兩種膽道引流術(shù)治療肝門部膽管癌所致黃疸的效果觀察

廖均平++++++黃燕金++++++梁日光++++++梁永任++++++歐光武++++++劉杰文

[摘要] 目的 探討兩種膽道引流術(shù)治療肝門部膽管癌所致黃疸的效果。 方法 選取2010年12月～2012年12月來(lái)本院就診的肝門部膽管癌89例患者，按膽道引流方法的不同分為經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）組45例及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）組44例，對(duì)兩組患者的引流成功率、肝功能相關(guān)指標(biāo)、膽汁引流量及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 ENBD組的引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組引流前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ENBD組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，PTCD組并發(fā)癥發(fā)生率為29.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種膽管引流術(shù)均可有效緩解肝門部膽管癌引起的黃疸，改善肝功能；PTCD為Ⅳ型肝門部膽管癌首選治療方法，但PTCD后膽道出血發(fā)生率較高。

[關(guān)鍵詞] 兩種膽道引流術(shù)；肝門部膽管癌；黃疸

[中圖分類號(hào)] R735.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0049-03

Effect observation of two kinds of biliary drainage in the treatment of jaundice caused by hilar cholangiocarcinoma

LIAO Jun-ping HUANG Yan-jin LIANG Ri-guang LIANG Yong-ren OU Guang-wu LIU Jie-wen

Department of Hepatobiliary Surgery,People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province,Gaozhou525200,China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of two kinds of biliary drainage in the treatment of jaundice caused by hilar cholangiocarcinoma. Methods 89 cases of patients with hilar cholangiocarcinoma from December 2010 to December 2012 in our hospital were selected.According the different biliary drainage method,all patients were divided into endoscopic nasobiliary drainage(ENBD)group(45 cases)and percutaneous transhepatic cholangio drainage(PTCD)group(44 cases).Drainage success rate,related indicator of liver function,bile drainage and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results The drainage success rate of ENBD group was 73.33%,significantly lower than that of PTCD group(90.91%),with a statistical difference(P<0.05).The related indicator of liver function before and after drainage in two groups was compared respectively,with statistical difference(P<0.05).The related indicator of liver function after drainage in two groups was compared respectively,with statistical difference(P<0.05).Bile drainage in two groups was compared,with no statistical difference(P>0.05).The incidence rate in ENBD group was 17.78%,incidence rate of PTCD group was 29.54%,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Two kinds of biliary drainage can effectively alleviate the hepatic portal cholangiocarcinoma caused by jaundice,and improve liver function.PTCD is the preferred method in the treatment of type Ⅳ hilar cholangiocarcinom,but PTCD has a higher incidence of biliary tract bleeding.

[Key words] Two kinds of biliary drainage;Hilar cholangiocarcinoma;Jaundice

近年來(lái)，臨床報(bào)道顯示，膽管癌術(shù)后極易引起黃疸的發(fā)生，治療方法上，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（per-cutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）及經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）在治療膽管癌所致黃疸作用的療效較好[1-2]。本研究主要探討兩種膽道引流術(shù)治療肝門部膽管癌所致黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月在本院就診并治療的肝門部膽管癌患者89例，其中男56例，女33例；年齡43～85歲，平均（63.7±12.4）歲；按不同膽道引流方法分為ENBD組45例及PTCD組44例。兩組的黃疸時(shí)間、治療前肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

肝門部膽管癌的臨床確診通過(guò)病理檢查、影像學(xué)檢查及臨床癥狀體征。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示：ALT、ALP、DBiL、TBA、γ-GGT和TBiL明顯升高，DBiL/TBiL的值>50%。肝門部膽管癌根據(jù)Bismuth分型，Ⅰ型：肝總管梗阻；Ⅱ型：左右肝管分叉處梗阻；Ⅲ型：肝門部梗阻累及左或右肝管；Ⅳ型：肝門部梗阻累及左和右肝管。

1.3 方法

ENBD組手術(shù)方法：常規(guī)進(jìn)行乳頭插管，膽管插管在X線導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行，使導(dǎo)絲越過(guò)膽管的狹窄段，引流管放置在擴(kuò)張及引流范圍最廣泛的膽管，并留置外引流管。乳頭括約肌切開術(shù)在插管困難患者中實(shí)施。PTCD組手術(shù)方法：常規(guī)CT進(jìn)行掃描，穿刺位置根據(jù)肝內(nèi)膽管的情況來(lái)確定；患者皆采用局部麻醉，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，以右側(cè)第7～9肋間腋中線為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉，以碘帕醇行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影，膽管顯影后根據(jù)膽管情況分類，然后放置外引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及PTCD或ENBD外引流術(shù)后1周對(duì)兩組患者的引流術(shù)前、后肝功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查；對(duì)兩組患者的每天膽汁引流量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流成功率的比較

ENBD組引流成功33例，引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.316，P<0.05）（表1）。

表1 兩組引流成功率的比較（n）

與ENBD組比較，*P<0.05

2.2 兩組引流術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組引流前后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組膽汁引流量的比較

ENBD組的膽汁引流量為（352.19±123.16） ml/d，PTCD組的膽汁引流量為（339.37±110.22） ml/d，兩組膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.237，P>0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

ENBD組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，低于PTCD組的29.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.376，P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與ENBD組比較，*P<0.05

3 討論

肝門部膽管癌或稱高位膽管癌，是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤，又稱為Klastin瘤，占肝外膽管癌的58%～75%[1]，早期臨床表現(xiàn)不明顯，就診時(shí)晚期病例多，手術(shù)難度大，預(yù)后差。如何改進(jìn)治療方法提高療效，一直是肝膽外科的熱點(diǎn)?；颊呒词箍蛇M(jìn)行外科手術(shù)，為了改善其效果，術(shù)前膽道引流也起非常重要的作用，若不及時(shí)解除梗阻，病情將迅速惡化[5-6]。

各種膽汁引流術(shù)可以有效地緩解膽道梗阻，但并不能延長(zhǎng)生存期。膽汁引流術(shù)包括PTCD、ENBD及外科手術(shù)引流術(shù)。近年來(lái)隨著介入器械、技術(shù)的發(fā)展，PTCD及膽管支架置入術(shù)在肝門部膽管梗阻的治療中逐漸成為主要術(shù)式，因?yàn)樵谝陨现委熯^(guò)程中，不僅安全準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)捷，而且能減少梗阻部位對(duì)手術(shù)的限制等[7-8]。

以往的介入治療中，一般只對(duì)存在優(yōu)勢(shì)側(cè)的肝內(nèi)膽管采取引流措施，結(jié)果顯示，黃疸的消退效果比較差，易引起梗阻或感染加重[9-10]。PTCD采取雙側(cè)膽管同時(shí)引流的方法，增加了引流的范圍，使患者黃疸減退，改善或恢復(fù)肝功能，顯著降低膽管感染等并發(fā)癥，患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量得到提高[11]。

本研究結(jié)果顯示，ENBD組引流成功33例，引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組引流前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明本組病例經(jīng)兩種治療方法后，減黃效果均達(dá)到預(yù)期，術(shù)后TBiL及DBiL明顯下降，ALP、ALT等與肝功能有關(guān)的酶均明顯下降。在減黃及肝功能恢復(fù)方面，兩種治療方法無(wú)明顯差異[12-13]。ENBD組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，PTCD組并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明PTCD組與ENBD組比較，經(jīng)內(nèi)鏡治療具有好的臨床應(yīng)用前景，且對(duì)患者造成的傷害較小[14]。

綜上所述，兩種膽管引流術(shù)均可有效緩解肝門部膽管癌引起的黃疸，改善肝功能；PTCD為Ⅳ型肝門部膽管癌的首選治療方法，但PTCD后膽道出血發(fā)生率較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建雄，劉維，竇曉霞，等.X線透視聯(lián)合超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：309-314.

[2]王樹松，韓明宏，劉春林.彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：90-91.

[3]許哲，徐明林，湯迎春，等.經(jīng)皮膽道內(nèi)支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，21（1）：18-19.

[4]王健，羅鵬飛，于新發(fā)，等.單通道植入T-型膽道支架治療肝門部膽管惡性梗阻5例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（18）：19-20.

[5]譚志剛，郭奕彤.膽管支架置入聯(lián)合鎖骨下動(dòng)脈藥盒貫序化療治療肝門部膽管癌：不同種類支架選擇對(duì)治療效果有影響嗎？[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009， 13（52）：10377-10381.

[6]楊金煒，李冠海，彭玲，等.DSA下聯(lián)合超聲定位在經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道惡性梗阻引流術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（1）：69-71.

[7]楊金煒，李冠海，彭玲，等.超聲引導(dǎo)與DSA聯(lián)合超聲定位經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流治療惡性梗阻性黃疸的對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（24）：6162-6163.

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[14]王威.36例肝門部惡性膽管梗阻性黃疸患者的介入治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：23-24.

（收稿日期：2014-03-08本文編輯：李亞聰）

1.3 方法

ENBD組手術(shù)方法：常規(guī)進(jìn)行乳頭插管，膽管插管在X線導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行，使導(dǎo)絲越過(guò)膽管的狹窄段，引流管放置在擴(kuò)張及引流范圍最廣泛的膽管，并留置外引流管。乳頭括約肌切開術(shù)在插管困難患者中實(shí)施。PTCD組手術(shù)方法：常規(guī)CT進(jìn)行掃描，穿刺位置根據(jù)肝內(nèi)膽管的情況來(lái)確定；患者皆采用局部麻醉，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，以右側(cè)第7～9肋間腋中線為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉，以碘帕醇行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影，膽管顯影后根據(jù)膽管情況分類，然后放置外引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及PTCD或ENBD外引流術(shù)后1周對(duì)兩組患者的引流術(shù)前、后肝功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查；對(duì)兩組患者的每天膽汁引流量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流成功率的比較

ENBD組引流成功33例，引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.316，P<0.05）（表1）。

表1 兩組引流成功率的比較（n）

與ENBD組比較，*P<0.05

2.2 兩組引流術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組引流前后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組膽汁引流量的比較

ENBD組的膽汁引流量為（352.19±123.16） ml/d，PTCD組的膽汁引流量為（339.37±110.22） ml/d，兩組膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.237，P>0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

ENBD組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，低于PTCD組的29.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.376，P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與ENBD組比較，*P<0.05

3 討論

肝門部膽管癌或稱高位膽管癌，是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤，又稱為Klastin瘤，占肝外膽管癌的58%～75%[1]，早期臨床表現(xiàn)不明顯，就診時(shí)晚期病例多，手術(shù)難度大，預(yù)后差。如何改進(jìn)治療方法提高療效，一直是肝膽外科的熱點(diǎn)?；颊呒词箍蛇M(jìn)行外科手術(shù)，為了改善其效果，術(shù)前膽道引流也起非常重要的作用，若不及時(shí)解除梗阻，病情將迅速惡化[5-6]。

各種膽汁引流術(shù)可以有效地緩解膽道梗阻，但并不能延長(zhǎng)生存期。膽汁引流術(shù)包括PTCD、ENBD及外科手術(shù)引流術(shù)。近年來(lái)隨著介入器械、技術(shù)的發(fā)展，PTCD及膽管支架置入術(shù)在肝門部膽管梗阻的治療中逐漸成為主要術(shù)式，因?yàn)樵谝陨现委熯^(guò)程中，不僅安全準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)捷，而且能減少梗阻部位對(duì)手術(shù)的限制等[7-8]。

以往的介入治療中，一般只對(duì)存在優(yōu)勢(shì)側(cè)的肝內(nèi)膽管采取引流措施，結(jié)果顯示，黃疸的消退效果比較差，易引起梗阻或感染加重[9-10]。PTCD采取雙側(cè)膽管同時(shí)引流的方法，增加了引流的范圍，使患者黃疸減退，改善或恢復(fù)肝功能，顯著降低膽管感染等并發(fā)癥，患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量得到提高[11]。

本研究結(jié)果顯示，ENBD組引流成功33例，引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組引流前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明本組病例經(jīng)兩種治療方法后，減黃效果均達(dá)到預(yù)期，術(shù)后TBiL及DBiL明顯下降，ALP、ALT等與肝功能有關(guān)的酶均明顯下降。在減黃及肝功能恢復(fù)方面，兩種治療方法無(wú)明顯差異[12-13]。ENBD組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，PTCD組并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明PTCD組與ENBD組比較，經(jīng)內(nèi)鏡治療具有好的臨床應(yīng)用前景，且對(duì)患者造成的傷害較小[14]。

綜上所述，兩種膽管引流術(shù)均可有效緩解肝門部膽管癌引起的黃疸，改善肝功能；PTCD為Ⅳ型肝門部膽管癌的首選治療方法，但PTCD后膽道出血發(fā)生率較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建雄，劉維，竇曉霞，等.X線透視聯(lián)合超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：309-314.

[2]王樹松，韓明宏，劉春林.彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：90-91.

[3]許哲，徐明林，湯迎春，等.經(jīng)皮膽道內(nèi)支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，21（1）：18-19.

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[5]譚志剛，郭奕彤.膽管支架置入聯(lián)合鎖骨下動(dòng)脈藥盒貫序化療治療肝門部膽管癌：不同種類支架選擇對(duì)治療效果有影響嗎？[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009， 13（52）：10377-10381.

[6]楊金煒，李冠海，彭玲，等.DSA下聯(lián)合超聲定位在經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道惡性梗阻引流術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（1）：69-71.

[7]楊金煒，李冠海，彭玲，等.超聲引導(dǎo)與DSA聯(lián)合超聲定位經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流治療惡性梗阻性黃疸的對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（24）：6162-6163.

[8]刁同進(jìn)，高百春，蔡宏劍，等.惡性梗阻性黃疸臨床分析153例[J].世界華人消化雜志，2009，17（15）：1575-1581.

[9]吳英超，楊金煒，李冠海，等.改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療惡性高位膽管梗阻的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（17）：81-83.

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[11]孟巖，周海華.放射治療在晚期不可手術(shù)肝門部膽管癌治療中的作用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（6）：583-584.

[12]王田田，潘亞敏，高道鍵，等.內(nèi)鏡下同期放置雙側(cè)金屬支架或雙側(cè)塑料支架治療肝門部惡性膽道梗阻[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：252-256.

[13]羅劍鈞，劉清欣，瞿旭東，等.經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù)指南的建議[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（7）：509-512.

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（收稿日期：2014-03-08本文編輯：李亞聰）

1.3 方法

ENBD組手術(shù)方法：常規(guī)進(jìn)行乳頭插管，膽管插管在X線導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行，使導(dǎo)絲越過(guò)膽管的狹窄段，引流管放置在擴(kuò)張及引流范圍最廣泛的膽管，并留置外引流管。乳頭括約肌切開術(shù)在插管困難患者中實(shí)施。PTCD組手術(shù)方法：常規(guī)CT進(jìn)行掃描，穿刺位置根據(jù)肝內(nèi)膽管的情況來(lái)確定；患者皆采用局部麻醉，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，以右側(cè)第7～9肋間腋中線為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉，以碘帕醇行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影，膽管顯影后根據(jù)膽管情況分類，然后放置外引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及PTCD或ENBD外引流術(shù)后1周對(duì)兩組患者的引流術(shù)前、后肝功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查；對(duì)兩組患者的每天膽汁引流量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流成功率的比較

ENBD組引流成功33例，引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.316，P<0.05）（表1）。

表1 兩組引流成功率的比較（n）

與ENBD組比較，*P<0.05

2.2 兩組引流術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組引流前后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組膽汁引流量的比較

ENBD組的膽汁引流量為（352.19±123.16） ml/d，PTCD組的膽汁引流量為（339.37±110.22） ml/d，兩組膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.237，P>0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

ENBD組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，低于PTCD組的29.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.376，P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與ENBD組比較，*P<0.05

3 討論

肝門部膽管癌或稱高位膽管癌，是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤，又稱為Klastin瘤，占肝外膽管癌的58%～75%[1]，早期臨床表現(xiàn)不明顯，就診時(shí)晚期病例多，手術(shù)難度大，預(yù)后差。如何改進(jìn)治療方法提高療效，一直是肝膽外科的熱點(diǎn)。患者即使可進(jìn)行外科手術(shù)，為了改善其效果，術(shù)前膽道引流也起非常重要的作用，若不及時(shí)解除梗阻，病情將迅速惡化[5-6]。

各種膽汁引流術(shù)可以有效地緩解膽道梗阻，但并不能延長(zhǎng)生存期。膽汁引流術(shù)包括PTCD、ENBD及外科手術(shù)引流術(shù)。近年來(lái)隨著介入器械、技術(shù)的發(fā)展，PTCD及膽管支架置入術(shù)在肝門部膽管梗阻的治療中逐漸成為主要術(shù)式，因?yàn)樵谝陨现委熯^(guò)程中，不僅安全準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)捷，而且能減少梗阻部位對(duì)手術(shù)的限制等[7-8]。

以往的介入治療中，一般只對(duì)存在優(yōu)勢(shì)側(cè)的肝內(nèi)膽管采取引流措施，結(jié)果顯示，黃疸的消退效果比較差，易引起梗阻或感染加重[9-10]。PTCD采取雙側(cè)膽管同時(shí)引流的方法，增加了引流的范圍，使患者黃疸減退，改善或恢復(fù)肝功能，顯著降低膽管感染等并發(fā)癥，患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量得到提高[11]。

本研究結(jié)果顯示，ENBD組引流成功33例，引流成功率為73.33%，明顯低于PTCD組的90.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組引流前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組引流后的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的膽汁引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明本組病例經(jīng)兩種治療方法后，減黃效果均達(dá)到預(yù)期，術(shù)后TBiL及DBiL明顯下降，ALP、ALT等與肝功能有關(guān)的酶均明顯下降。在減黃及肝功能恢復(fù)方面，兩種治療方法無(wú)明顯差異[12-13]。ENBD組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，PTCD組并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明PTCD組與ENBD組比較，經(jīng)內(nèi)鏡治療具有好的臨床應(yīng)用前景，且對(duì)患者造成的傷害較小[14]。

綜上所述，兩種膽管引流術(shù)均可有效緩解肝門部膽管癌引起的黃疸，改善肝功能；PTCD為Ⅳ型肝門部膽管癌的首選治療方法，但PTCD后膽道出血發(fā)生率較高。

[參考文獻(xiàn)]

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