化療對老年胃癌患者免疫相關(guān)功能的影響

薛永飛 任中海 沈艷麗

(南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 南陽 473000)

胃癌的發(fā)病機制目前尚不清楚，但認為與環(huán)境、遺傳、環(huán)境污染以及飲食習慣等因素相關(guān)〔1，2〕。由于胃的血供較為豐富，可以在病程早期即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后往往不佳〔3〕。如果能夠在早期胃癌階段獲得診斷，通過以手術(shù)為主的綜合治療，尤其是術(shù)后的化療可顯著改善患者的預(yù)后〔4〕。但化療在清除殘余腫瘤細胞同時，還可影響患者自身的免疫功能〔5，6〕。本文探討化療對老年胃癌患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2010年1月至2012年1月我院術(shù)后化療的老年胃癌患者30例為觀察組；均經(jīng)臨床、病史及手術(shù)病理明確診斷為胃癌；均接受了手術(shù)治療(胃癌根治術(shù))；無合并胃癌以外的其他惡性腫瘤；無嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾??；術(shù)前未接受過化療。另納入30例老年健康體檢者為對照組。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法及標準 化療方案：觀察組均在胃癌根治術(shù)后1個月內(nèi)開始接受化療?；煵捎谩皧W沙利鉑+卡培他濱”方案，第一日采用奧沙利鉑130 mg/m2靜脈注射，第1～2周口服卡培他濱1 000 mg·m-2·d-1，3 w一個療程。

1.3觀察指標 觀察白細胞計數(shù)、自然殺傷細胞(NK)計數(shù)以及T淋巴細胞亞群變化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組免疫學指標的比較 兩組化療前白細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.937)；化療后1 w，胃癌組白細胞顯著下降，與對照組差異顯著(P<0.001)；化療后2 w胃癌組白細胞計數(shù)較前1 w上升，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P=0.296)。見表1。

表1 兩組血白細胞計數(shù)比較

2.2兩組NK細胞比較 兩組化療前1 d NK細胞計數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；在化療后1 w及2 w，胃癌組NK細胞均低于對照組(P<0.001)；胃癌組化療后1 w NK細胞較化療前1 d顯著下降(t=2.695，P=0.009)；胃癌組化療后2 w NK細胞計數(shù)上升，與化療前1 d相比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.925，P= 0.358)。見表2。

表2 兩組NK細胞比較

2.3胃癌組患者T細胞亞群變化 胃癌組化療后1 w CD3細胞較化療前顯著降低(t=4.356，P<0.001)，而化療后2 w CD3細胞上升，與化療前差異無統(tǒng)計學意義(t=1.117，P=0.268)；化療后1 w CD4細胞降低，與化療前差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.548，P=0.013)，而化療后2 w CD4細胞上升，與化療前相比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.175，P=0.862)；CD8細胞在化療后1 w，與化療前1 d差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.107，P=0.039)，而化療后2 w CD8細胞顯著下降，與化療前比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.574，P=0.121)；CD4/CD8在化療后1 w顯著下降(t=2.150，P=0.036)，而化療后2 w上升，與化療前相比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.604，P= 0.548)。見表3。

表3 胃癌組T細胞亞群變化

3 討 論

化療是腫瘤綜合治療中的一項重要治療方法。但化療多具有一定的毒副作用，化療對患者免疫系統(tǒng)功能的影響就是其中一項。細胞免疫在機體抗腫瘤免疫體系中扮演著重要角色〔7〕。目前所認識到的NK細胞以及由T淋巴細胞所介導(dǎo)的細胞免疫均屬于該范疇。而NK細胞則是一種不需要抗原激活即能發(fā)揮抗腫瘤作用的非特異性細胞免疫。可見機體抗腫瘤機制復(fù)雜而重要〔8，9〕。

白細胞是反映機體免疫平衡狀況的基本指標，其數(shù)目上升提示機體免疫狀況處于激活狀態(tài)，而數(shù)目下降則提示免疫抑制。NK細胞是一種多功能的免疫細胞，具有廣譜抗腫瘤的生物活性，被認為是人體抗腫瘤的第一道防線，除此之外，其還具有免疫調(diào)劑的作用〔10〕。本研究提示初接受化療后患者具有一個免疫抑制和適應(yīng)時期，而這種免疫抑制是可逆的。T淋巴細胞在抗腫瘤中承擔著重要任務(wù)，其發(fā)揮抗腫瘤作用需要相應(yīng)的腫瘤抗原刺激以及共刺激信號的協(xié)同作用。CD4/CD8是判斷機體免疫狀況的指標，其上升表示正向免疫調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，而下降則意味著負向免疫調(diào)節(jié)占優(yōu)勢。同樣反映了在化療初期患者出現(xiàn)短暫的免疫抑制，隨后則恢復(fù)正常。腫瘤科醫(yī)生應(yīng)當認識到化療有可能帶來的免疫抑制，并予以相應(yīng)的處理。對于化療期間出現(xiàn)的免疫抑制可以予以免疫調(diào)節(jié)劑預(yù)防。綜上，老年胃癌術(shù)后化療的患者，在接受化療后1 w內(nèi)出現(xiàn)一定程度的免疫抑制，而這種以NK細胞、白細胞及CD4/CD8降低為特點的免疫抑制在化療后2 w逐漸恢復(fù)正常。

4 參考文獻

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