五年制臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人文教育的探索

游詠，田英，桂慶軍，沈元瓊，李熠，尹凱，文格波

摘要：卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育是“5+3”培養(yǎng)模式的關(guān)鍵。本文基于醫(yī)學(xué)人文教育在五年制臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的重要性，擬從課程體系、師資隊伍、校園氛圍及拓展式教學(xué)四個方面探索醫(yī)學(xué)人文教育的實施策略。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；卓越醫(yī)生；醫(yī)學(xué)人文

中圖分類號：G642.0？搖 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0153-02

我國目前正處于經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型與醫(yī)療體制改革攻堅時期。為了加快推進臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由教育部、衛(wèi)生部共同實施、不同類型醫(yī)學(xué)院校參與的首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目”于2012年正式啟動。

強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)，加強醫(yī)學(xué)人文教育是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展和方向。五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育是培養(yǎng)高水平卓越醫(yī)師的關(guān)鍵。如何加強五年制臨床醫(yī)學(xué)的人文教育是我國醫(yī)院院校，特別是地方醫(yī)學(xué)院校必須思考的問題。

一、醫(yī)學(xué)人文教育在五年制臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的重要性

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。我國近幾年醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，從面向基層、到醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、再到“5+3”培養(yǎng)模式的設(shè)計，不難發(fā)現(xiàn)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”不僅僅是拔尖計劃，而是針對不同層面的醫(yī)學(xué)教育提出的教學(xué)改革、提高質(zhì)量的要求。根據(jù)區(qū)域教育、衛(wèi)生規(guī)劃，地方醫(yī)學(xué)院校是開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革的試點主體，其主要培養(yǎng)目標(biāo)之一就是：強化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新型醫(yī)患關(guān)系的形成，臨床工作出現(xiàn)了新變化和新趨勢。據(jù)調(diào)查，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均緣于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。忽略醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，就有可能造成學(xué)生人文精神的缺失，不能適應(yīng)未來職業(yè)的發(fā)展[1]。而目前，醫(yī)學(xué)教育重技術(shù)、輕人文的現(xiàn)象比較普遍。醫(yī)學(xué)生往往埋頭于醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的訓(xùn)練，而對人文知識的興趣不足，其人文素質(zhì)和道德修養(yǎng)相對薄弱[2]，這些都與卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的目標(biāo)相悖。因此，在加強醫(yī)學(xué)生自然學(xué)科和臨床診療技能學(xué)習(xí)的同時，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育也應(yīng)引起足夠的重視。加強人文素質(zhì)教育在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的重要性的認(rèn)識，必須將醫(yī)學(xué)人文教育置于卓越醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中更加重要的地位。

“5+3”培養(yǎng)模式中，前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等內(nèi)容。其中五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育階段的重點不僅學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識、基本理論，相關(guān)的人文科學(xué)的內(nèi)容也應(yīng)是學(xué)習(xí)的重點。作為開展五年制臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的主體，必須立足本校辦學(xué)定位，將卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的培養(yǎng)目標(biāo)定位為具有扎實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、深厚人文底蘊、高尚職業(yè)道德、全面醫(yī)學(xué)理論和牢固臨床實踐技能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，為進一步的臨床培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。

二、五年制臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人文教育的實施策略

醫(yī)學(xué)是實踐性、應(yīng)用性很強的科學(xué)。如何加強五年制臨床本科醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)生的前提。

1.加強醫(yī)學(xué)人文教育的理念引導(dǎo)，建立醫(yī)學(xué)人文課程體系。地方高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)五年制臨床醫(yī)學(xué)生的搖籃，首先應(yīng)充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文教育在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)中的重要性，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時，還需要有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。南華大學(xué)將醫(yī)學(xué)人文技能教學(xué)模塊納入五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)之前的必學(xué)課程。構(gòu)建出了以醫(yī)學(xué)具體專業(yè)課程為主導(dǎo)，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為中心，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程、哲學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等課程為輔助的貫穿于醫(yī)學(xué)教育始終的多層次、全方位的課程體系。并且相繼聯(lián)合國內(nèi)幾所大學(xué)編寫了一系列醫(yī)學(xué)人文教育教材如：《醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)導(dǎo)論》、《醫(yī)學(xué)生臨床溝通教程》和《應(yīng)用衛(wèi)生法》等，開設(shè)了相應(yīng)的課程。通過課程教學(xué)、拓展式教育等方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)倫理和醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文技能。我校把醫(yī)學(xué)人文教育納入學(xué)校重點建設(shè)內(nèi)容，形成醫(yī)學(xué)與人文并重的辦學(xué)氛圍。制定出了加強醫(yī)學(xué)人文教育的行動規(guī)劃，不斷完善、深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。

2.強化醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍建設(shè)。教師是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體組織者和實施者，唯有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。醫(yī)學(xué)不同于單純的人文學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅是課堂上的、理論的，而更應(yīng)該是在病床邊的、情景的，具有感性、形象等特征。因此，具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以及臨床工作經(jīng)驗的教師更適合臨床醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師通過對人文素質(zhì)培訓(xùn)，參加各種人文學(xué)術(shù)活動等加強自身的人文知識學(xué)習(xí)。在提高綜合素養(yǎng)的同時充分發(fā)揮示范作用，通過教師的人生觀、價值觀、治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神啟發(fā)、引導(dǎo)和感染學(xué)生；將臨床實踐與人文素質(zhì)進行結(jié)合，在傳授自身理論知識、專業(yè)技能的同時通過臨床實踐工作經(jīng)驗，將臨床工作中可能遇到的各種醫(yī)學(xué)人文情景融匯、貫通于教學(xué)之中。通過言傳身教激發(fā)學(xué)生形成積極向上的價值觀和高尚的職業(yè)精神。

3.營造醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的文化氛圍。校園文化氛圍以獨特的人文魅力浸潤學(xué)子。醫(yī)學(xué)院校以及臨床見習(xí)、實習(xí)的環(huán)境和氛圍對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的形成具有潛移默化的影響和無形的制約或激勵作用，也是大學(xué)課堂教學(xué)的有益補充。設(shè)置人文景觀，在教學(xué)樓道和實驗室懸掛眾多醫(yī)學(xué)大家的肖像或格言，營造精術(shù)濟世、救死扶傷的人文素質(zhì)教育氛圍。將人文內(nèi)涵融合于學(xué)校建設(shè)之中，通過耳濡目染的方式，內(nèi)化每一個學(xué)生。開展各種內(nèi)容豐富、健康向上的校園文化活動如講座、辯論賽、演講賽、臨床技能競賽等拓展醫(yī)學(xué)生的視野，提高文化底蘊，陶冶情操，塑造自我。通過校園的整體氛圍與醫(yī)學(xué)生的群體心理對于強化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育具有重要意義[4-5]。endprint

4.構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)拓展式教育模式。在國內(nèi)我校率先建立了基于網(wǎng)絡(luò)，以臨床問題為中心的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課外拓展式教學(xué)。“拓展式教學(xué)法”就是在素質(zhì)教育形勢下出現(xiàn)的一種新型“人文”教學(xué)方式，“拓”就是開辟新的領(lǐng)域，“展”就是展開、發(fā)展，拓展就是開辟新的領(lǐng)域，發(fā)展新的自我。我校的醫(yī)學(xué)人文教育是在文本教材的基礎(chǔ)上，拓展諸如現(xiàn)實問題、課外讀物、網(wǎng)絡(luò)資源等教學(xué)活動全面提升醫(yī)學(xué)生的個人素質(zhì)和能力。我們通過應(yīng)用拓展式教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生對職業(yè)的了解，開拓醫(yī)學(xué)生的知識視野，擴大醫(yī)學(xué)生的思維領(lǐng)域，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力。具體實踐中，我們建立了以臨床問題為中心的課外拓展式教學(xué)模式，在指定文本教材的基礎(chǔ)上，按照“閱讀文本教材→問題提出→情景模擬→拓展式閱讀（自主探究）→互動拓展→討論拓展→總結(jié)延伸”的方式開展教學(xué)。通過這種新型的教學(xué)方式，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)興趣、法律法規(guī)意識、人文素養(yǎng)。我們將“以人為本、德術(shù)并重”的教育理念和“以人為本”的教學(xué)理念貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的整個過程。

通過建立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系，營造校園人文氛圍，建設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程網(wǎng)站，開展多形式的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育方法，以促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)。以注重素質(zhì)和發(fā)展個性為原則，實施醫(yī)學(xué)人文教育全過程滲透、分塊側(cè)重、集中強化的教學(xué)舉措，為卓越醫(yī)生職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理的培養(yǎng)探索了一條新的途徑。

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基金項目：1.卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目（教高[2012]4號-112）；2.湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（湘教通[2012]401號-228）；3.湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（湘教通[2010]243號-197）。

作者簡介：游詠（1978-），女，湖南岳陽人，講師，在讀博士，研究方向：醫(yī)學(xué)診斷學(xué)。endprint