痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

周陳榮 徐巧嵐 鹽城市第三人民醫(yī)院 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院兒科，江蘇省鹽城市 224005

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，多由于呼吸道合胞病毒感染所致。由于近幾年來抗生素的不合理應(yīng)用，使常規(guī)抗感染及對癥治療需較長時間才能控制病情。筆者應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)鹽酸氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年12月—2013年2月收治符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］的住院患兒102例，其中男60例，女42例；年齡1～21個月。入院時均有咳嗽、喘憋、紫紺、肺部啰音，均排除先天性心臟病、結(jié)核、氣管異物及其他疾病，無心衰與呼衰等并發(fā)癥。采用隨機(jī)分組的方法分為治療組53例 （男31例，女22例）與對照組49例（男29例，女20例）。兩組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、體征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)及對癥治療（吸氧、吸痰、止咳、平喘、抗感染等）。治療組給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.3～0.5ml／（kg·次）加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴，1次／d；鹽酸氨溴索（西班牙勃林格翰國際公司生產(chǎn)）注射液15mg，靜脈滴注，2次／d，療程7d。對照組予病毒唑10～15mg／（kg·次）加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴，1次／d；鹽酸氨溴索用法、療程同治療組。每天觀察患兒咳嗽、喘憋、紫紺改善及肺部啰音吸收情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后7d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋消失、肺部哮鳴音及濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療后7d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少。無效：治療7d上述癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，ΔP＜0.05。

組 別 n 咳嗽消失 哮鳴消失 喘憋消失 紫紺緩解 啰音消失治療組 53 5.10±1.10△ 3.70±2.10△ 3.11±1.20△ 2.20±1.40△ 4.60±1.61△對照組 49 7.61±2.70 5.10±2.70 4.20±2.40 3.50±2.116.41±2.80

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 治療組53例，治愈52例（98.11%），好轉(zhuǎn)1例（1.89%）；對照組49例，治愈37例（75.51%），好轉(zhuǎn)12例（24.49%）。兩組治愈率比較差異有顯著性，P＜0.01。

2.2 兩組癥狀體征消失時間比較 見表1。治療組咳嗽消失、哮鳴音消失、喘憋消失、紫紺緩解、肺部啰音消失時間與對照組比較差異有顯著性，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 對照組有2例白細(xì)胞減少；治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥錯綜交雜的臨床綜合征。病毒感染是引起毛細(xì)支氣管炎的主要原因，其中呼吸道合胞病毒是常見病原體[1］。

痰熱清注射液組方為黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花、連翹等五味中藥，藥理研究表明痰熱清注射液能直接抑制病毒增殖，還具有誘生干擾素和促進(jìn)機(jī)體免疫功能發(fā)揮間接抗病毒作用，并能增加機(jī)體的防御機(jī)能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能[2］。

嬰幼兒的呼吸道易出現(xiàn)黏膜水腫、痰栓阻塞、呼吸道平滑肌痙攣等，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘憋，易缺氧及CO2潴留，嚴(yán)重時可引起呼吸衰竭和心力衰竭，毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床和病理生理有類似哮喘的表現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患兒會發(fā)展為哮喘。治療毛細(xì)支氣管炎時除對因治療抗病毒感染外，如何有效地清除呼吸道不斷產(chǎn)生的黏稠痰液，保持呼吸道的通暢是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵[3］。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的較新的黏液溶解劑，應(yīng)用于治療毛細(xì)支氣管炎的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在：（1）鹽酸氨溴索又能促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，活化纖毛運(yùn)動，加速黏膜纖毛的運(yùn)動，促進(jìn)黏液排出和排痰，改善呼吸狀況，克服以往反復(fù)吸痰狀況，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，減少黏膜損傷，防止有害因素的損傷。（2）鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，可清除氧自由基，抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放[4，5］，控制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，通過抑制氣道上皮細(xì)胞對鈉鹽的吸收，松弛氣道平滑肌，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成作用，增加溶膠層深度，使纖毛活動空間增加，活化纖毛系統(tǒng)，改善氣道炎癥，降低了痰液黏度，有利于排痰，維持上皮細(xì)胞的完整，減少液體的滲出和水腫的程度。（3）刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性分泌物的分泌，稀釋痰液，防止肺泡萎縮和肺不張，協(xié)助纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送，使呼吸道內(nèi)黏液生化特性正?；?，增加溶膠層深度和纖毛活動空間，使支氣管分泌物易于被纖毛排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣[6］。

本文102例毛細(xì)支氣管炎患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組予痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索治療，治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.01），治療組咳嗽、氣促、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音消失時間均較對照組短（P＜0.05），且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。雖然本文痰熱清注射液未見明顯不良反應(yīng)，但由于研究的病例數(shù)少，對于中藥制劑的不良反應(yīng)發(fā)生率的觀察受到一定的限制。因此，在兒科應(yīng)用時，應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，應(yīng)用時注意用藥劑量、配伍禁忌，綜合考慮年齡、體質(zhì)等因素，特別是要注意詢問患兒的既往用藥史及藥物過敏史，有過敏史者應(yīng)慎用。

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