醫(yī)院感染管理中的主要問題與化解策略

王麗萍

[摘要] 為了探討和分析在醫(yī)院感染管理中存在的主要問題和不足，通過檢索醫(yī)院感染管理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析探討醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及存在以下問題：醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染經(jīng)常培訓(xùn)，但是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)知識(shí)不足，培訓(xùn)不到位；在醫(yī)院感染中，醫(yī)院投入較多、政府補(bǔ)貼較少、醫(yī)院的動(dòng)力不足，因此，目前在醫(yī)院感染管理中需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)；提高醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)素質(zhì)；適當(dāng)收取患者的一部分醫(yī)院感染管理費(fèi)用，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，從而使醫(yī)院感染管理工作真正落到實(shí)處。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染管理；主要問題；化解策略

[中圖分類號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0148-03

Main problems and the corresponding strategies in hospital infection management

WANG Li-ping

Department of Infection Management,General Hospital of Tong Hua Mining (Group) Co., Ltd of Baishan City in Jilin Province,Baishan 134300,China

[Abstract] In order to discuss and analyze the main problems and shortcomings existing in hospital infection management,by searching the hospital infection management related literature, combining with my own experience,this study analyzes and explore the the status of hospital infection management and the existing following problems:for hospital infection,the hospital often conducting training,but the medical personnel lacks of understanding of the importance of management of hospital infection;management staff lacks of understanding of professional knowledge,training is not in place;in the hospital infection,the hospital invested more,the government subsidies less,the hospital lacked of power,so at present in the management of hospital infection,understanding of importance of hospital infection for medical staff should be strengthened;improve the quality of staff professional;part of the management fee should be charged for patients to reduce the burden of the hospital,so that the hospital infection management work in earnest.

[Key words] Hospital infection management;Main Problem;Solution strategies

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果表明，世界上的平均醫(yī)院感染率為8.7%。我國(guó)原衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的調(diào)查顯示，2001~2010年，住院患者的平均醫(yī)院感染患病率為5%～6%，感染部位以上、下呼吸道，泌尿道，手術(shù)部位，胃腸道為主，并且由于抗生素濫用帶來的感染細(xì)菌的耐藥性不容忽視，因此每年給我國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)150億人民幣，還有1/4~1/3的患者死于醫(yī)院感染[2]。本研究通過檢索醫(yī)院感染管理相關(guān)文獻(xiàn)，例如2006年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》，2004 年國(guó)務(wù)院修訂的《傳染病防治法》等來調(diào)查醫(yī)院感染管理的情況[3]，分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染管理中的主要問題，并提出相應(yīng)的解決措施。

1 醫(yī)院感染管理中的主要矛盾

1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)不足

人是發(fā)揮主觀能動(dòng)性的主體，在醫(yī)院感染管理中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防和控制意識(shí)起著關(guān)鍵作用。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的觀念和意識(shí)淡薄，對(duì)感染管理的目的和意義認(rèn)識(shí)不足[4]。首先，醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，在抽樣微生物細(xì)菌檢查中的結(jié)果顯示，許多醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生菌落數(shù)超標(biāo)，如果接觸多重耐藥菌污染病例后，帶來的后果將十分嚴(yán)重；其次，對(duì)醫(yī)療器械的消毒不規(guī)范、不徹底，主要原因是受檢人群偏多、等待時(shí)間過長(zhǎng)、消毒時(shí)間不足；再次，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的性能、使用方法、濃度等掌握不準(zhǔn)確，缺乏監(jiān)測(cè)手段等；最后，醫(yī)務(wù)人員使用抗生素多憑經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致出現(xiàn)菌群失調(diào)、耐藥菌株不斷增加等現(xiàn)象[5]。

1.2 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)不足

醫(yī)院感染管理成為醫(yī)院管理中的一個(gè)重要分支時(shí)間不長(zhǎng)，很多管理人員由護(hù)理人員轉(zhuǎn)變而來或者兼任，雖然其恪盡職守，盡職盡責(zé)，但其對(duì)現(xiàn)代感染管理中所需要的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等知識(shí)相對(duì)匱乏[6]，難以適應(yīng)新形式、新要求下傳染病的要求。例如，有的醫(yī)院感染管理者甚至對(duì)“多重耐藥細(xì)菌”“職業(yè)暴露”“醫(yī)療廢棄物的處理流程”等不能夠熟練掌握，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的了解就可想而知了。

1.3 醫(yī)院投入高，政府補(bǔ)貼少，醫(yī)院的動(dòng)力不足

在SARS疫情暴發(fā)之后，國(guó)家對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的要求越來越高。作為預(yù)防醫(yī)院感染的主體，醫(yī)院責(zé)無旁貸，但是因?yàn)榉N種原因，政府對(duì)醫(yī)院感染的補(bǔ)貼不足。醫(yī)院是投資預(yù)防醫(yī)院感染的主體[7]，預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院來講雖是一項(xiàng)隱形的效益，有助于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)院的名聲，但是醫(yī)院的投入?yún)s只看打到賬面的回報(bào)，使越來越多的醫(yī)院降低在這方面的投入。

2 醫(yī)院感染管理主要問題的化解策略

2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染重要性的教育和培訓(xùn)

首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染重要性的教育和培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員只要有了自覺防控的意識(shí)，就會(huì)在工作中不僅自己預(yù)防醫(yī)院感染，還會(huì)指導(dǎo)他人預(yù)防感染。可以首先從當(dāng)前醫(yī)院感染的現(xiàn)狀開始培訓(xùn)，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員了解到醫(yī)院感染的危害性、嚴(yán)重性，才會(huì)把預(yù)防醫(yī)院感染的行動(dòng)貫徹落實(shí)到實(shí)處[8]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的教育

在醫(yī)務(wù)人員具有了預(yù)防疾病感染的意識(shí)之后，還需要具備相關(guān)的預(yù)防疾病感染的知識(shí)。醫(yī)院感染學(xué)作為一門新興的學(xué)科，需要醫(yī)務(wù)人員具有臨床疾病學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)，還需結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行融匯變通，開展醫(yī)院感染的調(diào)查和研究工作。首先，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)合理應(yīng)用抗菌藥物的教育，由于長(zhǎng)期以來使用抗菌藥物不規(guī)范，造成一大批多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致交叉感染、多重感染現(xiàn)象發(fā)生。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)首先對(duì)感染性疾病的病原學(xué)進(jìn)行診斷，提高標(biāo)本送檢率，定期對(duì)醫(yī)院細(xì)菌進(jìn)行感染性疾病和細(xì)菌耐藥菌株監(jiān)測(cè)，為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)[9]。其次，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)“職業(yè)暴露”的防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員處在醫(yī)院感染的一線，最易感染。研究表明，醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑主要是通過手的接觸傳播，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的教育[10]。

2.3 政府加大補(bǔ)貼力度，醫(yī)院適度收取醫(yī)院感染管理費(fèi)用

為了解決醫(yī)院對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染動(dòng)力不足的問題，政府可以對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，而醫(yī)院也可以適當(dāng)收取患者一部分醫(yī)院感染管理費(fèi)用，這樣，從兩頭努力，共同減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，解決醫(yī)院預(yù)防感染動(dòng)力不足的問題[11-12]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和消毒效果的監(jiān)測(cè)，建立醫(yī)院感染的獎(jiǎng)懲體系

對(duì)醫(yī)院內(nèi)各類細(xì)菌，尤其是常見的耐藥菌、多重耐藥菌進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理；對(duì)易發(fā)生感染的手術(shù)醫(yī)療器械，做到每人次都要消毒滅菌，不夠的進(jìn)行補(bǔ)充；把所有患者都當(dāng)作傳染源來處理，對(duì)器械、物品執(zhí)行嚴(yán)格的消毒滅菌。建立預(yù)防醫(yī)院感染的獎(jiǎng)懲體系，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，對(duì)自己職責(zé)范圍內(nèi)的污染源做到及時(shí)處理、及時(shí)報(bào)告，編織一個(gè)全員預(yù)防院內(nèi)感染的網(wǎng)絡(luò)[13-14]。

綜上所述，做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，需要全社會(huì)的努力。國(guó)家發(fā)揮其在制定政策導(dǎo)向方面的作用，醫(yī)院發(fā)揮主體作用，患者發(fā)揮參與作用，全體人員共同努力、共同配合，就能從根本上解決醫(yī)院感染問題。

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（收稿日期：2014-04-08本文編輯：許俊琴）