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    甲狀腺手術圍手術期護理體會

    2014-09-11 01:09:28趙紅梅吳延香金美玲
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年23期
    關鍵詞:甲狀腺圍手術期護理

    趙紅梅 吳延香 金美玲

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.87

    摘 要 目的:探討甲狀腺手術圍手術期護理。方法:2013年1月-2014年1月收治甲狀腺手術患者57例,回顧性分析其圍手術期護理的臨床資料。結果:所有患者順利接受治療,康復出院。結論:做好圍手術期護理,對降低并發(fā)癥的發(fā)生及提高手術成功率具有重要的意義。

    關鍵詞 甲狀腺;圍手術期;護理

    Nursing experience of thyroid operation in perioperative period

    Zhao Hongmei,Wu Yanxiang,in Meiling

    Operation Room,Yanji Hospital,Jilin 133000

    Abstract Objective:To investigate the peri-operation period nursing of thyroid operation.Methods:57 cases with thyroid operation were selected from January 2013 to January 2014.We retrospectively analyzed the clinical data of peri-operation period nursing.Results:All patients were successfully treated,and they were all recovered and discharged from the hospital.Conclusion:Peri-operation period nursing has an important significance to reduce the complications and improve the success rate of operation.

    Key words Thyroid;Peri-operation period;Nursing

    隨著生活水平的提高,甲狀腺疾病也越來越多。甲狀腺疾病是一種臨床常見病,嚴重影響正常工作生活。人們常常采用手術治療,但甲狀腺手術部位特殊,周圍血管、神經豐富,容易發(fā)生并發(fā)癥,影響患者的康復,甚至危及生命。因此,做好圍手術期護理顯得尤為重要,現(xiàn)護理體會如下。

    資料與方法

    2013年1月-2014年1月收治各類甲狀腺手術患者57例,男15例,女42例,年齡27~63歲,平均45歲。甲狀腺瘤24例,結節(jié)性甲狀腺腫30例,甲狀腺功能亢進3例。

    手術方式:單側甲狀腺次全切38例,雙側甲狀腺次全切19例。

    術前護理:術前宣教:術前1天巡回護士攜帶宣教資料到病房,閱讀病歷,了解患者的一般情況,如化驗單、檢查單是否齊全,有無術前討論,是否簽字,有無傳染病及過敏史,腫塊大小及檢查結果。發(fā)現(xiàn)患者普遍存在著以下問題:①多數(shù)患者都對手術中可能產生地疼痛而感到恐懼和害怕,為此焦慮、擔心。②患者對生活環(huán)境的改變感到不適,心情不能放松。③擔心手術后的效果。多數(shù)患者對自己手術后能否達到理想的治療效果而擔心,怕手術失敗或產生術后的并發(fā)癥,為此焦慮、緊張,針對這種情況,護士應該主動的去關心將要進行手術的患者,對患者存在的疑問和顧慮要耐心仔細的去解答,增加患者治療的信心,使其積極主動的配合治療工作,這樣才能達到最好的治療效果。使患者對手術室的環(huán)境及自己將要面對的手術有粗略的了解。交代術前禁食水的重要性。因為患者恐懼焦慮的心理,會引起血壓增高、心率加快等一系列的生理改變,這些改變對手術會產生一定程度的不利影響,尤其是對甲亢患者會產生相對較為嚴重的影響[1],所以,作為醫(yī)務人員,我們要向患者進行詳細的解說和安撫,讓患者以良好的心態(tài)準備手術。手術器械及物品準備:手術間一定要保持整齊清潔。巡回護士在患者進入手術前30分鐘,將室溫控制22~25 ℃,但患者由于手術,身體暴露通常會感覺冷,需注意保暖。手術間相對濕度在40~60%。準備好凝膠墊、氣管切開包,檢查高頻電刀、氧氣及吸引裝置等運轉是否良好。器械護士準備好手術有關的各種器械、負壓引流球、特殊縫合線、標本袋等。

    術中護理:①建立靜脈通道:甲狀腺的血液供應較為豐富,所以在手術的過程中,容易發(fā)生較大量的出血,所以在手術時,必須建立好通暢的靜脈通道,以防止發(fā)生意外時能夠及時輸血輸液治療。選擇走向直、彈性好、粗的血管穿刺,常規(guī)選擇22G靜脈留置針,這樣能夠方便術中進行麻醉給藥,并且應該按照患者手術時的具體情況來調節(jié)藥量,以免發(fā)生不良反應。②手術體位:頸仰臥位,使用凝膠墊,床頭可向上傾斜15~20°,肩下必須有支撐墊,一方面可有效暴露手術野,另一方面為了防止患者在手術以后發(fā)生頸肩疼痛,我們在為患者擺放體位時,應該根據(jù)當時的手術情況和患者的舒適度來正確擺放,不過分暴露患者的身體[2]。③麻醉配合:協(xié)助擺放麻醉體位,協(xié)助準備氣管插管的備品,麻醉師穿刺時護士應觀察患者的面色、呼吸、脈搏及氧飽和度等變化。④高頻電刀的使用:為了減少術中出血,要使用高頻電刀,巡回護士調整好電刀電凝的參數(shù),負極板的位置,應選擇患者肌肉豐富且汗毛少的部位。固定患者時,要保證肢體不接觸金屬物,以免發(fā)生旁路電灼傷。⑤注意觀察生命體征變化:在手術的過程中,多數(shù)患者使用的都是頸神經叢阻滯麻醉或全身麻醉,患者對手術本身存在害怕和恐懼的心理,再加上手術過程中的刺激,使得患者的血壓和脈搏在手術中會發(fā)生較大的變化而對手術產生一定的影響[3],所以在手術的過程中,術者應該仔細觀察患者的一般狀況和生命體征的變化,然后根據(jù)相應的變化來采取措施,如使用局麻藥減輕疼痛等。在手術的過程中,如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度發(fā)生較大程度的降低,或呼吸頻率大幅度加快,則可以適當?shù)慕o予低流量吸氧。此外,還必須仔細觀察患者的呼吸情況,然后仔細檢查患者的聲音是否嘶啞,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難或窒息,則我們應該想到患者可能發(fā)生了氣管軟化塌陷或雙側喉返神經損傷,必須組織及時的搶救和治療,否則會危及患者的生命。巡回護士手術中嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生,如高熱39 ℃以上、大汗淋漓、面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等,要及時搶救。

    術后并發(fā)癥觀察與護理:①術后呼吸困難和窒息:多發(fā)生在術后48小時內,是術后最危急的并發(fā)癥。常見原因:a.切口內出血壓迫氣管:因手術時止血不完善,或血管結扎線滑脫所引起。b.喉頭水腫:主要是手術創(chuàng)傷所致。c.氣管塌陷:是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。術后患者采用半臥位,以利呼吸和引流切口內積血,幫助患者及時排出痰液,保持呼吸道通暢。②喉返神經損傷:大多數(shù)是因手術處理甲狀腺下級時,不慎將喉返神經切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致。術后給患者及時的理療等處理后,一般可能在3~6個月內逐漸恢復。③甲狀腺危象:危象發(fā)生與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。主要表現(xiàn)為高熱、脈快,譫妄、大汗、嘔吐,若不及時處理,可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。這時積極配合醫(yī)生進行搶救患者。④手足抽搐:因手術時誤傷甲狀旁腺或血液供給受累所致。發(fā)生手足抽搐后,應限制肉類、乳品和蛋類等食品。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20 mL。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2~4 g,3次/日。重者可加服維生素D3。

    結 果

    本組57例患者手術全部成功,無切口感染及嚴重并發(fā)癥,手術過程進展順利,術后恢復良好,康復出院。

    討 論

    甲狀腺手術的圍手術期護理是一種系統(tǒng)化的整體護理,由于甲狀腺手術風險較大、并發(fā)癥多,因而對圍手術期護理要求更高。術前正確評估,了解患者情況,使患者保持良好的精神狀態(tài),接受手術治療。術中嚴密細致的觀察病情變化,及時配合醫(yī)生完成手術,降低應激反應引起的對患者機體不良刺激,預防并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者安全度過圍手術期。

    參考文獻

    [1] 謝榮.麻醉學[M].北京:科學出版社,1994:449.

    [2] 林巖.實用手術室護理學[M].廣州:中山大學出版社,2006:162-163.

    [3] 黎介壽.圍手術期處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:368.endprint

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