長(zhǎng)沙市居民2007～2011年傷害死因分析

胡 娟 彭彥輝 陳曉輝 黃 昕

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年傷害死亡人數(shù)約70萬(wàn)～75萬(wàn)人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%，其造成的潛在生產(chǎn)壽命損失年(PPYLL)超過(guò)了總潛在生產(chǎn)壽命損失年(PPYLL)的30%〔1〕，傷害已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。傷害是可以被認(rèn)識(shí)、預(yù)防和控制的，然而其種類及其相對(duì)重要性會(huì)隨著人口構(gòu)成和居住地區(qū)的不同而發(fā)生變化〔2〕，所以有效的傷害預(yù)防政策就必須要依據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況而制定。本文對(duì)長(zhǎng)沙市居民 2007～2011年的死因監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了分析，以了解目前長(zhǎng)沙市居民傷害死亡的情況。

1 對(duì)象與方法

1.1研究人群 2007年1月1日至2011年12月31日期間，在長(zhǎng)沙市的5個(gè)城區(qū)隨機(jī)抽取天心區(qū)的所有常住居民作為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)該區(qū)居民的傷害死亡情況。

1.2研究方法與定義 按《全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教材》的標(biāo)準(zhǔn)，由天心區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織培訓(xùn)調(diào)查員，通過(guò)各相關(guān)單位提供的死亡者線索，逐一入戶或電話詢問(wèn)，收集死亡信息，在復(fù)核后根本死因按國(guó)際疾病分類ICD-10進(jìn)行編碼，采用Epi Info建立死因數(shù)據(jù)庫(kù)。其中根本死因的ICD-10編碼為V01-Y98的死亡為傷害死亡〔3〕。為了估計(jì)傷害導(dǎo)致“早死”的危險(xiǎn)，測(cè)量因傷害導(dǎo)致的潛在減壽年數(shù)(PYLL)，即距離期望壽命年齡所損失的生存人年數(shù)〔4〕。根據(jù)簡(jiǎn)略壽命表法計(jì)算研究人群的期望壽命，全死因期望壽命之前死亡所損失的年限為潛在期望壽命損失的年限。采用簡(jiǎn)略壽命表法計(jì)算研究人群的期望壽命。死亡率、PYLL均利用第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡和性別的雙重標(biāo)化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間標(biāo)化死亡率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1全死因死亡和傷害死亡分析 2007～2011期間，研究地區(qū)總?cè)丝跀?shù)為1 981 019，5年間共死亡10 812人(全死因死亡率5.46‰)，其中傷害死亡557人(傷害死亡率0.28‰)，占總死因的5.15%。在對(duì)資料進(jìn)行了年齡和性別雙重標(biāo)化后顯示，5年間的標(biāo)化全死因死亡率為4.349‰，標(biāo)化傷害死亡率為0.26‰。不同年間的標(biāo)化全死因死亡率(χ2=8.17，P=0.085)和標(biāo)化傷害死亡率(χ2=4.66，P=0.324)之間都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。見表1。

2.2具體的傷害死因分析 2007～2011年間長(zhǎng)沙市居民傷害致死的前3位原因是交通事故、跌倒和自殺或自殘，造成未滿周歲的兒童傷害致死的主要原因是威脅呼吸的其他意外事件，1～14歲主要傷害死因是淹溺。15～69歲人群中，交通事故和自殺最重要的傷害死因。70歲以上人群跌倒時(shí)傷害致死的首要原因。見表2。

2.3傷害死亡減壽分析 長(zhǎng)沙市居民的全死因期望壽命為79.80歲，去傷害死亡后期望壽命為80.37歲，即去除傷害死亡后，居民期望壽命可增加0.58歲，該疾病損失的期望壽命百分率為0.72%，各年齡段的期望壽命及去傷害死亡期望壽命見表3。長(zhǎng)沙市居民5年全死因PYLL損失為121 794.3人年，傷害PYLL為15 033.9人年，占全死因PYLL的12.3%。傷害所致標(biāo)化PYLL為14 940.9人年，平均潛在壽命(APYLL)損失為26.9人年。傷害致死的APYLL前3位是交通事故、自殺及自殘和跌倒。見表3、4。

表1 2007～2011年長(zhǎng)沙市居民傷害死亡率

表2 2007～2011年長(zhǎng)沙市居民傷害致死的具體死因構(gòu)成情況(%)

表3 2007～2011年長(zhǎng)沙市居民期望壽命及去傷害期望壽命

表4 2007～2011年長(zhǎng)沙市居民傷害PYLL損失

3 討 論

2007～2011 年長(zhǎng)沙市居民傷害平均死亡率為0.28‰，占總死因的5.15%，標(biāo)化傷害死亡率為0.255‰，低于全國(guó)水平〔5〕，同時(shí)也低于湖南省平均水平〔6〕。這可能與長(zhǎng)沙市采取的如中小學(xué)生指定場(chǎng)所免費(fèi)游泳〔7〕、及時(shí)修繕地下通道〔8〕等綜合預(yù)防傷害措施有關(guān)。

長(zhǎng)沙市居民傷害致死的前3位原因是交通事故、跌倒和自殺或自殘。不同年齡段的居民具體的傷害致死原因稍有不同。威脅呼吸的其他意外事件是造成未滿周歲的兒童傷害致死的主要原因，占全部傷害死亡的50%。嬰兒意外窒息可能與哺乳體位、與成人同床(被)有關(guān)，提高家長(zhǎng)的保育水平，保證嬰兒呼吸暢通，是減少嬰兒傷害死亡的關(guān)鍵〔9〕。淹溺分別為1～14歲和15～19歲年齡組第1位和第2位傷害致死的原因，這可能是由于該年齡段兒童的自主活動(dòng)范圍較大，但是對(duì)周圍危險(xiǎn)環(huán)境的識(shí)別能力底下，若疏于照看，則易發(fā)生淹溺〔10〕。

15～69歲交通事是居民傷害死亡的主要原因，與國(guó)內(nèi)眾多文獻(xiàn)報(bào)道相同〔11〕，這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，私家車的數(shù)量也越來(lái)越多，交通越來(lái)越擁擠、秩序混亂、駕駛員違章行駛有關(guān)。行人不遵守交通規(guī)則也是重要因素。因而健全交通法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)司機(jī)的安全教育與監(jiān)督，改善路況的工作仍然艱巨。

自殺或自殘成為15～19歲、20～29歲和60～69歲組主要傷害致死的另一個(gè)原因，15～29歲年齡段的居民處于青春發(fā)育階段或剛進(jìn)入社會(huì)，思維并不成熟，容易偏激從而輕生〔12〕。而60～69歲的老年人的心理衛(wèi)生問(wèn)題亦不容忽視，該年齡段的老年人面臨社會(huì)角色、家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系發(fā)生變化的階段〔13〕。這些變化給他們來(lái)了不少社會(huì)心理壓力，容易產(chǎn)生抑郁從而選擇自殺。

跌落是70歲以上老年人傷害致死的首要原因，該年齡段老年人的身體功能開始衰退，應(yīng)變能力下降同時(shí)也是骨質(zhì)疏松的高危人群，容易發(fā)生跌落而死亡，故針對(duì)該組老人應(yīng)采取改善居住環(huán)境，加強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)行動(dòng)不便的老人加強(qiáng)陪護(hù)的綜合措施。

PYLL、潛在減壽率(PYLL‰)、APYLL是1982年由美國(guó)CDC提出的一組測(cè)量疾病減壽的指標(biāo)〔14〕。PYLL和PYLL‰能概括地說(shuō)明某疾病對(duì)整個(gè)人群壽命的影響〔14〕。APYLL則從定量的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確地反映了疾病對(duì)每位死者所造成的平均壽命損失，數(shù)字越大常提示該疾病所影響的人群越年輕，越易造成人群早死。本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙市居民中傷害造成的死亡人數(shù)雖然只占總死因的5.15%，然而傷害PYLL為15 033.9人年，占全死因PYLL 的12.3%，這是由于傷害較其他的疾病發(fā)生年齡段低，因而它所造成的總體壽命年數(shù)損失大，由此可以看出傷害對(duì)長(zhǎng)沙居民健康威脅的嚴(yán)重性。

4 參考文獻(xiàn)

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7長(zhǎng)沙市政府(http://www.changsha.gov.cn).網(wǎng)上預(yù)約，免費(fèi)游泳：長(zhǎng)沙40余家游泳場(chǎng)館免費(fèi)向中小學(xué)生開放.長(zhǎng)沙市政府門戶網(wǎng)站：工作動(dòng)態(tài).2012：http://www.changsha.gov.cn/xxgk/szfgbmxxgkml/szfgzbmxxgkml/styj/gzdt/201206/t20120627_339271.html

8紅網(wǎng)(http://hn.rednet.cn).長(zhǎng)沙30座地下通道“動(dòng)手術(shù)”.紅網(wǎng)：湖南頻道.2011：http://hn.rednet.cn/c/2011/08/01/2334331.htm

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