個(gè)性化健康教育處方模式在改善空巢老人腦卒中康復(fù)效果中的作用

董 慈 王 巍 張雪麗 陶 金 劉少娜 顧 平

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,河北 石家莊 050031)

腦卒中是老年人常見(jiàn)病，死亡率和致殘率高?，F(xiàn)在中國(guó)的空巢老人越來(lái)越多〔1,2〕，腦卒中的發(fā)病率也大大升高，給臨床治療增加了難度〔3,4〕。臨床研究證實(shí)，實(shí)施個(gè)性化健康教育處方模式，可以最大限度提高空巢老年腦卒中患者康復(fù)質(zhì)量，而傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療稍顯僵化，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練不具有個(gè)體性和針對(duì)性。本文旨在探討個(gè)性化健康教育處方模式在改善空巢老年腦卒中患者康復(fù)效果中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年6月本院門(mén)診接收的腦卒中空巢老年患者60例。男43例，女17例，年齡60～82〔平均(67.6±15.7)〕歲；13例沒(méi)有子女，47例雖然有子女，但與患者長(zhǎng)期分居。所有患者病情穩(wěn)定，智力正常，能夠回答問(wèn)題，以全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)〔5〕，同時(shí)均通過(guò)MRI及CT檢查確診。所有患者均為急性發(fā)病，病程1～3個(gè)月，平均(1.6±1.7)個(gè)月?；颊呔畈荒茏岳?，但大腦清醒，并伴有不同程度的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病、嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、存在心肺功能或者嚴(yán)重并發(fā)癥者。將全部患者嚴(yán)格以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組男22例，女8例，年齡58～80〔平均(65.2±12.9)〕歲，平均病程(1.5±1.8)個(gè)月；對(duì)照組男21例，女9例，年齡60～81〔平均(66.8±16.7)〕歲，平均病程(1.6±1.3)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均自行或由家屬簽署知情書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1觀察組 實(shí)施個(gè)性化健康教育處方，包括康復(fù)治療、頻率、持續(xù)時(shí)間以及效果評(píng)定等，在處方的眉角處注明護(hù)士的電話(huà)及姓名，隨訪(fǎng)時(shí)間等。具體方法：(1)心理護(hù)理，一般腦卒中空巢老年患者都會(huì)存在煩躁和焦慮的情緒，因此護(hù)理人員需與患者進(jìn)行親密交談，消除患者的焦慮心理，使患者以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，提高患者治療的依從性。組織患者通過(guò)病友之間的交流，相互交換康復(fù)體會(huì)。每周組織患者及家屬進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的腦卒中講座課程，使患者及家屬能夠充分了解疾病，以充分的心理支持。(2)健康指導(dǎo)，護(hù)理人員要簡(jiǎn)而易懂的擬定康復(fù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放康復(fù)治療的相關(guān)各項(xiàng)指南，使患者能夠充分注意。進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠恢復(fù)日常生活能力，根據(jù)患者的實(shí)際情況，24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，保持患者良肢活動(dòng)，同時(shí)患肢被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)注意抑制和控制痙攣，進(jìn)行坐位和站位平衡訓(xùn)練、走路訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，培養(yǎng)患者的日常生活能力。(3)根據(jù)患者年齡、喜好、文化層次進(jìn)行有針對(duì)性的娛樂(lè)康復(fù)訓(xùn)練，使患者的注意力和社交能力得以提高。

1.2.2對(duì)照組 使用常規(guī)健康教育方法，包括對(duì)患者進(jìn)行藥物、飲食、心理及康復(fù)等方面的知識(shí)健康教育。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用漢密爾頓焦慮(HAMA)量表在治療前和治療后1個(gè)月對(duì)焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重焦慮：<20分；焦慮：14～20分；輕度焦慮：7～13分，無(wú)焦慮：>7分?；颊叩娜粘Ｉ钅芰蓱?yīng)用Banthel量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分主要項(xiàng)目包括：洗澡、穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生以及大小便控制、平地步行、輪椅轉(zhuǎn)移以及如廁轉(zhuǎn)移等，日常生活能夠完全自理：100分；輕度功能障礙：75～95分；中度功能缺陷：50～70分；嚴(yán)重功能缺陷：25～45分；極度嚴(yán)重功能缺陷：0～20分。生活滿(mǎn)意度應(yīng)用滿(mǎn)意度指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組焦慮癥狀對(duì)比分析 治療前比較，兩組患者均存在較為嚴(yán)重的焦慮，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，兩組患者的HAMA評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組日常生活能力對(duì)比分析 治療前比較，兩組患者的Banthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)1個(gè)月治療后，兩組患者的Banthel指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組提高更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3兩組患者對(duì)生活的滿(mǎn)意度比較分析 治療前比較，兩組患者的生活滿(mǎn)意度指數(shù)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，兩組患者的生活滿(mǎn)意度指數(shù)評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMA，Banthel指數(shù)及生活滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

3 討 論

腦卒中治療過(guò)程中，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的共識(shí)。因?yàn)榭粘怖先硕际枪律硪蝗?，其焦慮程度高，臨床治療依存度高。臨床實(shí)踐證明，個(gè)性化的健康教育處方模式能夠最大限度提高腦卒中空巢老年患者的康復(fù)質(zhì)量〔6〕。但是傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法比較僵化，不能針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這無(wú)形中降低了臨床治療的效果。為此，個(gè)性化健康教育處方模式的首要目標(biāo)就是提高患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)治療的積極性?？粘怖夏甑哪X卒中患者容易出現(xiàn)抑郁、煩躁及消沉的心理情緒〔7,8〕。

本研究中，患者尤其是急性期患者情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定，出現(xiàn)了焦慮癥狀，容易對(duì)康復(fù)治療失去信心。在臨床心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察，認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，從心理和社會(huì)等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，充分聽(tīng)取患者的真實(shí)感受，同時(shí)給予患者支持、鼓勵(lì)，對(duì)患者進(jìn)行充分的有關(guān)腦卒中的健康教育；尤其是對(duì)于空巢老人，更要注意細(xì)心對(duì)待。對(duì)于有子女的患者，要經(jīng)常通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，進(jìn)行相關(guān)病理知識(shí)的講解，使其充分關(guān)心患者的治療情況。對(duì)于沒(méi)有子女的患者，護(hù)理人員要盡量給予患者溫暖，使其心理情緒能夠得到有效改善，使患者能夠樹(shù)立對(duì)抗病魔的信心。

同時(shí)，要對(duì)患者講解康復(fù)治療的原理，同時(shí)激勵(lì)患者積極配合治療，通過(guò)反復(fù)的健康教育，增加患者對(duì)治療的依從性。在進(jìn)行治療過(guò)程中，要對(duì)患者尤其患者的子女開(kāi)設(shè)有關(guān)腦卒中的講座課程，使患者及其子女充分了解康復(fù)治療的必要性和重要性，有助于提高患者及子女對(duì)治療的積極性，積極參與并配合治療，為患者提供一個(gè)安全、和諧的康復(fù)治療環(huán)境。

對(duì)于腦卒中空巢老年患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育處方模式進(jìn)行康復(fù)治療，最重要的是提高患者的日常生活能力〔9,10〕。腦卒中的治療特點(diǎn)是長(zhǎng)期性和反復(fù)性，因此患者的自我護(hù)理能力對(duì)提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要〔11,12〕。尤其是對(duì)于獨(dú)自居住的空巢老年患者，通過(guò)實(shí)施個(gè)性化的健康教育處方模式，可以使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理，使患者的自我進(jìn)食、如廁轉(zhuǎn)移、穿衣、輪椅轉(zhuǎn)移等日常生活能力顯著提高。

總之，個(gè)性化健康教育處方模式應(yīng)用于腦卒中空巢老年患者，能夠在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性和系統(tǒng)改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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