臨床護(hù)理路徑在急性顱腦損傷急救中的應(yīng)用

王 梅，張政香，浩育盈 (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712081)

臨床護(hù)理路徑是針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式與護(hù)理程序，以現(xiàn)有的臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，促進(jìn)疾病愈合和對疾病進(jìn)行管理的方法，最終可以起到規(guī)范護(hù)理行為、減少變異、降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用［1-2］。急性顱腦損傷患者傷勢緊急、病情危重、復(fù)雜多變、病死率高，因此，快速有效的護(hù)理是急性顱腦損傷患者搶救成功的關(guān)鍵。2011年9月～2012年9月我科對急性顱腦損傷患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行搶救，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2011年9月～2012年9月急性顱腦損傷患者100例，所有患者都有受傷史。隨機將100例患者分為對照組與路徑組，對照組男34例，女16例，年齡18～65歲，頭顱CT檢查示硬膜外及硬膜下血腫22例、顱內(nèi)血腫14例、顱骨骨折9例、蛛網(wǎng)膜下隙出血5例。路徑組男36例，女14例，年齡17～66歲，頭顱CT檢查示硬膜外及硬膜下血腫19例、顱內(nèi)血腫16例、顱骨骨折11例、蛛網(wǎng)膜下隙出血4例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:急性顱腦損傷患者臨床護(hù)理路徑的制定:由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同組成臨床護(hù)理路徑制定小組，查閱大量文獻(xiàn)資料，對急性顱腦損傷患者急救過程、各類診查、護(hù)理操作、手術(shù)前準(zhǔn)備等進(jìn)行分析，制訂了護(hù)理路徑的要求，主要包括:①緊急評估，了解傷情，觀察患者意識，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反映是否靈敏，監(jiān)測生命體征，用時3～5 min。②保持呼吸道通暢，清除口腔、鼻腔分泌物、嘔吐物，給予4～6 L/min氧流量吸氧，對呼吸困難者協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管內(nèi)插管，用機械通氣來輔助患者呼吸，以預(yù)防低氧血癥和腦缺氧，使血氧飽和度達(dá)95%以上，用時5～8 min。③急救，傷口加壓包扎止血，使用靜脈留置針，迅速建立兩條靜脈通路，進(jìn)行各項實驗室檢查及配血，顱內(nèi)壓高、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐時給予脫水劑治療，用時5～10 min。④心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿，記錄出入量，聯(lián)系相關(guān)科室做到優(yōu)先檢查，用時5～10 min。⑤需要手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備全頭皮，術(shù)前用藥，通知手術(shù)室準(zhǔn)備迎接患者，用時10～15 min。⑥進(jìn)行以上操作時技術(shù)嫻熟、語音親切，同時給予患者心理安慰，消除患者及家屬的緊張、恐懼心理，取得患者及家屬的信任，使他們積極配合治療。

1.3 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用:對全科醫(yī)護(hù)人員宣傳急性顱腦損傷臨床護(hù)理路徑的意義和要求，進(jìn)行培訓(xùn)、考核、使其充分掌握并能將路徑熟練應(yīng)用于疾病的救治過程中，對出現(xiàn)的特殊變異情況加以分析，進(jìn)一步完善護(hù)理路徑的措施。

1.4 評價指標(biāo):記錄兩組患者搶救所需時間、病例搶救成功率、發(fā)生護(hù)理糾紛比例、調(diào)查患者及家屬對護(hù)理滿意程度，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 12．0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組患者搶救時間、搶救成功率患者及家屬對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，發(fā)生護(hù)理糾紛明顯低于對照組(P＜0．05)，詳見表 1。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種制定好的計劃，是在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采取規(guī)范的護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)，可以使護(hù)士有預(yù)見、有規(guī)范、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士的主動性加強，也可加強護(hù)士的自律性，規(guī)范護(hù)理行為，護(hù)理工作逐步實現(xiàn)科學(xué)化、程序化，減少了工作中護(hù)理項目的遺漏［3］，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率，提高了護(hù)理安全，路徑的實施使醫(yī)護(hù)人員有計劃地進(jìn)行操作，各參加人員職責(zé)明確，有效地縮短了患者的救治時間，保證了搶救的迅速、高效和規(guī)范，提高了搶救成功率，使患者及家屬滿意度增高，且發(fā)生護(hù)理糾紛比率較低，效果顯著，值得推廣。

［1］ 鄒婧瑜．臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25(6):426．

［2］ 韓智芹，方習(xí)紅，程雪華．臨床護(hù)理路徑在腦梗死中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1):20．

［3］ 孟玉芝．臨床護(hù)理路徑在急診搶救室的使用效果分析［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，10(31):1811．