阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性研究

湯彩娥

[摘要] 目的 研究分析阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果及其安全性。 方法 選取2011年11月～2013年11月在本院接受治療的120例小兒支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患兒采用阿奇霉素序貫療法治療，對照組單純采用紅霉素治療，比較兩組患兒的治療效果、癥狀消失時間及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組退熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0058-03

Clinical efficacy and safety study of azithromycin sequential therapy on Mycoplasma pneumonia in children

TANG Cai-e

Department of Paediatrics,Liyang Women and Children′s Health Service Centre of Jiangsu Province,Liyang 213300,China

[Abstract] Objective To explore and analyse the clinical efficacy and safety of azithromycin sequential therapy in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children. Methods 120 cases of children patients with Mycoplasma pneumonia who were treated in our hospital from November 2011 to November 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 60 patients in each group.Patients in the observation group were received azithromycin sequential therapy,while the control group were received erythromycin only.Curative effect,symptom disappearing time and adverse events were compared between the two groups. Results Total effective rate in the observation group was 96.7%,significantly higher than 78.3% in the control group,the difference was significant (P<0.05);disappearing time of fever,cough and pulmonary moist rales was shorter than that in the control group respectively,the difference was significant (P<0.05);the incidence of adverse events in the observation group was 3.33%,lower than 15.00% in the control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion Azithromycin sequential therapy for children patients with Mycoplasma pneumonia has a significant clinical effect and rare adverse events,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Azithromycin;Sequential therapy;Mycoplasma pneumonia in children

支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是小兒死亡的最主要原因，我國每年因此而死亡的患兒達(dá)24.9%[1]，而且發(fā)病率極高，四季都可以發(fā)病，發(fā)病率最高的是冬季和春季，因為這兩個季節(jié)的天氣變化比較大，兒童很容易由肺炎支原體引發(fā)肺炎[2]。本研究探討阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年11月在本院接受治療的120例小兒支原體肺炎患兒，均符合實用兒科學(xué)制訂的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為煩躁、氣喘、咳嗽、發(fā)熱等。將其隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性32例，女性28例；年齡9～23個月，平均（16.2±5.2）個月。對照組男性33例，女性27例；年齡9～22個月，平均（15.8±4.8）個月。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒及其家屬均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，給予患兒吸氧、吸痰對癥支持，治療的同時給予呼吸道系統(tǒng)衛(wèi)生管理，依據(jù)病情程度采取適宜的對癥治療，改善氣道高反應(yīng)性，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素序貫療法治療，首先靜脈滴注阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20073092，湖南科倫制藥有限公司）10 mg/（kg·d），連用3～5 d，待患兒體溫和外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常后，改用阿奇霉素干混懸劑（國藥準(zhǔn)字X20010007，揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）10 mg/（kg·d），連用3 d。對照組采用紅霉素治療，靜脈滴注乳酸紅霉素（國藥準(zhǔn)字H21021678，大連美羅大藥廠）20～30 mg/（kg·d）+5%葡萄糖。兩組患兒在治療期間均不用其他抗生素治療，療程為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患兒的臨床體征表現(xiàn)，如咳嗽、退熱、肺部濕啰音消失時間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定

①顯效：患兒缺氧的臨床癥狀消失，咳嗽明顯減輕，肺部啰音減少，10~14 d復(fù)查胸片陰影吸收；②有效：患兒的臨床癥狀明顯緩解，咳嗽減輕及肺部啰音減少，10~14 d復(fù)查胸片陰影吸收好轉(zhuǎn)；③無效：患兒的臨床癥狀和體征沒有改善，10~14 d復(fù)查胸片顯示無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患兒退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒退熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肺炎常見于嬰幼兒，是呼吸系統(tǒng)的常見病，而且一年四季都可以發(fā)病，一般是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起的，如果不及早治療很容易形成重癥肺炎從而危及患兒的生命[4]。

近年來，隨著我國抗生素藥物的濫用，小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，對患兒的身心造成極大的威脅。小兒支原體肺炎的主要發(fā)病原因：①小兒支原體肺炎的發(fā)病與所處的生活環(huán)境有著密切的關(guān)聯(lián)，例如房間通風(fēng)不好、陽光不足、房間過冷或者過熱等都會使兒童的機體抵抗力下降，進(jìn)而使兒童的機體對病原體產(chǎn)生易感性，最終為兒童發(fā)病創(chuàng)造了一個潛在的病因；②同時患兒的肺炎預(yù)后也受到很多因素影響，例如患兒的年齡、病原體的類型、肺部炎癥的發(fā)病程度、患兒自身的免疫力情況、對患兒對于治療藥物的敏感性以及治療期間是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況等。臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、皮疹等，會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成很大影響，并且影響患者呼吸器官的正常生長發(fā)育，且近年來，發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越小，病癥也越來越隱秘，很容易漏診[5]，因此，探討其臨床治療方法十分必要。臨床認(rèn)為，診斷小兒支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行分離培養(yǎng)，檢測支原體的陽性率，若檢測結(jié)果為陽性，則可判斷為感染支原體肺炎[6]。對于小兒支原體肺炎的治療，臨床上堅持“殺滅病原微生物，調(diào)節(jié)機體免疫”的原則[7]，常選用抗生素類藥物進(jìn)行治療，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對肺炎支原體病菌的穿透性和殺傷力較強，治療效果較好。

傳統(tǒng)上，臨床應(yīng)用紅霉素進(jìn)行小兒支原體肺炎的治療。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在很長一段時間內(nèi)被臨床應(yīng)用在治療小兒支原體肺炎中，其起效快，能迅速緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦。丹紅霉素的副作用較多，可能會引起患兒用藥部位的局部紅腫、發(fā)癢、皮疹等，甚至?xí)l(fā)靜脈炎，也可能會刺激患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，且其治療效果并不徹底，后期容易復(fù)發(fā)。

本研究應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療，阿奇霉素是新一代半人工合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體有較好的抗菌能力，能夠抑制蛋白質(zhì)的合成從而迅速殺滅病原微生物，具有極強的抗菌活性，而且副作用小，是臨床治療的首選藥物。阿奇霉素有獨特的藥物動力學(xué)，較好的滲透性[8]，且在病灶中血藥濃度較高，甚至達(dá)到同期血藥濃度的10~100倍，而且作用效果能提高6倍以上，給藥次數(shù)明顯低于同期其他抗生素，更加有利于對患兒的治療，減小患兒痛苦。阿奇霉素對患兒的肝臟損害較低，在達(dá)到治療效果的同時，能盡量減輕對患兒腎臟的損害，防止腎炎的發(fā)生[9]。

序貫療法指在應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行患者原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，首先通過靜脈注射達(dá)到迅速控制病情發(fā)展的目的，然后在患者病情基本穩(wěn)定的情況下改用口服治療[10]，從而鞏固治療效果，還能從根本上去除病根。

目前，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎已經(jīng)成為臨床有效治療方法，為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用，本研究將阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎與紅霉素治療小兒支原體肺炎進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療的總有效率達(dá)到96.77%，且僅出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

通過本研究，筆者總結(jié)出以下幾點預(yù)防小兒支原體肺炎的方法：①要加強兒童護(hù)理和體格鍛煉，從小鍛煉體格，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，同時增強兒童對外界環(huán)境的適應(yīng)程度，防止環(huán)境變化引起身體不適；②要使兒童盡量避免與呼吸道感染患者的接觸，尤其是免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的嬰兒[11-12]，極易受染發(fā)展成肺炎。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果理想，有效地改善了患兒的臨床癥狀，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊，等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（1）：198-203

[2]孟雁.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：296-297.

[3]鄒機朝，熊升華，程均，等.山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（5）：65-66，69.

[4]徐嘉望，吳陽靜.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清TNF-α和IL-6的影響觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：98-99.

[5]徐龍，劉子仲，郭炯光，等.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：183-186.

[6]樊國群.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4935.

[7]鄧名珉.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（18）：140-142.

[8]陳先奎.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（21）：416-417.

[9]易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：222-223.

[10]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：120-122.

[11]梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：135-136.

[12]劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：27-28.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：郭靜娟）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患兒退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒退熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肺炎常見于嬰幼兒，是呼吸系統(tǒng)的常見病，而且一年四季都可以發(fā)病，一般是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起的，如果不及早治療很容易形成重癥肺炎從而危及患兒的生命[4]。

近年來，隨著我國抗生素藥物的濫用，小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，對患兒的身心造成極大的威脅。小兒支原體肺炎的主要發(fā)病原因：①小兒支原體肺炎的發(fā)病與所處的生活環(huán)境有著密切的關(guān)聯(lián)，例如房間通風(fēng)不好、陽光不足、房間過冷或者過熱等都會使兒童的機體抵抗力下降，進(jìn)而使兒童的機體對病原體產(chǎn)生易感性，最終為兒童發(fā)病創(chuàng)造了一個潛在的病因；②同時患兒的肺炎預(yù)后也受到很多因素影響，例如患兒的年齡、病原體的類型、肺部炎癥的發(fā)病程度、患兒自身的免疫力情況、對患兒對于治療藥物的敏感性以及治療期間是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況等。臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、皮疹等，會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成很大影響，并且影響患者呼吸器官的正常生長發(fā)育，且近年來，發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越小，病癥也越來越隱秘，很容易漏診[5]，因此，探討其臨床治療方法十分必要。臨床認(rèn)為，診斷小兒支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行分離培養(yǎng)，檢測支原體的陽性率，若檢測結(jié)果為陽性，則可判斷為感染支原體肺炎[6]。對于小兒支原體肺炎的治療，臨床上堅持“殺滅病原微生物，調(diào)節(jié)機體免疫”的原則[7]，常選用抗生素類藥物進(jìn)行治療，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對肺炎支原體病菌的穿透性和殺傷力較強，治療效果較好。

傳統(tǒng)上，臨床應(yīng)用紅霉素進(jìn)行小兒支原體肺炎的治療。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在很長一段時間內(nèi)被臨床應(yīng)用在治療小兒支原體肺炎中，其起效快，能迅速緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦。丹紅霉素的副作用較多，可能會引起患兒用藥部位的局部紅腫、發(fā)癢、皮疹等，甚至?xí)l(fā)靜脈炎，也可能會刺激患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，且其治療效果并不徹底，后期容易復(fù)發(fā)。

本研究應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療，阿奇霉素是新一代半人工合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體有較好的抗菌能力，能夠抑制蛋白質(zhì)的合成從而迅速殺滅病原微生物，具有極強的抗菌活性，而且副作用小，是臨床治療的首選藥物。阿奇霉素有獨特的藥物動力學(xué)，較好的滲透性[8]，且在病灶中血藥濃度較高，甚至達(dá)到同期血藥濃度的10~100倍，而且作用效果能提高6倍以上，給藥次數(shù)明顯低于同期其他抗生素，更加有利于對患兒的治療，減小患兒痛苦。阿奇霉素對患兒的肝臟損害較低，在達(dá)到治療效果的同時，能盡量減輕對患兒腎臟的損害，防止腎炎的發(fā)生[9]。

序貫療法指在應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行患者原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，首先通過靜脈注射達(dá)到迅速控制病情發(fā)展的目的，然后在患者病情基本穩(wěn)定的情況下改用口服治療[10]，從而鞏固治療效果，還能從根本上去除病根。

目前，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎已經(jīng)成為臨床有效治療方法，為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用，本研究將阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎與紅霉素治療小兒支原體肺炎進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療的總有效率達(dá)到96.77%，且僅出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

通過本研究，筆者總結(jié)出以下幾點預(yù)防小兒支原體肺炎的方法：①要加強兒童護(hù)理和體格鍛煉，從小鍛煉體格，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，同時增強兒童對外界環(huán)境的適應(yīng)程度，防止環(huán)境變化引起身體不適；②要使兒童盡量避免與呼吸道感染患者的接觸，尤其是免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的嬰兒[11-12]，極易受染發(fā)展成肺炎。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果理想，有效地改善了患兒的臨床癥狀，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊，等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（1）：198-203

[2]孟雁.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：296-297.

[3]鄒機朝，熊升華，程均，等.山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（5）：65-66，69.

[4]徐嘉望，吳陽靜.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清TNF-α和IL-6的影響觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：98-99.

[5]徐龍，劉子仲，郭炯光，等.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：183-186.

[6]樊國群.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4935.

[7]鄧名珉.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（18）：140-142.

[8]陳先奎.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（21）：416-417.

[9]易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：222-223.

[10]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：120-122.

[11]梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：135-136.

[12]劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：27-28.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：郭靜娟）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患兒退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒退熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肺炎常見于嬰幼兒，是呼吸系統(tǒng)的常見病，而且一年四季都可以發(fā)病，一般是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起的，如果不及早治療很容易形成重癥肺炎從而危及患兒的生命[4]。

近年來，隨著我國抗生素藥物的濫用，小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，對患兒的身心造成極大的威脅。小兒支原體肺炎的主要發(fā)病原因：①小兒支原體肺炎的發(fā)病與所處的生活環(huán)境有著密切的關(guān)聯(lián)，例如房間通風(fēng)不好、陽光不足、房間過冷或者過熱等都會使兒童的機體抵抗力下降，進(jìn)而使兒童的機體對病原體產(chǎn)生易感性，最終為兒童發(fā)病創(chuàng)造了一個潛在的病因；②同時患兒的肺炎預(yù)后也受到很多因素影響，例如患兒的年齡、病原體的類型、肺部炎癥的發(fā)病程度、患兒自身的免疫力情況、對患兒對于治療藥物的敏感性以及治療期間是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況等。臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、皮疹等，會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成很大影響，并且影響患者呼吸器官的正常生長發(fā)育，且近年來，發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越小，病癥也越來越隱秘，很容易漏診[5]，因此，探討其臨床治療方法十分必要。臨床認(rèn)為，診斷小兒支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行分離培養(yǎng)，檢測支原體的陽性率，若檢測結(jié)果為陽性，則可判斷為感染支原體肺炎[6]。對于小兒支原體肺炎的治療，臨床上堅持“殺滅病原微生物，調(diào)節(jié)機體免疫”的原則[7]，常選用抗生素類藥物進(jìn)行治療，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對肺炎支原體病菌的穿透性和殺傷力較強，治療效果較好。

傳統(tǒng)上，臨床應(yīng)用紅霉素進(jìn)行小兒支原體肺炎的治療。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在很長一段時間內(nèi)被臨床應(yīng)用在治療小兒支原體肺炎中，其起效快，能迅速緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦。丹紅霉素的副作用較多，可能會引起患兒用藥部位的局部紅腫、發(fā)癢、皮疹等，甚至?xí)l(fā)靜脈炎，也可能會刺激患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，且其治療效果并不徹底，后期容易復(fù)發(fā)。

本研究應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療，阿奇霉素是新一代半人工合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體有較好的抗菌能力，能夠抑制蛋白質(zhì)的合成從而迅速殺滅病原微生物，具有極強的抗菌活性，而且副作用小，是臨床治療的首選藥物。阿奇霉素有獨特的藥物動力學(xué)，較好的滲透性[8]，且在病灶中血藥濃度較高，甚至達(dá)到同期血藥濃度的10~100倍，而且作用效果能提高6倍以上，給藥次數(shù)明顯低于同期其他抗生素，更加有利于對患兒的治療，減小患兒痛苦。阿奇霉素對患兒的肝臟損害較低，在達(dá)到治療效果的同時，能盡量減輕對患兒腎臟的損害，防止腎炎的發(fā)生[9]。

序貫療法指在應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行患者原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，首先通過靜脈注射達(dá)到迅速控制病情發(fā)展的目的，然后在患者病情基本穩(wěn)定的情況下改用口服治療[10]，從而鞏固治療效果，還能從根本上去除病根。

目前，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎已經(jīng)成為臨床有效治療方法，為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用，本研究將阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎與紅霉素治療小兒支原體肺炎進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療的總有效率達(dá)到96.77%，且僅出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

通過本研究，筆者總結(jié)出以下幾點預(yù)防小兒支原體肺炎的方法：①要加強兒童護(hù)理和體格鍛煉，從小鍛煉體格，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，同時增強兒童對外界環(huán)境的適應(yīng)程度，防止環(huán)境變化引起身體不適；②要使兒童盡量避免與呼吸道感染患者的接觸，尤其是免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的嬰兒[11-12]，極易受染發(fā)展成肺炎。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果理想，有效地改善了患兒的臨床癥狀，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊，等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（1）：198-203

[2]孟雁.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：296-297.

[3]鄒機朝，熊升華，程均，等.山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（5）：65-66，69.

[4]徐嘉望，吳陽靜.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清TNF-α和IL-6的影響觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：98-99.

[5]徐龍，劉子仲，郭炯光，等.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：183-186.

[6]樊國群.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4935.

[7]鄧名珉.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（18）：140-142.

[8]陳先奎.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（21）：416-417.

[9]易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：222-223.

[10]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：120-122.

[11]梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：135-136.

[12]劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：27-28.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：郭靜娟）