急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物的治療效果分析

黃陳海++++++蕭佩玉

[摘要] 目的 探討應用內(nèi)鏡清除急診消化道異物患者的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年6月收治的94例上消化道異物患者作為研究對象，按患者的入院順序分為觀察組和對照組，每組47例，對照組采用常規(guī)模式下的內(nèi)鏡治療方案，觀察組采用急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物的治療方案，比較兩組的治療效果、治療時間和不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為100.0%，明顯高于對照組的93.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療時間為（9.08±1.82） h，短于對照組的（15.72±2.01） h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物的治療方案能有效提高治療效果，縮短患者的治療時間，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；急診；上消化道異物

[中圖分類號] R459.7[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0035-03

The treatment effect analysis on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic

HUANG Chen-hai XIAO Pei-yu

Department of Emergency,Machong People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523131,China

[Abstract] Objective To study the treatment effect analysis on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic. Methods 94 cases of patients with digestive tract foreign body treated in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the patients admitted to hospital order,each group was 47 cases.The control group patients were treated by endoscopic treatment on the basis of normal mode.The observation group patients were treated by emergency endoscopic removal.The clinical therapeutic effect,treatment time and incidence rate of adverse reaction in two groups was compared respectively. Results Total effective rate of observation group was 100.0%,significantly higher than that of control group(93.6%),with statistical difference(P<0.05).The treatment time of observation group was(9.08±1.82)hours,shorter than that of control group[(15.72±2.01)hours],with statistical difference(P<0.05).Incidence rate of adverse reaction in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion The treatment effect on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic is sure,it can effectively improve the treatment efficiency,shorten the treatment of patients with time,reduce the incidence rate of adverse reaction,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Endoscopic;Emergency;Upper gastrointestinal tract foreign body

上消化道異物是消化科常見的疾病，主要是指患者誤吞或故意吞入消化道的各種物體，這些物體不能被消化，又不能通過幽門自行排出，滯留在消化道內(nèi)嚴重危害患者的健康，需及時進行清除，否則很有可能導致患者與異物接觸的消化道出現(xiàn)感染、出血、潰瘍，甚至穿孔，危及患者的生命[1-2]。傳統(tǒng)治療方案是通過急診手術(shù)取出異物，其創(chuàng)傷大、風險高、費用昂貴等缺點不為患者接受[3-4]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道異物的治療中被廣泛應用，內(nèi)鏡治療不僅安全可靠，減少了患者的痛苦，而且費用較低，得到廣大醫(yī)生和患者的廣泛認可[5-6]。雖然內(nèi)鏡技術(shù)用于清除上消化道異物的治療得到人們的認可，但也不是百分百全部治愈，為提高上消化道異物的臨床治療效果，尋找更高效的治療模式，本院對急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年6月收治的上消化道異物患者94例作為研究對象，根據(jù)患者的入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組：男性27例，女性20例；年齡為16～48歲，平均（32.12±10.21）歲；異物部位為咽喉部17例，食管部11例，胃部19例；異物種類為金屬類物質(zhì)12例，玻璃球10例，動物碎骨（刺）15例，食團阻塞5例，其他5例。對照組：男性26例，女性21例；年齡為17～49歲，平均（31.98±9.98）歲；異物部位為咽喉部16例，食管部12例，胃部19例；異物種類為金屬類物質(zhì)13例，玻璃球11例，動物碎骨（刺）16例，食團阻塞4例，其他3例。兩組的年齡、性別、異物部位和異物種類等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)模式下的治療方式，由醫(yī)生對患者消化道內(nèi)異物情況進行初步診斷，對于可自行排出異物的患者，采用保守治療方式讓患者自行排出異物，對于不能自行排出異物的患者則采取內(nèi)鏡手術(shù)，采用的器械為日本FUJINON EG-99WR及Olympus GIF-260型電子胃鏡，鉗取器械包括：鱷嘴鉗、活檢鉗、圈套器、異物鉗和網(wǎng)籃等。觀察組患者全部采用急診下內(nèi)鏡清除上消化道異物的治療方案，采用的器械為日本FUJINON EG-99WR及Olympus GIF-260型電子胃鏡，鉗取器械包括：鱷嘴鉗、活檢鉗、圈套器、異物鉗和網(wǎng)籃等，具體方法如下。①前期準備階段：治療前詢問患者吞食異物的形狀、大小、物質(zhì)屬性、吞食時間及所在位置，以便幫助醫(yī)生了解基本情況，選擇合適的器械實施治療；了解患者的基本情況之后對患者實施局部麻醉或全身麻醉，配合患者采用的藥物為利多卡因膠漿噴霧對咽部實施局部麻醉，對于不配合治療的患者則采用靜脈注射的方式實施全身麻醉。②治療實施階段：治療過程中在取出異物前，先根據(jù)患者上消化道異物的情況，選用合適的工具實施體外模擬清除異物操作，對取出路徑進行估計，進而提高清除異物的成功率，降低對患者造成的傷害；充分評估之后實施異物清除術(shù)，實施急診電子內(nèi)鏡下取出上消化道異物，操作方法為讓患者處于側(cè)臥位，對患者的上呼吸道進行觀察，邊進鏡邊尋找異物，發(fā)現(xiàn)異物后停止進鏡，讓異物暴露在最清晰的位置，觀察異物大小及其周邊情況，選用合適的器械將異物鉗住或套住取出。

1.3 療效評定標準

①比較兩組患者的臨床治療效果，依據(jù)異物的取出情況及患者感受將治療效果分為治愈、有效、無效三個類別[7]。治愈：異物順利清除，患者異物感消失，上消化道生理功能恢復正常；有效：異物已順利清除，上消化道生理功能仍存在一定的障礙，需進一步治療；無效：異物部分清除或沒有清除，異物感仍存在，患者的癥狀加重。總有效=治愈+有效。②比較兩組患者的治療時間和治療中不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率為100.0%，對照組的總有效率為93.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38，P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療時間和不良反應發(fā)生率的比較

觀察組的治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組無不良反應發(fā)生，不良反應發(fā)生率為0.00%，對照組有4例出現(xiàn)不良反應，其中賁門口撕裂1例、異物取出后出血1例、穿孔1例及鄰近器官損傷1例，不良反應發(fā)生率為8.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療時間和不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

上消化道異物是消化科常見的急重癥，患者攝入的異物大部分可能通過胃部自行排出，但少量會遺留在消化道，嚴重時可導致患者出現(xiàn)出血、感染、穿孔等癥狀威脅患者的生命安全，因此異物盡早處理將對預后產(chǎn)生重要影響[8-9]。不同部位的異物取出方式、路徑和難度也會不同，因此在實施清除術(shù)前必須詳細詢問患者的基本情況，異物所處的位置、形狀、物質(zhì)類型、大小，并于實施清除術(shù)前對異物取出路徑進行模擬評估，以便提高清除術(shù)的成功率，減少患者的痛苦。

本研究通過對患者實施急診內(nèi)鏡下的上消化道清除術(shù)，發(fā)現(xiàn)實施急診內(nèi)鏡下的上呼吸道清除的觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明急診內(nèi)鏡下實施上消化道異物清除術(shù)，能有效提高臨床治愈效果。通過兩組患者的治療時間和不良反應發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療時間短于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明急診內(nèi)鏡下實施上消化道異物清除術(shù)能降低患者的不良反應發(fā)生率，原因主要為觀察組患者異物一旦確定即采取創(chuàng)傷小、耗時少的急診內(nèi)鏡下上消化道異物清除術(shù)。對于上消化異物患者來說，治療時間很重要，消化道異物在體內(nèi)滯留的時間越短，患者遭受的傷害就越小，一方面因為消化道異物在體內(nèi)滯留的時間越久引起并發(fā)癥的概率就會越高；另一方面因為上消化道的異物隨著時間的推移很可能進入下消化道，異物一旦進入下消化道，就不能再施行內(nèi)鏡清除術(shù)，需采用手術(shù)進行治療，不僅增加了患者的治療費用，而且給患者帶來巨大的痛苦，可見對上消化道異物患者實行急診內(nèi)鏡治療十分必要。

綜上所述，急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物能有效提高患者的臨床治療效果，縮短治療時間，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周慧聰，張彩風，鄭慶芬.內(nèi)鏡治療上消化道異物140臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（18）：22-14.

[2]陳霖，胡兵，王春暉，等.內(nèi)鏡治療上消化道異物227例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（1）：37-39.

[3]周引，謝雨黨，鄭曉紅，等.上消化道異物585例內(nèi)鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（7）：374-375.

[4]金玲飛，黃宏斌，陳歡歡.腸炎寧膠囊治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（22）：2991-2993.

[5]楊曉英，韓世波.經(jīng)內(nèi)鏡處理上消化道異物120例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2335-2337.

[6]李志堅，蔡元軍，劉海波.上消化道異物137例成因與胃鏡下治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1582-1583.

[7]楊彬.經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：85-86.

[8]卞剛，王玲玲，范光學.膽道取石網(wǎng)籃取上消化道異物[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（36）：159-160.

[9]劉洪利.無痛胃鏡治療小兒上消化道異物臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2347-2348.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

1.3 療效評定標準

①比較兩組患者的臨床治療效果，依據(jù)異物的取出情況及患者感受將治療效果分為治愈、有效、無效三個類別[7]。治愈：異物順利清除，患者異物感消失，上消化道生理功能恢復正常；有效：異物已順利清除，上消化道生理功能仍存在一定的障礙，需進一步治療；無效：異物部分清除或沒有清除，異物感仍存在，患者的癥狀加重。總有效=治愈+有效。②比較兩組患者的治療時間和治療中不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率為100.0%，對照組的總有效率為93.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38，P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療時間和不良反應發(fā)生率的比較

觀察組的治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組無不良反應發(fā)生，不良反應發(fā)生率為0.00%，對照組有4例出現(xiàn)不良反應，其中賁門口撕裂1例、異物取出后出血1例、穿孔1例及鄰近器官損傷1例，不良反應發(fā)生率為8.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療時間和不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

上消化道異物是消化科常見的急重癥，患者攝入的異物大部分可能通過胃部自行排出，但少量會遺留在消化道，嚴重時可導致患者出現(xiàn)出血、感染、穿孔等癥狀威脅患者的生命安全，因此異物盡早處理將對預后產(chǎn)生重要影響[8-9]。不同部位的異物取出方式、路徑和難度也會不同，因此在實施清除術(shù)前必須詳細詢問患者的基本情況，異物所處的位置、形狀、物質(zhì)類型、大小，并于實施清除術(shù)前對異物取出路徑進行模擬評估，以便提高清除術(shù)的成功率，減少患者的痛苦。

本研究通過對患者實施急診內(nèi)鏡下的上消化道清除術(shù)，發(fā)現(xiàn)實施急診內(nèi)鏡下的上呼吸道清除的觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明急診內(nèi)鏡下實施上消化道異物清除術(shù)，能有效提高臨床治愈效果。通過兩組患者的治療時間和不良反應發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療時間短于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明急診內(nèi)鏡下實施上消化道異物清除術(shù)能降低患者的不良反應發(fā)生率，原因主要為觀察組患者異物一旦確定即采取創(chuàng)傷小、耗時少的急診內(nèi)鏡下上消化道異物清除術(shù)。對于上消化異物患者來說，治療時間很重要，消化道異物在體內(nèi)滯留的時間越短，患者遭受的傷害就越小，一方面因為消化道異物在體內(nèi)滯留的時間越久引起并發(fā)癥的概率就會越高；另一方面因為上消化道的異物隨著時間的推移很可能進入下消化道，異物一旦進入下消化道，就不能再施行內(nèi)鏡清除術(shù)，需采用手術(shù)進行治療，不僅增加了患者的治療費用，而且給患者帶來巨大的痛苦，可見對上消化道異物患者實行急診內(nèi)鏡治療十分必要。

綜上所述，急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物能有效提高患者的臨床治療效果，縮短治療時間，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周慧聰，張彩風，鄭慶芬.內(nèi)鏡治療上消化道異物140臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（18）：22-14.

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[3]周引，謝雨黨，鄭曉紅，等.上消化道異物585例內(nèi)鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（7）：374-375.

[4]金玲飛，黃宏斌，陳歡歡.腸炎寧膠囊治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（22）：2991-2993.

[5]楊曉英，韓世波.經(jīng)內(nèi)鏡處理上消化道異物120例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2335-2337.

[6]李志堅，蔡元軍，劉海波.上消化道異物137例成因與胃鏡下治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1582-1583.

[7]楊彬.經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：85-86.

[8]卞剛，王玲玲，范光學.膽道取石網(wǎng)籃取上消化道異物[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（36）：159-160.

[9]劉洪利.無痛胃鏡治療小兒上消化道異物臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2347-2348.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

1.3 療效評定標準

①比較兩組患者的臨床治療效果，依據(jù)異物的取出情況及患者感受將治療效果分為治愈、有效、無效三個類別[7]。治愈：異物順利清除，患者異物感消失，上消化道生理功能恢復正常；有效：異物已順利清除，上消化道生理功能仍存在一定的障礙，需進一步治療；無效：異物部分清除或沒有清除，異物感仍存在，患者的癥狀加重?？傆行?治愈+有效。②比較兩組患者的治療時間和治療中不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率為100.0%，對照組的總有效率為93.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38，P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療時間和不良反應發(fā)生率的比較

觀察組的治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組無不良反應發(fā)生，不良反應發(fā)生率為0.00%，對照組有4例出現(xiàn)不良反應，其中賁門口撕裂1例、異物取出后出血1例、穿孔1例及鄰近器官損傷1例，不良反應發(fā)生率為8.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療時間和不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

上消化道異物是消化科常見的急重癥，患者攝入的異物大部分可能通過胃部自行排出，但少量會遺留在消化道，嚴重時可導致患者出現(xiàn)出血、感染、穿孔等癥狀威脅患者的生命安全，因此異物盡早處理將對預后產(chǎn)生重要影響[8-9]。不同部位的異物取出方式、路徑和難度也會不同，因此在實施清除術(shù)前必須詳細詢問患者的基本情況，異物所處的位置、形狀、物質(zhì)類型、大小，并于實施清除術(shù)前對異物取出路徑進行模擬評估，以便提高清除術(shù)的成功率，減少患者的痛苦。

本研究通過對患者實施急診內(nèi)鏡下的上消化道清除術(shù)，發(fā)現(xiàn)實施急診內(nèi)鏡下的上呼吸道清除的觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明急診內(nèi)鏡下實施上消化道異物清除術(shù)，能有效提高臨床治愈效果。通過兩組患者的治療時間和不良反應發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療時間短于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明急診內(nèi)鏡下實施上消化道異物清除術(shù)能降低患者的不良反應發(fā)生率，原因主要為觀察組患者異物一旦確定即采取創(chuàng)傷小、耗時少的急診內(nèi)鏡下上消化道異物清除術(shù)。對于上消化異物患者來說，治療時間很重要，消化道異物在體內(nèi)滯留的時間越短，患者遭受的傷害就越小，一方面因為消化道異物在體內(nèi)滯留的時間越久引起并發(fā)癥的概率就會越高；另一方面因為上消化道的異物隨著時間的推移很可能進入下消化道，異物一旦進入下消化道，就不能再施行內(nèi)鏡清除術(shù)，需采用手術(shù)進行治療，不僅增加了患者的治療費用，而且給患者帶來巨大的痛苦，可見對上消化道異物患者實行急診內(nèi)鏡治療十分必要。

綜上所述，急診內(nèi)鏡下清除上消化道異物能有效提高患者的臨床治療效果，縮短治療時間，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周慧聰，張彩風，鄭慶芬.內(nèi)鏡治療上消化道異物140臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（18）：22-14.

[2]陳霖，胡兵，王春暉，等.內(nèi)鏡治療上消化道異物227例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（1）：37-39.

[3]周引，謝雨黨，鄭曉紅，等.上消化道異物585例內(nèi)鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（7）：374-375.

[4]金玲飛，黃宏斌，陳歡歡.腸炎寧膠囊治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（22）：2991-2993.

[5]楊曉英，韓世波.經(jīng)內(nèi)鏡處理上消化道異物120例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2335-2337.

[6]李志堅，蔡元軍，劉海波.上消化道異物137例成因與胃鏡下治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1582-1583.

[7]楊彬.經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：85-86.

[8]卞剛，王玲玲，范光學.膽道取石網(wǎng)籃取上消化道異物[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（36）：159-160.

[9]劉洪利.無痛胃鏡治療小兒上消化道異物臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2347-2348.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）