自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察

龍生++++++彭藝

[摘要] 目的 探討自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的療效。 方法 將本院2011年8月～2013年8月收治的60例肥胖腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，觀察組患者采用自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)碘仿紗布換藥治療，比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的脂肪液化發(fā)生率、切口感染發(fā)生率及切口裂開發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 引流管；持續(xù)負(fù)壓吸引；肥胖；脂肪液化

[中圖分類號(hào)] R619[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0173-03

Clinical observation on homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction prevention fat liquefaction of abdominal incision in postoperative obese patients

LONG Sheng PENG Yi

Department of General Sugery,People′s Hospital of Xinyi City in Guangdong Province,Xinyi 525300,China

[Abstract] Objective To explore the effect of homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction prevention fat liquefaction of abdominal incision in postoperative obese patients. Methods 60 obese patients with abdominal surgery were treated in our hospital from August 2011 to August 2013,they were randomly divided into observation group and control group,each group of 30 cases,the observation group was given homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction treated,the control group was given traditional iodoform gauze bandage therapy,the clinical effect of two groups were compared. Results The switching frequency in observation group was lower than that of the control group,the incidence of foreign body sensation was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of fat liquefaction,infection of incision,increase of the incidence and the incidence of incision dehiscence in observation group compared with the control group,there was no statistically significant difference (P>0.05).The incision class-a healing rate in observation group was 93.3%,significantly higher than the control group of 83.3%.Hospitalization time significantly shorter than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction prevention fat liquefaction of abdominal incision in postoperative obese patients with clinical effect is remarkable.

[Key words] Drainage tube;Continuous negative pressure suction;Obesity;Fat liquefaction

脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一[1]，一旦出現(xiàn)脂肪液化應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則易引起切口感染，給患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響。有學(xué)者認(rèn)為，腹部手術(shù)后切口脂肪液化可能與肥胖、感染、電刀的使用有關(guān)[2-3]，目前有研究顯示[4-5]，皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引可以有效預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生，本研究主要回顧性分析本院2011年8月～2013年8月收治的60例肥胖患者腹部手術(shù)患者的臨床資料，以探討自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院收治的60例肥胖患者腹部手術(shù)患者，其中男性31例，女性29例；年齡24～78歲，平均（60.5±3.8）歲；手術(shù)類型：膽管結(jié)石20例、闌尾切除術(shù)16例，急性胰腺炎行剖腹探查術(shù)8例，胃癌手術(shù)11例，嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)5例。所有患者的手術(shù)切口均為二類手術(shù)切口，目測(cè)將皮下脂肪厚度≥3 cm、切口長(zhǎng)度≥10 cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

中心負(fù)壓吸引裝置（引流瓶、中心負(fù)壓流量表1個(gè)，連接吸引管兩根）；自制皮下引流管：采用一次性18號(hào)腦室硅膠引流管制成，在引流管周圍剪大量側(cè)孔，剪引流管側(cè)孔的長(zhǎng)度稍比患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度短2 cm，備用。

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1.3 方法

觀察組患者采用自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療，患者常規(guī)關(guān)腹后采用可吸收縫線縫合腹膜及筋膜層后常規(guī)清洗術(shù)口，間斷縫合皮下脂肪層組織，暫不收緊縫線，與皮下脂肪層縫線下方留置自制引流管，縫合皮膚，連接負(fù)壓吸引器，壓力為20～40 kPa[6]，術(shù)后6～7 d拔除引流管。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)碘仿紗布換藥治療，患者手術(shù)結(jié)束后常規(guī)關(guān)腹，采用可吸收縫線縫合腹膜及筋膜層后常規(guī)清洗術(shù)口，放置膠片引流，術(shù)后24～48 h拔除，每天給予生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液清洗切口，放置紗條，待切口無(wú)分泌物且創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織后將紗條取出。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者的換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開、異物感、切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開及異物感的比較

觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的脂肪液化發(fā)生率、切口感染發(fā)生率及切口裂開發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開及異物感的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間的比較

觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著生活水平的提高，肥胖人群越來(lái)越多，肥胖患者手術(shù)的概率越來(lái)越高，電凝止血、高頻電刀的使用、機(jī)械的擠壓等導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生率越來(lái)越高[7]，當(dāng)患者切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性[8]，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙[9]，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的傳統(tǒng)治療方法為間斷拆線進(jìn)行換藥引流，病情輕者可自行愈合，但是對(duì)于液化范圍較大者，需要換藥引流后進(jìn)行二期縫合治療[10]，其缺點(diǎn)是切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)、患者住院時(shí)間長(zhǎng)，從而導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響。有研究顯示[11]，皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效較佳，筆者采用自制引流管進(jìn)行引流，所用的較細(xì)腦室硅膠引流管軟管對(duì)切口的影響較小，局部疼痛較輕，重量輕，有利于患者進(jìn)行活動(dòng)，具有操作簡(jiǎn)單、換藥次數(shù)少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道相符[12-13]。

綜上所述，自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果顯著，可減少換藥次數(shù)，提高切口愈合率，縮短患者的住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡永岐.腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（6）：684.

[2]劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化86例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：509.

[3]秦勇，陳念平，譚小宇，等.皮下置管負(fù)壓引流技術(shù)在預(yù)防腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用研究[J].腹部外科，2010，（3）：167-168.

[4]戴維，秦勇，陳念平，等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010， 31（11）：1460-1461.

[5]和秀玲，蘇冬紅.皮下置胃管預(yù)防術(shù)后切口脂肪液化80例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：229-230.

[6]宗洪飛.腹部手術(shù)切口脂肪液化36 例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（11）：1299-1300.

[7]Chowdri NA，Qadri SA，Parray FQ，et al.Role of subcutaneous drains in obese patients undergoing elective cholecystectomy：a cohort study[J].Int J Surg，2007，5（6）：404-407.

[8]李承念.手術(shù)切口脂肪液化的綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：98.

[9]蔣漢城.皮下潘式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者切口脂肪液化[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：476-477.

[10]Petrowsky H，Demartines N，Rousson V，et al.Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery：a systematic review and meta-analyses[J].Ann Surg，2004， 240（6）：1074-1084.

[11]余忠.腹部切口脂肪液化的原因和防治體會(huì)（附21例分析）[J].中外醫(yī)療，2010，29（20）：17，19.

[12]李揚(yáng)，劉增亮，郭曉東，等.深筋膜下封閉式負(fù)壓引流術(shù)在切口脂肪液化裂開中的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（4）：35-37.

[13]Baldwin C，Potter M，Clayton E，et al.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation：a suggested mechanism for improved integration of Integra[J].Ann Plast Surg，2009，62（1）：92-96.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：林利利）

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1.3 方法

觀察組患者采用自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療，患者常規(guī)關(guān)腹后采用可吸收縫線縫合腹膜及筋膜層后常規(guī)清洗術(shù)口，間斷縫合皮下脂肪層組織，暫不收緊縫線，與皮下脂肪層縫線下方留置自制引流管，縫合皮膚，連接負(fù)壓吸引器，壓力為20～40 kPa[6]，術(shù)后6～7 d拔除引流管。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)碘仿紗布換藥治療，患者手術(shù)結(jié)束后常規(guī)關(guān)腹，采用可吸收縫線縫合腹膜及筋膜層后常規(guī)清洗術(shù)口，放置膠片引流，術(shù)后24～48 h拔除，每天給予生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液清洗切口，放置紗條，待切口無(wú)分泌物且創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織后將紗條取出。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者的換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開、異物感、切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開及異物感的比較

觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的脂肪液化發(fā)生率、切口感染發(fā)生率及切口裂開發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開及異物感的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間的比較

觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著生活水平的提高，肥胖人群越來(lái)越多，肥胖患者手術(shù)的概率越來(lái)越高，電凝止血、高頻電刀的使用、機(jī)械的擠壓等導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生率越來(lái)越高[7]，當(dāng)患者切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性[8]，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙[9]，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的傳統(tǒng)治療方法為間斷拆線進(jìn)行換藥引流，病情輕者可自行愈合，但是對(duì)于液化范圍較大者，需要換藥引流后進(jìn)行二期縫合治療[10]，其缺點(diǎn)是切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)、患者住院時(shí)間長(zhǎng)，從而導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響。有研究顯示[11]，皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效較佳，筆者采用自制引流管進(jìn)行引流，所用的較細(xì)腦室硅膠引流管軟管對(duì)切口的影響較小，局部疼痛較輕，重量輕，有利于患者進(jìn)行活動(dòng)，具有操作簡(jiǎn)單、換藥次數(shù)少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道相符[12-13]。

綜上所述，自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果顯著，可減少換藥次數(shù)，提高切口愈合率，縮短患者的住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡永岐.腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（6）：684.

[2]劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化86例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：509.

[3]秦勇，陳念平，譚小宇，等.皮下置管負(fù)壓引流技術(shù)在預(yù)防腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用研究[J].腹部外科，2010，（3）：167-168.

[4]戴維，秦勇，陳念平，等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010， 31（11）：1460-1461.

[5]和秀玲，蘇冬紅.皮下置胃管預(yù)防術(shù)后切口脂肪液化80例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：229-230.

[6]宗洪飛.腹部手術(shù)切口脂肪液化36 例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（11）：1299-1300.

[7]Chowdri NA，Qadri SA，Parray FQ，et al.Role of subcutaneous drains in obese patients undergoing elective cholecystectomy：a cohort study[J].Int J Surg，2007，5（6）：404-407.

[8]李承念.手術(shù)切口脂肪液化的綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：98.

[9]蔣漢城.皮下潘式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者切口脂肪液化[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：476-477.

[10]Petrowsky H，Demartines N，Rousson V，et al.Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery：a systematic review and meta-analyses[J].Ann Surg，2004， 240（6）：1074-1084.

[11]余忠.腹部切口脂肪液化的原因和防治體會(huì)（附21例分析）[J].中外醫(yī)療，2010，29（20）：17，19.

[12]李揚(yáng)，劉增亮，郭曉東，等.深筋膜下封閉式負(fù)壓引流術(shù)在切口脂肪液化裂開中的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（4）：35-37.

[13]Baldwin C，Potter M，Clayton E，et al.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation：a suggested mechanism for improved integration of Integra[J].Ann Plast Surg，2009，62（1）：92-96.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：林利利）

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1.3 方法

觀察組患者采用自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療，患者常規(guī)關(guān)腹后采用可吸收縫線縫合腹膜及筋膜層后常規(guī)清洗術(shù)口，間斷縫合皮下脂肪層組織，暫不收緊縫線，與皮下脂肪層縫線下方留置自制引流管，縫合皮膚，連接負(fù)壓吸引器，壓力為20～40 kPa[6]，術(shù)后6～7 d拔除引流管。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)碘仿紗布換藥治療，患者手術(shù)結(jié)束后常規(guī)關(guān)腹，采用可吸收縫線縫合腹膜及筋膜層后常規(guī)清洗術(shù)口，放置膠片引流，術(shù)后24～48 h拔除，每天給予生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液清洗切口，放置紗條，待切口無(wú)分泌物且創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織后將紗條取出。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者的換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開、異物感、切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開及異物感的比較

觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的脂肪液化發(fā)生率、切口感染發(fā)生率及切口裂開發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、脂肪液化、切口感染、切口裂開及異物感的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間的比較

觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者切口甲級(jí)愈合及住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著生活水平的提高，肥胖人群越來(lái)越多，肥胖患者手術(shù)的概率越來(lái)越高，電凝止血、高頻電刀的使用、機(jī)械的擠壓等導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生率越來(lái)越高[7]，當(dāng)患者切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性[8]，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙[9]，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。

肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的傳統(tǒng)治療方法為間斷拆線進(jìn)行換藥引流，病情輕者可自行愈合，但是對(duì)于液化范圍較大者，需要換藥引流后進(jìn)行二期縫合治療[10]，其缺點(diǎn)是切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)、患者住院時(shí)間長(zhǎng)，從而導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響。有研究顯示[11]，皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效較佳，筆者采用自制引流管進(jìn)行引流，所用的較細(xì)腦室硅膠引流管軟管對(duì)切口的影響較小，局部疼痛較輕，重量輕，有利于患者進(jìn)行活動(dòng)，具有操作簡(jiǎn)單、換藥次數(shù)少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的換藥次數(shù)低于對(duì)照組，異物感發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道相符[12-13]。

綜上所述，自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果顯著，可減少換藥次數(shù)，提高切口愈合率，縮短患者的住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡永岐.腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（6）：684.

[2]劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化86例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：509.

[3]秦勇，陳念平，譚小宇，等.皮下置管負(fù)壓引流技術(shù)在預(yù)防腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用研究[J].腹部外科，2010，（3）：167-168.

[4]戴維，秦勇，陳念平，等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010， 31（11）：1460-1461.

[5]和秀玲，蘇冬紅.皮下置胃管預(yù)防術(shù)后切口脂肪液化80例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：229-230.

[6]宗洪飛.腹部手術(shù)切口脂肪液化36 例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（11）：1299-1300.

[7]Chowdri NA，Qadri SA，Parray FQ，et al.Role of subcutaneous drains in obese patients undergoing elective cholecystectomy：a cohort study[J].Int J Surg，2007，5（6）：404-407.

[8]李承念.手術(shù)切口脂肪液化的綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：98.

[9]蔣漢城.皮下潘式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者切口脂肪液化[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：476-477.

[10]Petrowsky H，Demartines N，Rousson V，et al.Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery：a systematic review and meta-analyses[J].Ann Surg，2004， 240（6）：1074-1084.

[11]余忠.腹部切口脂肪液化的原因和防治體會(huì)（附21例分析）[J].中外醫(yī)療，2010，29（20）：17，19.

[12]李揚(yáng)，劉增亮，郭曉東，等.深筋膜下封閉式負(fù)壓引流術(shù)在切口脂肪液化裂開中的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（4）：35-37.

[13]Baldwin C，Potter M，Clayton E，et al.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation：a suggested mechanism for improved integration of Integra[J].Ann Plast Surg，2009，62（1）：92-96.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：林利利）

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