S，et al. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications[J]. Archives of Surgery， 2006，141（4）：375-380.

[7]Kirkland KB，Briggs JP，Trivette SL，et al. The impact of surgical—site infections in the 1990s：attributable mortality，excess length of hospitalization，and extra costs[J]. Infect Control Hosp Epidemiol， 2011，20（11）：725-730.

[8]Apisarnthanarak A，Jones M，Waterman BM，et al，Risk factors for spinal surgical-site infections in a community hospital：a case-control study[J]. Infect Control Hosp Epidemiol， 2010，4（1）：31-36.

[9]王西玲，王宇，殷亞亞，等. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（18）：41-42.

[10]張海敏，張海琴，趙正杭，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生與抗生素應(yīng)用時機的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013， 10（12）：76-78.

[11]阮曉翠，周毛嬰，張騰飛. 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險因素調(diào)查分析及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：935-936.

[12]岳莉，張云，劉麗麗. 聚維酮碘對陰式子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：725-726.

（收稿日期：2013-11-08）

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2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況

200例患者中出現(xiàn)術(shù)后感染17例，感染發(fā)生率為8.5%。醫(yī)院感染發(fā)生在術(shù)后2~9d，平均（5.4±1.1）d。7例患者切口感染，占41.18%，術(shù)后發(fā)熱和泌尿道感染各5例，各占29.41%。

2.2 病原菌分布

17例術(shù)后感染患者共檢出致病菌17株，其中革蘭陰性菌12株，占70.59%；革蘭陽性菌4株，占23.53%；真菌1株，占5.88%。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.3 術(shù)后感染單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后感染單因素分析結(jié)果

2.4 術(shù)后感染多因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。見表3。

表3 術(shù)后感染多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 術(shù)后感染情況

目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的課題，尤其是術(shù)后感染更是成為人們關(guān)注的一個焦點[5]。雖然采取了一系列的防控措施，但還是有術(shù)后感染病例出現(xiàn)。在本組患者中17例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，占8.5%，其中主要感染部位是手術(shù)切口，手術(shù)切口感染率在40%以上，與Dronge AS等[6]的研究基本一致。

從表1可以看出，本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，占70.59%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，二者占47.07%；而革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占17.65%，與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究相似[7]。

3.2 術(shù)后感染危險因素

近幾年關(guān)于開腹子宮切除術(shù)后感染危險因素的研究較多，且研究結(jié)果也不盡一致。Apisarnthanarak A等[8]的研究顯示，危險因素主要有術(shù)后腸功能紊亂、貧血癥、間斷導(dǎo)尿、術(shù)后失血>500mL、尿路藥物治療以及術(shù)前未使用抗生素。而王西玲等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血腫、年齡>50歲、術(shù)前住院>3d、惡性腫瘤、導(dǎo)管留置>7d等是術(shù)后感染的主要危險因素。在本研究當(dāng)中，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。其中惡性腫瘤的OR值最大為7.466，提示惡性腫瘤大大增加了術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。因為惡性腫瘤細(xì)胞能夠?qū)C體的免疫機制產(chǎn)生抑制作用，且腫瘤代謝產(chǎn)物也能夠抑制機體的免疫作用，導(dǎo)致惡性腫瘤患者抵抗能力嚴(yán)重下降[10]。其余依次為貧血（OR=4.822）、年齡≥55歲（OR=3.052）、手術(shù)時間（OR=2.766），子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤等容易造成患者出現(xiàn)缺鐵性貧血，而缺鐵較為顯著的影響是減少了T淋巴細(xì)胞的數(shù)目，降低了中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞的殺菌能力，因而較容易出現(xiàn)術(shù)后感染[9]；隨著年齡增長，機體免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，更加容易受到致病菌的侵襲，而且免疫系統(tǒng)殺菌能力也逐漸減弱；隨著手術(shù)時間的延長，患者遭受致病菌侵襲的幾率逐漸升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用抗生素≥1 d、術(shù)后使用抗生素≥3 d均對術(shù)后感染無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果提示對于開腹子宮切除術(shù)患者，術(shù)前1 d或者數(shù)天、術(shù)后長期使用抗生素在一定程度上并沒有減少術(shù)后感染的危險性。分析主要原因可能是，術(shù)前使用抗生素主要是為了抑制或者殺滅患者自身、手術(shù)區(qū)環(huán)境當(dāng)中的細(xì)菌，當(dāng)手術(shù)結(jié)束縫合切口后，術(shù)前使用抗生素的主要作用僅限于此段時間[11]。

3.3 術(shù)后感染防控措施

加強圍術(shù)期患者用藥，藥物使用時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程，總體應(yīng)用時間控制在24 h之內(nèi)?？梢杂谛g(shù)前30 min~2 h使用抗生素，如果手術(shù)時間在5h以上或術(shù)中出血量大于1000 mL時，可根據(jù)手術(shù)情況給予第二次抗生素藥物使用。對于長期使用抗生素藥物的患者，可以根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選取針對性抗生素，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、加強手衛(wèi)生管理 ，加強手術(shù)器械的消毒、滅菌工作。做好術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是營養(yǎng)不良、貧血等患者，術(shù)前改善其全身狀況。盡可能縮短手術(shù)時間，加強手術(shù)操作技能，減少對鄰近組織器官的損傷[12]。

綜上所述，年齡、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是引發(fā)術(shù)后感染的重要危險因素，做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者具體狀況采取針對性護(hù)理措施以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋國敏，方歡. 流程再造在手術(shù)切口感染控制管理中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1289-1290.

[2]廖小萍，胡美霞，陳麗華，等. 產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：22-23.

[3]王西玲，王宇，余玲，等. 外科手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（15）：67-68，71.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染管理規(guī)范[S]. 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：36-52.

[5]Duan SZ，Usher MG，Mortensen RM. PPARs：the vasculature，inflammation and hypertension[J]. Curr Opin Nephrol Hypertes，2009，18（2）：128-133.

[6]Dronge AS，Perkal MF，Kancir S，et al. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications[J]. Archives of Surgery， 2006，141（4）：375-380.

[7]Kirkland KB，Briggs JP，Trivette SL，et al. The impact of surgical—site infections in the 1990s：attributable mortality，excess length of hospitalization，and extra costs[J]. Infect Control Hosp Epidemiol， 2011，20（11）：725-730.

[8]Apisarnthanarak A，Jones M，Waterman BM，et al，Risk factors for spinal surgical-site infections in a community hospital：a case-control study[J]. Infect Control Hosp Epidemiol， 2010，4（1）：31-36.

[9]王西玲，王宇，殷亞亞，等. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（18）：41-42.

[10]張海敏，張海琴，趙正杭，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生與抗生素應(yīng)用時機的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013， 10（12）：76-78.

[11]阮曉翠，周毛嬰，張騰飛. 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險因素調(diào)查分析及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：935-936.

[12]岳莉，張云，劉麗麗. 聚維酮碘對陰式子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：725-726.

（收稿日期：2013-11-08）

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2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況

200例患者中出現(xiàn)術(shù)后感染17例，感染發(fā)生率為8.5%。醫(yī)院感染發(fā)生在術(shù)后2~9d，平均（5.4±1.1）d。7例患者切口感染，占41.18%，術(shù)后發(fā)熱和泌尿道感染各5例，各占29.41%。

2.2 病原菌分布

17例術(shù)后感染患者共檢出致病菌17株，其中革蘭陰性菌12株，占70.59%；革蘭陽性菌4株，占23.53%；真菌1株，占5.88%。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.3 術(shù)后感染單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)后感染單因素分析結(jié)果

2.4 術(shù)后感染多因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。見表3。

表3 術(shù)后感染多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 術(shù)后感染情況

目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的課題，尤其是術(shù)后感染更是成為人們關(guān)注的一個焦點[5]。雖然采取了一系列的防控措施，但還是有術(shù)后感染病例出現(xiàn)。在本組患者中17例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，占8.5%，其中主要感染部位是手術(shù)切口，手術(shù)切口感染率在40%以上，與Dronge AS等[6]的研究基本一致。

從表1可以看出，本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，占70.59%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，二者占47.07%；而革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占17.65%，與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究相似[7]。

3.2 術(shù)后感染危險因素

近幾年關(guān)于開腹子宮切除術(shù)后感染危險因素的研究較多，且研究結(jié)果也不盡一致。Apisarnthanarak A等[8]的研究顯示，危險因素主要有術(shù)后腸功能紊亂、貧血癥、間斷導(dǎo)尿、術(shù)后失血>500mL、尿路藥物治療以及術(shù)前未使用抗生素。而王西玲等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血腫、年齡>50歲、術(shù)前住院>3d、惡性腫瘤、導(dǎo)管留置>7d等是術(shù)后感染的主要危險因素。在本研究當(dāng)中，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、惡性腫瘤、手術(shù)時間、切口長度、貧血、住院時間在術(shù)后感染方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。其中惡性腫瘤的OR值最大為7.466，提示惡性腫瘤大大增加了術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。因為惡性腫瘤細(xì)胞能夠?qū)C體的免疫機制產(chǎn)生抑制作用，且腫瘤代謝產(chǎn)物也能夠抑制機體的免疫作用，導(dǎo)致惡性腫瘤患者抵抗能力嚴(yán)重下降[10]。其余依次為貧血（OR=4.822）、年齡≥55歲（OR=3.052）、手術(shù)時間（OR=2.766），子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤等容易造成患者出現(xiàn)缺鐵性貧血，而缺鐵較為顯著的影響是減少了T淋巴細(xì)胞的數(shù)目，降低了中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞的殺菌能力，因而較容易出現(xiàn)術(shù)后感染[9]；隨著年齡增長，機體免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，更加容易受到致病菌的侵襲，而且免疫系統(tǒng)殺菌能力也逐漸減弱；隨著手術(shù)時間的延長，患者遭受致病菌侵襲的幾率逐漸升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用抗生素≥1 d、術(shù)后使用抗生素≥3 d均對術(shù)后感染無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果提示對于開腹子宮切除術(shù)患者，術(shù)前1 d或者數(shù)天、術(shù)后長期使用抗生素在一定程度上并沒有減少術(shù)后感染的危險性。分析主要原因可能是，術(shù)前使用抗生素主要是為了抑制或者殺滅患者自身、手術(shù)區(qū)環(huán)境當(dāng)中的細(xì)菌，當(dāng)手術(shù)結(jié)束縫合切口后，術(shù)前使用抗生素的主要作用僅限于此段時間[11]。

3.3 術(shù)后感染防控措施

加強圍術(shù)期患者用藥，藥物使用時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程，總體應(yīng)用時間控制在24 h之內(nèi)。可以于術(shù)前30 min~2 h使用抗生素，如果手術(shù)時間在5h以上或術(shù)中出血量大于1000 mL時，可根據(jù)手術(shù)情況給予第二次抗生素藥物使用。對于長期使用抗生素藥物的患者，可以根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選取針對性抗生素，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、加強手衛(wèi)生管理 ，加強手術(shù)器械的消毒、滅菌工作。做好術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是營養(yǎng)不良、貧血等患者，術(shù)前改善其全身狀況。盡可能縮短手術(shù)時間，加強手術(shù)操作技能，減少對鄰近組織器官的損傷[12]。

綜上所述，年齡、惡性腫瘤、貧血、手術(shù)時間是引發(fā)術(shù)后感染的重要危險因素，做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者具體狀況采取針對性護(hù)理措施以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2013-11-08）

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