BNPcTnIT3聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的臨床意義

羅友軍+周新媚++肖嬡

[摘要] 目的 探討B(tài)NP、cTnI、T3聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的臨床意義。 方法 回顧性分析2012年10月～2013年12月期間在我院住院治療的138例老年心力衰竭患者（HF組），按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將HF組患者的心功能分為Ⅱ級(jí)60例，Ⅲ~Ⅳ級(jí)78例。對(duì)照組70例，均為與HF組患者同期來我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象。對(duì)患者BNP、cTnI、T3進(jìn)行單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)。 結(jié)果 NYHA Ⅱ級(jí)、NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BNP+ cTnI+T3檢測(cè)敏感性高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BNP、cTnI、T3聯(lián)合檢測(cè)有較高的敏感性，對(duì)早期診斷HF有重要的意義。

[關(guān)健詞] 心力衰竭；老年；BNP；cTnI；T3

[中圖分類號(hào)] R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0060-03

Clinical significance of BNP，cTnI，T3 combined detection in elderly heart failure

LUO Youjun ZHOU Xinmei XIAO Yuan

Department of Clinical Laboratory， Dongguan Three Innings Hospital in Guangdong Province， Dongguan523710， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP， cTnI， T3 combined detection in elderly heart failure. Methods A total of 138 cases of elderly patients with heart failure（HF group） selected from October 2012 to December 2013 in our hospital were retrospectⅣe analyzed， according to the New York Heart Association （NYHA） classification standards will HF cardiac function of patients 60 cases of class Ⅱ， Ⅲ-Ⅳ grade 78 cases. The control group was 70 cases， were selected to our hospital for physical examination of healthy subjects on the same period with HF patients. BNP， cTnI， T3 were alone tested and joint detected. Results BNP， cTnI levels of NYHA Ⅱ level， NYHAⅢ-Ⅳ-class before treatment were higher than the control group， T3 levels were lower than the control group; BNP， cTnI levels of NYHAⅢ-Ⅳ-class before treatment were higher than NYHA Ⅱ level， T3 levels were lower than NYHA Ⅱ level; BNP NYHAⅢ-Ⅳ level after treatment， cTnI levels before treatment appeared reduce， T3 levels appear higher， the difference was significant（P<0.05）. BNP + cTnI + T3 detect sensitⅣe were higher than BNP， cTnI， T3 alone testing， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion BNP， cTnI， T3 joint detection has high sensitⅣity for early diagnosis of HF has important significance.

[Key words] Heart failure; Elderly; BNP; cTnI; T3

心力衰竭（HF）是臨床常見的一種疾病，是各種原因?qū)е碌男呐K收縮及舒張功能受損，導(dǎo)致心臟排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要的臨床綜合征[1]，為心血管疾病的終末階段，有較高的發(fā)病率及病死率，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。臨床多有報(bào)道B型鈉尿肽（BNP）、肌鈣蛋白I（cTnI）、3-碘甲狀腺原氨酸（T3）與HF緊密相關(guān)[3]，但是關(guān)于三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭中診斷價(jià)值的報(bào)道不多。筆者回顧性分析2012年10月~2013年12月期間在我院住院治療的138例老年心力衰竭患者的臨床資料，分別采用BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)，以觀察其對(duì)HF早期診斷的準(zhǔn)確性及靈敏度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2013年12月期間在我院住院治療的138例老年心力衰竭患者的臨床資料，將其作為HF組，其中男63例，女75例，年齡60～85歲，平均（80.5±13.7）歲。綜合患者的病史、癥狀、FraminghamHF評(píng)分系統(tǒng)確診。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將HF組患者的心功能分為Ⅱ~Ⅳ級(jí)，Ⅱ級(jí)60例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)78例。患者基礎(chǔ)病變?yōu)楣谛牟?5例、高血壓心臟病38例、擴(kuò)張性心臟病34例，風(fēng)濕性心臟病21例。將患有惡性腫瘤、高血壓及甲狀腺功能異常等疾病的患者排除出本次研究。對(duì)照組70例，均為與HF組患者同期來我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象，其中男32例，女38例，年齡60～83歲，平均（78.9±12.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對(duì)象均抽取靜脈血，離心后取上層血清用于T3的檢測(cè)；BNP、cTnI采用EDTA抗凝血檢測(cè)。其中采用免疫熒光法檢測(cè)BNP及cTnI，采用酶免法檢測(cè)T3。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患者BNP、cTnI、T3水平比較

endprint

由表1得出，NYHA Ⅱ級(jí)、NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.14、2.89、3.26；12.05、3.54、4.97，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.51、3.09、4.22，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.58、2.91、3.73，P<0.05）。

表1 各組患者BNP、cTnI、T3水平比較（x±s）

2.2 BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較

由表2得出，BNP+cTnI+T3檢測(cè)敏感性高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而BNP+cTnI+T3檢測(cè)特異性與BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較

3討論

HF是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，總體預(yù)后較差，由于該病早期無明顯癥狀體征，因此不能反映疾病的病理生理過程，近年來隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，BNP、cTnI、T3等廣泛應(yīng)用于臨床，三者聯(lián)合檢測(cè)可以對(duì)HF患者的預(yù)后進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[4，5]。

BNP是主要由心臟合成及分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在正常人血液循環(huán)中僅有少量BNP存在，當(dāng)心肌損傷時(shí)左心室負(fù)荷和/或室壁張力增加使心室表達(dá)分泌BNP增加[6]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在心功能異常早期已經(jīng)激活并在心肌內(nèi)部重構(gòu)中發(fā)揮重要作用，是導(dǎo)致心室重塑持續(xù)進(jìn)行的一個(gè)重要機(jī)制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)因素產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心功能逐漸惡化，因此，對(duì)血漿BNP水平的檢測(cè)能夠更好了解心室功能的變化[7，8]。

cTnI是心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌細(xì)胞內(nèi)以兩種形式存在，小部分游離于胞漿中的cTnI為可溶性，大部分cTnI在肌原纖維上以結(jié)構(gòu)蛋白的形式存在，為不可溶性[9]。游離于胞漿中的cTnI在心肌細(xì)胞膜受損時(shí)釋放出細(xì)胞外，導(dǎo)致血清cTnI水平上升，心肌損傷面積大時(shí)其含量較大，相反，心肌損傷面積小時(shí)其含量降低，兩者呈正相關(guān)[10]，cTnI已經(jīng)用于診斷急性心肌梗死面積，判斷溶栓效果，預(yù)測(cè)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后等[11]。

T3水平在患者發(fā)生HF時(shí)會(huì)降低，甚至是患者在沒有任何臨床癥狀的情況下或僅有左室功能下降時(shí)就會(huì)出現(xiàn)T3水平降低，這可能是一種保護(hù)機(jī)制，從而使機(jī)體的心肌收縮功能提高，心排血量增加，使患者的心功能顯著改善[12]。血清T3水平的變化對(duì)HF嚴(yán)重程度、心功能損害程度、治療效果等的判斷具有重要的作用[13]。

本次研究結(jié)果表明，HF組治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BNP、cTnI、T3的檢測(cè)有利于心力衰竭患者的早期診斷及監(jiān)測(cè)病情，在病情的評(píng)估及治療方案的制定方面均具有重要的意義。BNP+ cTnI+T3檢測(cè)敏感性為91.3%，高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)80.43%、76.81%、73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BNP+ cTnI+T3聯(lián)合檢測(cè)有較高的敏感性，使三種檢測(cè)方法的不足之處能夠互相補(bǔ)充，對(duì)早期診斷HF有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賀巖，李富榮，杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（8）：647-650.

[2]張淑紅，劉紅敏， 趙洪方. 心力衰竭患者血漿BNP的水平及其臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：477-478.

[3]梁結(jié)玲，曾憲輝，陸居文，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：62-63.

[4]楊杰，郭明，張宗輝，等. 關(guān)合檢測(cè)CTnI、hs-CRP、NT—ProBNP對(duì)心力衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：45-46，49.

[5]賀巖， 李富榮， 杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012， 27（8）：647-650.

[6]王海艷. BNP、cTnI、T3聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：308-309.

[7]鄭健. 心力衰竭患者BNP cTnI水平的變化及其價(jià)值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（28）：882-883.

[8]蘇猛，張桂紅，朱海燕. BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死及后期心衰發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3070-3071.

[9]岳燕軍，董存元，陳素娟. 血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013， 24（1）：56-58.

[10]劉景泉，王淑萍，蘇海，等. 心肌鈣蛋白（cTnI）檢測(cè)在心肌損傷診斷中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（22）：3194-3195.

[11]王茂均. 老年慢性心衰患者NT-proBNP及cTnI檢測(cè)的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1334-1335.

[12]楊冬，袁鵬， 陳新建. 82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平變化臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（26）：33-35.

[13]張義高. BNP與T3，rT3的檢測(cè)應(yīng)用于充血性心力衰竭患者的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（11）：350.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

由表1得出，NYHA Ⅱ級(jí)、NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.14、2.89、3.26；12.05、3.54、4.97，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.51、3.09、4.22，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.58、2.91、3.73，P<0.05）。

表1 各組患者BNP、cTnI、T3水平比較（x±s）

2.2 BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較

由表2得出，BNP+cTnI+T3檢測(cè)敏感性高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而BNP+cTnI+T3檢測(cè)特異性與BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較

3討論

HF是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，總體預(yù)后較差，由于該病早期無明顯癥狀體征，因此不能反映疾病的病理生理過程，近年來隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，BNP、cTnI、T3等廣泛應(yīng)用于臨床，三者聯(lián)合檢測(cè)可以對(duì)HF患者的預(yù)后進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[4，5]。

BNP是主要由心臟合成及分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在正常人血液循環(huán)中僅有少量BNP存在，當(dāng)心肌損傷時(shí)左心室負(fù)荷和/或室壁張力增加使心室表達(dá)分泌BNP增加[6]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在心功能異常早期已經(jīng)激活并在心肌內(nèi)部重構(gòu)中發(fā)揮重要作用，是導(dǎo)致心室重塑持續(xù)進(jìn)行的一個(gè)重要機(jī)制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)因素產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心功能逐漸惡化，因此，對(duì)血漿BNP水平的檢測(cè)能夠更好了解心室功能的變化[7，8]。

cTnI是心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌細(xì)胞內(nèi)以兩種形式存在，小部分游離于胞漿中的cTnI為可溶性，大部分cTnI在肌原纖維上以結(jié)構(gòu)蛋白的形式存在，為不可溶性[9]。游離于胞漿中的cTnI在心肌細(xì)胞膜受損時(shí)釋放出細(xì)胞外，導(dǎo)致血清cTnI水平上升，心肌損傷面積大時(shí)其含量較大，相反，心肌損傷面積小時(shí)其含量降低，兩者呈正相關(guān)[10]，cTnI已經(jīng)用于診斷急性心肌梗死面積，判斷溶栓效果，預(yù)測(cè)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后等[11]。

T3水平在患者發(fā)生HF時(shí)會(huì)降低，甚至是患者在沒有任何臨床癥狀的情況下或僅有左室功能下降時(shí)就會(huì)出現(xiàn)T3水平降低，這可能是一種保護(hù)機(jī)制，從而使機(jī)體的心肌收縮功能提高，心排血量增加，使患者的心功能顯著改善[12]。血清T3水平的變化對(duì)HF嚴(yán)重程度、心功能損害程度、治療效果等的判斷具有重要的作用[13]。

本次研究結(jié)果表明，HF組治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BNP、cTnI、T3的檢測(cè)有利于心力衰竭患者的早期診斷及監(jiān)測(cè)病情，在病情的評(píng)估及治療方案的制定方面均具有重要的意義。BNP+ cTnI+T3檢測(cè)敏感性為91.3%，高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)80.43%、76.81%、73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BNP+ cTnI+T3聯(lián)合檢測(cè)有較高的敏感性，使三種檢測(cè)方法的不足之處能夠互相補(bǔ)充，對(duì)早期診斷HF有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]楊杰，郭明，張宗輝，等. 關(guān)合檢測(cè)CTnI、hs-CRP、NT—ProBNP對(duì)心力衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：45-46，49.

[5]賀巖， 李富榮， 杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012， 27（8）：647-650.

[6]王海艷. BNP、cTnI、T3聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：308-309.

[7]鄭健. 心力衰竭患者BNP cTnI水平的變化及其價(jià)值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（28）：882-883.

[8]蘇猛，張桂紅，朱海燕. BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死及后期心衰發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3070-3071.

[9]岳燕軍，董存元，陳素娟. 血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013， 24（1）：56-58.

[10]劉景泉，王淑萍，蘇海，等. 心肌鈣蛋白（cTnI）檢測(cè)在心肌損傷診斷中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（22）：3194-3195.

[11]王茂均. 老年慢性心衰患者NT-proBNP及cTnI檢測(cè)的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1334-1335.

[12]楊冬，袁鵬， 陳新建. 82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平變化臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（26）：33-35.

[13]張義高. BNP與T3，rT3的檢測(cè)應(yīng)用于充血性心力衰竭患者的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（11）：350.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

由表1得出，NYHA Ⅱ級(jí)、NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.14、2.89、3.26；12.05、3.54、4.97，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.51、3.09、4.22，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.58、2.91、3.73，P<0.05）。

表1 各組患者BNP、cTnI、T3水平比較（x±s）

2.2 BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較

由表2得出，BNP+cTnI+T3檢測(cè)敏感性高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而BNP+cTnI+T3檢測(cè)特異性與BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較

3討論

HF是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，總體預(yù)后較差，由于該病早期無明顯癥狀體征，因此不能反映疾病的病理生理過程，近年來隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，BNP、cTnI、T3等廣泛應(yīng)用于臨床，三者聯(lián)合檢測(cè)可以對(duì)HF患者的預(yù)后進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[4，5]。

BNP是主要由心臟合成及分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在正常人血液循環(huán)中僅有少量BNP存在，當(dāng)心肌損傷時(shí)左心室負(fù)荷和/或室壁張力增加使心室表達(dá)分泌BNP增加[6]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在心功能異常早期已經(jīng)激活并在心肌內(nèi)部重構(gòu)中發(fā)揮重要作用，是導(dǎo)致心室重塑持續(xù)進(jìn)行的一個(gè)重要機(jī)制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)因素產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心功能逐漸惡化，因此，對(duì)血漿BNP水平的檢測(cè)能夠更好了解心室功能的變化[7，8]。

cTnI是心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌細(xì)胞內(nèi)以兩種形式存在，小部分游離于胞漿中的cTnI為可溶性，大部分cTnI在肌原纖維上以結(jié)構(gòu)蛋白的形式存在，為不可溶性[9]。游離于胞漿中的cTnI在心肌細(xì)胞膜受損時(shí)釋放出細(xì)胞外，導(dǎo)致血清cTnI水平上升，心肌損傷面積大時(shí)其含量較大，相反，心肌損傷面積小時(shí)其含量降低，兩者呈正相關(guān)[10]，cTnI已經(jīng)用于診斷急性心肌梗死面積，判斷溶栓效果，預(yù)測(cè)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后等[11]。

T3水平在患者發(fā)生HF時(shí)會(huì)降低，甚至是患者在沒有任何臨床癥狀的情況下或僅有左室功能下降時(shí)就會(huì)出現(xiàn)T3水平降低，這可能是一種保護(hù)機(jī)制，從而使機(jī)體的心肌收縮功能提高，心排血量增加，使患者的心功能顯著改善[12]。血清T3水平的變化對(duì)HF嚴(yán)重程度、心功能損害程度、治療效果等的判斷具有重要的作用[13]。

本次研究結(jié)果表明，HF組治療前的BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，T3水平低于對(duì)照組；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ級(jí)，T3水平低于NYHA Ⅱ級(jí)；NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)治療后的BNP、cTnI水平與治療前比較出現(xiàn)降低，T3水平出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BNP、cTnI、T3的檢測(cè)有利于心力衰竭患者的早期診斷及監(jiān)測(cè)病情，在病情的評(píng)估及治療方案的制定方面均具有重要的意義。BNP+ cTnI+T3檢測(cè)敏感性為91.3%，高于BNP、cTnI、T3單獨(dú)檢測(cè)80.43%、76.81%、73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BNP+ cTnI+T3聯(lián)合檢測(cè)有較高的敏感性，使三種檢測(cè)方法的不足之處能夠互相補(bǔ)充，對(duì)早期診斷HF有重要的意義。

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（收稿日期：2014-03-03）

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