兒童過敏性紫癜的臨床分析

吳艷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.48

摘 要 目的：以本院實(shí)際診治的病例為參考依據(jù)，分析兒童過敏性紫癜的發(fā)病誘因、病程進(jìn)展、臨床表現(xiàn)，從而增加對(duì)該病的認(rèn)知，提高診療水平。方法：對(duì)2011年1月-2014年1月收治的50例患兒進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)該病的誘因、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)以及治療結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：該病好發(fā)于3～12歲兒童，尤其7～12歲居多；冬春季發(fā)病占全年的78%；患兒常以皮膚紫癜，且有一定比例的患兒合并有腎臟損傷。結(jié)論：過敏性紫癜患兒多為學(xué)齡期兒童，且集中在冬春季發(fā)病，常為感染所致，且患者可能存在消化道癥狀，因此，對(duì)于該病的診治需做好提前防治，尤其是早期合理規(guī)范的診斷與治療，可以有效提高患者治愈率。

關(guān)鍵詞 兒童；過敏性紫癜；臨床分析

Clinical analysis of children allergic purpura

Wu Yan

The First People's Hospital of Zhangjiagang City，Jiangsu 215600

Abstract Objective：Taking the cases diagnosed and treated in our hospital as the reference，to analyze the predisposing factors，disease progression and the clinical manifestations of children allergic purpura，in order to increase the disease cognition，and improve the level of diagnosis and treatment.Methods：50 cases were selected from January 2011 to January 2014.We analyzed their clinical data retrospectively，and summarized the causes of the disease，clinical features，laboratory data and the treatment results of this disease.Results：The predilection of this disease is children from 3 to 12 years old，especially from 7 to 12 years old；78% of whole year cases occured in winter and spring；children always have the features of skin purpura，and there is a certain proportion of patients with renal damage.Conclusion：Most of allergic purpura cases were school-aged children，and concentrated in winter and spring.It often caused by infection，and the patients will exist gastrointestinal symptoms，therefore，early prevention is needed for the diagnosis and treatment of this disease，especially reasonable standard of early diagnosis and treatment，It can improve the cure rate effectively.

Key words Children；Allergic purpura；Clinical analysis

過敏性紫癜，即亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。其發(fā)病原因是由各種過敏性因素導(dǎo)致機(jī)體毛細(xì)血管壁通透性增高及出血，并（或）伴有皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎等臟器的損傷，好發(fā)于兒童，臨床上以患兒出現(xiàn)皮膚紫癜作為首發(fā)癥狀[2-3]。該病發(fā)病時(shí)迅速、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易造成漏診或誤診。因此，為提高我院對(duì)該病的臨床診治效果，提高患兒治愈率，通過對(duì)我院2011-2014年間診治的50例過敏性紫癜患兒進(jìn)行回顧性研究分析，從而為更好地為臨床診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治過敏性紫癜患兒50例，男27例，女23例。年齡3～12歲，平均（8.29±3.91）歲。其中3～7歲15例，8～12歲35例，發(fā)病時(shí)間大多集中在冬春季[39例（78%）]。50例患兒中，伴有上呼吸道現(xiàn)象11例（22.0%），藥物過敏4例（8.0%），食物過敏5例（10%），疫苗接種所致1例（2.0%），蚊蟲叮咬2例（4.0%），原因不明27例（54.0%）。

診斷方法：除對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查外，還進(jìn)行肝腎功能，心肌酶譜檢查，以及觀察電解質(zhì)，免疫球蛋白，抗體C3、C4等水平。

臨床表現(xiàn)：①紫癜：50例患兒在發(fā)病前后，皮膚均出現(xiàn)紫癜或出血性斑丘疹，且形態(tài)及大小各異，嚴(yán)重者，斑丘疹成片融合，表現(xiàn)為皮下瘀斑。擠壓癥狀處，顏色無消褪跡象。50例患兒中，大多數(shù)患兒紫癜癥狀在發(fā)病1～2周內(nèi)消退；3例患者，紫癜癥狀呈間斷性出現(xiàn)，維持1～2個(gè)月。②消化道癥狀：50例患兒中出現(xiàn)消化道癥狀（如腹痛、嘔吐）16例（32%）。其中7例患者就診時(shí)主訴臍周腹痛，且2～3天內(nèi)皮膚出現(xiàn)紫癜癥狀。③關(guān)節(jié)癥狀：50例患兒中有3例存在不同程度的關(guān)節(jié)腫痛。臨床表現(xiàn)中，患兒腫痛主要集中在大關(guān)節(jié)，并以膝/踝處關(guān)節(jié)多見。而本院診治的3例患兒均表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫痛。④腎臟損害：有研究顯示，過敏性紫癜可能會(huì)引起腎臟損傷或誘發(fā)紫癜性腎炎。本次研究的50例患兒中，出現(xiàn)蛋白尿和（或）血尿癥狀15例，且腎臟損傷多見于發(fā)病后3天～3周內(nèi)出現(xiàn)。同時(shí)，本院診治過程中，有3例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損傷，經(jīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治后，其中1例腎病綜合征，2例腎炎綜合征。⑤常規(guī)檢查：血常規(guī)：24例患者白細(xì)胞數(shù)>10×109/L，20例患者白細(xì)胞數(shù)（4～10）×109/L，另6例患者白細(xì)胞數(shù)<4×109/L。6例患兒血紅蛋白含量80～100 g/L。血小板計(jì)數(shù)正常。尿常規(guī)：11例出現(xiàn)尿蛋白（+）～（++）/RBC>5，3例尿蛋白>（+++），16例大便隱血陽性。endprint

治療方法：選用以下幾種藥物聯(lián)合。如抗過敏藥（鹽酸西替利嗪）、維生素C、潘生丁、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素、并結(jié)合實(shí)際診治情況，如患兒發(fā)病年齡、高發(fā)季節(jié)、誘因及臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療

結(jié) 果

50例患兒中，除3例（6%）因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，剩余47例住院時(shí)間7～35天，平均16天。其中治愈出院43例（86%）；復(fù)發(fā)4例（8%），死亡病例0例。出院后對(duì)所有患者均進(jìn)行及時(shí)隨訪。

討 論

兒童過敏性紫癜自1981年由Heberden首次報(bào)告起，其發(fā)病率逐年增加，每年10萬人中有10～22人發(fā)病，且集中在冬春季[4]。而目前對(duì)于該病的具體病因尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是該病是人體因素、環(huán)境因素及免疫異常因素三方面共同所致[5]。其中，環(huán)境因素，如細(xì)菌、病毒等引起的感染是該病目前的主要誘因。同時(shí)，近年來，因疫苗接種所引發(fā)的過敏性紫癜也時(shí)有發(fā)生。

根據(jù)本院實(shí)際病例結(jié)合目前臨床報(bào)告可知，我院50例病例中，8～12歲病例35例（75%）與報(bào)告相符，同時(shí)在發(fā)病季節(jié)，首發(fā)原因，臨床癥狀等各方面上，均與臨床報(bào)告的好發(fā)于冬春季，多為感染所致，多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀相符。由此可知，該病在發(fā)病誘因、病程、臨床表現(xiàn)等方面具有一定的規(guī)律可循，因此，本次研究可為該病的診治提供一定幫助。但我們也注意到，對(duì)于一些以腹痛等消化道癥狀為首發(fā)癥狀的患兒，極易造成誤診，因此，對(duì)于局部存在明顯腹痛，同時(shí)有嘔吐、便血等癥狀者，需密切關(guān)注病情變化。同時(shí)，腎臟損傷作為該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，損傷程度與年齡呈一定正相關(guān)，故對(duì)年齡偏大的患兒，需同時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化，出院后，需做好跟蹤隨訪工作。

綜上所述，過敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡兒童，且集中于冬春季，多為感染所致。因此，我們?cè)诖似陂g，需加強(qiáng)該病的防治工作，尤其是對(duì)于以消化道癥狀或關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀的患兒，應(yīng)關(guān)注其是否為過敏性紫癜，從而提早做好防范與治療。

參考文獻(xiàn)

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[5] 王俊宏.丁櫻從瘀論治過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2010，51（3）：217-218.endprint