護(hù)理干預(yù)在心臟介入術(shù)后低心排綜合征中的應(yīng)用效果

高紅霞

[摘要] 目的 護(hù)理干預(yù)在心臟介入術(shù)后低心排綜合征中的應(yīng)用效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例。觀察組采用本研究干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率及焦慮自評(píng)量表得分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效減少心臟介入手術(shù)后發(fā)生低心排綜合征患者穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的焦慮，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 心臟介入；術(shù)后；低心排綜合征；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0133-03

Application effect of nursing intervention for cardiac interventional postoperative low cardiac output syndrome

GAO Hong-xia

Gadre Ward,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention for cardiac interventional postoperative low cardiac output syndrome. Methods 80 cases were divided into the two groups,there were 40 cases in each group,the observation were used the nursing intervention in this study,the control group were used the routine nursing.The complications,self-rating anxiety scale score after treatment and hospitalization time were compared in the two groups. Results The ratio of puncture site bleeding,pulmonary edema and difficult defecation after operation,and self-rating anxiety scale score in the observation group were obviously lower than those in the control group,hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the occurrence of complications,such as puncture site bleeding,pulmonary edema and difficult defecation after operation and so on,and can reduce patients′ anxiety and shorten hospital stay.

[Key words] Cardiac Intervention;Surgery;Low Cardiac Output Syndrome;Nursing

決定心臟介入手術(shù)成功有幾大影響因素[1]：首先是要有高超的手術(shù)操作技術(shù)，其次是術(shù)者與助手及護(hù)理人員之間的相互默契配合，還有術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，提高患者對(duì)治療的信心和依從性。低心排綜合征是成人心臟介入術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[2]，當(dāng)藥物治療無效時(shí)，通常需要接受機(jī)械輔助循環(huán)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏通過增加心肌供氧、降低心臟負(fù)荷來改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，其對(duì)冠心病術(shù)后的輔助療效確切，但對(duì)于心臟功能重度衰竭患者的治療效果不佳[3]。體外膜肺氧合通過動(dòng)-靜脈（V-A）輔助的血流灌注可達(dá)心排血量的75%，使病變的心臟得到充分休息[4]。對(duì)于重度心功能不全的患者，往往需要結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)也加大了臨床護(hù)理難度。本研究主要探討心臟介入術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2013年12月本院收治的心臟介入術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡50~81歲，平均（63.2±3.5）歲，行急診溶栓者26例，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入者14例；對(duì)照組：男22例，女18例，年齡50~82歲，平均（63.3±3.6）歲，行急診溶栓者27例，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入者13例，兩組的性別、年齡及急診手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如入院教育、藥物治療護(hù)理、觀察生命體征等，觀察組實(shí)施的護(hù)理方法包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 一般護(hù)理和心理護(hù)理注意按時(shí)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，保證醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握患者的各項(xiàng)狀況。保證患者住院條件的優(yōu)良、衛(wèi)生整潔、空氣清新。要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，注意患者的吸氧及下肢變化情況，認(rèn)真記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。心力衰竭患者發(fā)病迅速，病情比較嚴(yán)重，患者一般很難適應(yīng)突如其來的癥狀，會(huì)有消極的情緒，情緒有時(shí)候會(huì)失控，護(hù)士需要耐心地開導(dǎo)，給患者仔細(xì)講解心力衰竭的發(fā)病原因、發(fā)病特點(diǎn)，消除患者因?yàn)闊o知而出現(xiàn)的恐懼，勸導(dǎo)患者積極配合治療，給患者講解一些康復(fù)治療的病例，增強(qiáng)患者抵御疾病的信心。

1.2.2 治療前護(hù)理術(shù)前向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)以消除其焦慮情緒，并對(duì)其問題進(jìn)行耐心解答，還應(yīng)根據(jù)不同的患者進(jìn)行宣傳，使其明白心臟介入術(shù)的安全和有效性，建立安全感，在與患者溝通的同時(shí)還應(yīng)與其家屬進(jìn)行溝通，這樣才能一起為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的心理環(huán)境，術(shù)前3 d就應(yīng)開始訓(xùn)練患者在床上排便，并告知其床上排便的意義。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁食指導(dǎo)，空腹時(shí)間不宜過長(zhǎng)或允許術(shù)前2 h進(jìn)半流質(zhì)飲食。青霉素皮膚測(cè)試需遵醫(yī)囑。

1.2.3 治療中護(hù)理護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師全面掌握患者的各項(xiàng)生化檢查結(jié)果變化情況，尤其是凝血功能變化，幫助患者完成各項(xiàng)檢查，解除患者緊張不安的情緒。術(shù)中備好各項(xiàng)應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備，當(dāng)全身使用溶栓藥物時(shí)，護(hù)士需要密切觀察患者有無各種出血癥狀（牙齦出血、嘔血、口腔黏膜出血、注射部位滲血等），治療后也要密切觀察患者有無出血情況，保證治療的安全。密切配合醫(yī)生做全項(xiàng)和尿常規(guī)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)出血傾向并及時(shí)治療。術(shù)中使用氣墊床和加溫毯，預(yù)防壓瘡和術(shù)中體溫過低的發(fā)生。經(jīng)常按摩受壓部位皮膚。

1.2.4 治療后護(hù)理術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，患肢制動(dòng)，輔助其多飲水和快速補(bǔ)液，術(shù)后4 h補(bǔ)液量達(dá)到24 h輸液總量的1/3，且術(shù)后4 h內(nèi)每15 分鐘測(cè)定一次血壓。盡量讓患者進(jìn)清淡食物，同時(shí)應(yīng)注意在食物中添加維生素，拔管前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救必需品，護(hù)士應(yīng)陪護(hù)患者，注意分散其注意力，對(duì)疼痛敏感的患者應(yīng)用2%普魯卡因鎮(zhèn)痛。拔管后密切觀察30 min內(nèi)患者的生命體征及心電圖改變，并使用沙袋在穿刺點(diǎn)壓迫6 h，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)敷料和傷口。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，直至72 h，指導(dǎo)患者應(yīng)避免因腰部及四肢增加腹壓，拔管6 h后方可在護(hù)理人員的協(xié)助下下床活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血壓，注意其心率、呼吸等方面的變化。多對(duì)其進(jìn)行巡診，了解患者的反應(yīng)并對(duì)可能出現(xiàn)的胸悶、大汗等癥狀進(jìn)行及時(shí)處理。密切觀察患者的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入水量，定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和溫度的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)股動(dòng)脈出血狀況，如全身有出血現(xiàn)象、有無異常的大小便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間。其中焦慮自評(píng)量表評(píng)分分為4級(jí)，得分為1~4分，其中15項(xiàng)為負(fù)性陳述，5項(xiàng)為正性陳訴，總分為80分，得分越高，焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間的比較

觀察組的焦慮自評(píng)量表得分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及總住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

心臟介入術(shù)對(duì)患者本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者往往因自身心臟疾病而瀕臨死亡，容易出現(xiàn)緊張焦慮，而術(shù)后出現(xiàn)的低心排綜合征更進(jìn)一步加重了患者對(duì)死亡的恐懼，此時(shí)治療上大多通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺治療[5]。針對(duì)此類患者，護(hù)理難度大，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求[6]。鑒于患者治療前的緊張焦慮，對(duì)患者而言手術(shù)是一種不可忽視的應(yīng)激源，患者會(huì)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激進(jìn)行認(rèn)沽并產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、多汗等心理應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張情緒[7]。研究表明[8]，術(shù)前患者存在較大的心理壓力和矛盾心理，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和恐懼會(huì)直接影響治療效果，這也可能導(dǎo)致消極情緒的并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對(duì)照組，說明在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，通過貼心關(guān)懷改善患者的感受、認(rèn)知、情感和態(tài)度，在緩解或消除患者消極情緒的同時(shí)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)結(jié)果顯示，本研究中觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說明上述護(hù)理方法還可顯著縮短住院時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察輔助前后循環(huán)、心功能、心肺氧合以及周圍組織灌注情況，為聯(lián)合輔助治療提供依據(jù)，保證聯(lián)合輔助的實(shí)施效果。護(hù)理上在減少血管活性藥物時(shí)，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)及心功能指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動(dòng)[10]。停輔助時(shí)通常增加正心肌力藥物的劑量和種類，為循環(huán)平穩(wěn)過渡提供條件[11]。早期護(hù)理做到24~72 h嚴(yán)密觀測(cè)患者的尿量，每日檢查血漿膠體滲透壓、白蛋白、血紅蛋白等，將出入量控制在負(fù)平衡，通常每日負(fù)出尿量1000~2000 ml，特別是在輔助治療的前3 d，控制靜脈壓在4～8 mm Hg為宜，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，遵醫(yī)囑給予輸血、輸注血漿或白蛋白提高滲透壓及有效循環(huán)血量，改善心肺和機(jī)體水腫、提高組織和器官氧合的能力。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效減少心臟介入術(shù)后低心排綜合征患者的穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的焦慮，同時(shí)還可縮短住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.2.4 治療后護(hù)理術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，患肢制動(dòng)，輔助其多飲水和快速補(bǔ)液，術(shù)后4 h補(bǔ)液量達(dá)到24 h輸液總量的1/3，且術(shù)后4 h內(nèi)每15 分鐘測(cè)定一次血壓。盡量讓患者進(jìn)清淡食物，同時(shí)應(yīng)注意在食物中添加維生素，拔管前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救必需品，護(hù)士應(yīng)陪護(hù)患者，注意分散其注意力，對(duì)疼痛敏感的患者應(yīng)用2%普魯卡因鎮(zhèn)痛。拔管后密切觀察30 min內(nèi)患者的生命體征及心電圖改變，并使用沙袋在穿刺點(diǎn)壓迫6 h，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)敷料和傷口。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，直至72 h，指導(dǎo)患者應(yīng)避免因腰部及四肢增加腹壓，拔管6 h后方可在護(hù)理人員的協(xié)助下下床活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血壓，注意其心率、呼吸等方面的變化。多對(duì)其進(jìn)行巡診，了解患者的反應(yīng)并對(duì)可能出現(xiàn)的胸悶、大汗等癥狀進(jìn)行及時(shí)處理。密切觀察患者的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入水量，定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和溫度的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)股動(dòng)脈出血狀況，如全身有出血現(xiàn)象、有無異常的大小便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間。其中焦慮自評(píng)量表評(píng)分分為4級(jí)，得分為1~4分，其中15項(xiàng)為負(fù)性陳述，5項(xiàng)為正性陳訴，總分為80分，得分越高，焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間的比較

觀察組的焦慮自評(píng)量表得分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及總住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

心臟介入術(shù)對(duì)患者本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者往往因自身心臟疾病而瀕臨死亡，容易出現(xiàn)緊張焦慮，而術(shù)后出現(xiàn)的低心排綜合征更進(jìn)一步加重了患者對(duì)死亡的恐懼，此時(shí)治療上大多通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺治療[5]。針對(duì)此類患者，護(hù)理難度大，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求[6]。鑒于患者治療前的緊張焦慮，對(duì)患者而言手術(shù)是一種不可忽視的應(yīng)激源，患者會(huì)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激進(jìn)行認(rèn)沽并產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、多汗等心理應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張情緒[7]。研究表明[8]，術(shù)前患者存在較大的心理壓力和矛盾心理，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和恐懼會(huì)直接影響治療效果，這也可能導(dǎo)致消極情緒的并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對(duì)照組，說明在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，通過貼心關(guān)懷改善患者的感受、認(rèn)知、情感和態(tài)度，在緩解或消除患者消極情緒的同時(shí)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)結(jié)果顯示，本研究中觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說明上述護(hù)理方法還可顯著縮短住院時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察輔助前后循環(huán)、心功能、心肺氧合以及周圍組織灌注情況，為聯(lián)合輔助治療提供依據(jù)，保證聯(lián)合輔助的實(shí)施效果。護(hù)理上在減少血管活性藥物時(shí)，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)及心功能指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動(dòng)[10]。停輔助時(shí)通常增加正心肌力藥物的劑量和種類，為循環(huán)平穩(wěn)過渡提供條件[11]。早期護(hù)理做到24~72 h嚴(yán)密觀測(cè)患者的尿量，每日檢查血漿膠體滲透壓、白蛋白、血紅蛋白等，將出入量控制在負(fù)平衡，通常每日負(fù)出尿量1000~2000 ml，特別是在輔助治療的前3 d，控制靜脈壓在4～8 mm Hg為宜，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，遵醫(yī)囑給予輸血、輸注血漿或白蛋白提高滲透壓及有效循環(huán)血量，改善心肺和機(jī)體水腫、提高組織和器官氧合的能力。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效減少心臟介入術(shù)后低心排綜合征患者的穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的焦慮，同時(shí)還可縮短住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.2.4 治療后護(hù)理術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，患肢制動(dòng)，輔助其多飲水和快速補(bǔ)液，術(shù)后4 h補(bǔ)液量達(dá)到24 h輸液總量的1/3，且術(shù)后4 h內(nèi)每15 分鐘測(cè)定一次血壓。盡量讓患者進(jìn)清淡食物，同時(shí)應(yīng)注意在食物中添加維生素，拔管前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救必需品，護(hù)士應(yīng)陪護(hù)患者，注意分散其注意力，對(duì)疼痛敏感的患者應(yīng)用2%普魯卡因鎮(zhèn)痛。拔管后密切觀察30 min內(nèi)患者的生命體征及心電圖改變，并使用沙袋在穿刺點(diǎn)壓迫6 h，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)敷料和傷口。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，直至72 h，指導(dǎo)患者應(yīng)避免因腰部及四肢增加腹壓，拔管6 h后方可在護(hù)理人員的協(xié)助下下床活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血壓，注意其心率、呼吸等方面的變化。多對(duì)其進(jìn)行巡診，了解患者的反應(yīng)并對(duì)可能出現(xiàn)的胸悶、大汗等癥狀進(jìn)行及時(shí)處理。密切觀察患者的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入水量，定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和溫度的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)股動(dòng)脈出血狀況，如全身有出血現(xiàn)象、有無異常的大小便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間。其中焦慮自評(píng)量表評(píng)分分為4級(jí)，得分為1~4分，其中15項(xiàng)為負(fù)性陳述，5項(xiàng)為正性陳訴，總分為80分，得分越高，焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及住院時(shí)間的比較

觀察組的焦慮自評(píng)量表得分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及總住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

心臟介入術(shù)對(duì)患者本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者往往因自身心臟疾病而瀕臨死亡，容易出現(xiàn)緊張焦慮，而術(shù)后出現(xiàn)的低心排綜合征更進(jìn)一步加重了患者對(duì)死亡的恐懼，此時(shí)治療上大多通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺治療[5]。針對(duì)此類患者，護(hù)理難度大，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求[6]。鑒于患者治療前的緊張焦慮，對(duì)患者而言手術(shù)是一種不可忽視的應(yīng)激源，患者會(huì)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激進(jìn)行認(rèn)沽并產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、多汗等心理應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張情緒[7]。研究表明[8]，術(shù)前患者存在較大的心理壓力和矛盾心理，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和恐懼會(huì)直接影響治療效果，這也可能導(dǎo)致消極情緒的并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對(duì)照組，說明在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，通過貼心關(guān)懷改善患者的感受、認(rèn)知、情感和態(tài)度，在緩解或消除患者消極情緒的同時(shí)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)結(jié)果顯示，本研究中觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說明上述護(hù)理方法還可顯著縮短住院時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察輔助前后循環(huán)、心功能、心肺氧合以及周圍組織灌注情況，為聯(lián)合輔助治療提供依據(jù)，保證聯(lián)合輔助的實(shí)施效果。護(hù)理上在減少血管活性藥物時(shí)，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)及心功能指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動(dòng)[10]。停輔助時(shí)通常增加正心肌力藥物的劑量和種類，為循環(huán)平穩(wěn)過渡提供條件[11]。早期護(hù)理做到24~72 h嚴(yán)密觀測(cè)患者的尿量，每日檢查血漿膠體滲透壓、白蛋白、血紅蛋白等，將出入量控制在負(fù)平衡，通常每日負(fù)出尿量1000~2000 ml，特別是在輔助治療的前3 d，控制靜脈壓在4～8 mm Hg為宜，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，遵醫(yī)囑給予輸血、輸注血漿或白蛋白提高滲透壓及有效循環(huán)血量，改善心肺和機(jī)體水腫、提高組織和器官氧合的能力。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效減少心臟介入術(shù)后低心排綜合征患者的穿刺點(diǎn)滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的焦慮，同時(shí)還可縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）