手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀分析及干預(yù)對策

孫 慧，秦 勤 (.江蘇省中醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 009;.江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 009)

研究表明由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院內(nèi)感染約占30%［1］。2012年5月4日發(fā)表于BMJ的一項(xiàng)最新研究顯示，全英洗手運(yùn)動的評價(jià)第一次表明，手部衛(wèi)生能夠成功地減少一些衛(wèi)生保健相關(guān)性感染。本研究通過對手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性的觀察，描述工作人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀，分析影響因素，提出干預(yù)對策，從而達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和工作人員安全的目的?，F(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月2日～2013年1月16日某綜合性三級甲等中醫(yī)院手術(shù)室工作人員洗手監(jiān)測結(jié)果為研究觀察對象。其中麻醉醫(yī)生30名，手術(shù)護(hù)士50名(器械護(hù)士10名，巡回護(hù)士40名)，符合洗手指征的操作共計(jì)1 400例次。

1.2 研究方法：根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征并結(jié)合?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)觀察表。共計(jì)包括9項(xiàng)內(nèi)容：手術(shù)開始前、后，靜脈穿刺前、后，脫去手套后，氣管插管前、后，飲水、餐前，下班前。由經(jīng)培訓(xùn)后的觀察員3名，分別于每天8∶00～12∶00對手術(shù)室工作人員單盲情況下進(jìn)行實(shí)際洗手頻次觀察并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果：除手術(shù)結(jié)束后、飲水、餐前麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的洗手率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。表中還顯示麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士在手術(shù)開始前、后，靜脈穿刺前、后，脫去手套后，飲水、餐前，下班前的洗手率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而麻醉醫(yī)生在氣管插管前、后的洗手率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

2.2 手衛(wèi)生依從率比較：手術(shù)進(jìn)行中麻醉醫(yī)生的洗手率是34.27%，而手術(shù)護(hù)士的洗手率是48.42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 各類工作人員手衛(wèi)生依從率比較

2.3 各類工作人員洗手時(shí)間合格率比較：工作人員普遍存在洗手時(shí)間不足的問題［2］，麻醉醫(yī)生的洗手行為合格率很低只有6.67%，而手術(shù)護(hù)士的洗手行為合格率也不高為32.00%，相比而言手術(shù)護(hù)士的洗手合格率高于麻醉醫(yī)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 手術(shù)過程中各類工作人員洗手時(shí)間合格率

3 討論

在預(yù)設(shè)定的9項(xiàng)洗手指征中，手術(shù)開始前、飲水、餐前、下班前手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較好，靜脈穿刺前后、手術(shù)開始后、脫去手套后、氣管插管前后，手衛(wèi)生執(zhí)行率較差，說明部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生指征認(rèn)知程度低，通常具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，但缺乏對患者的保護(hù)意識，防控院內(nèi)感染的意識比較薄弱。劉燕玲等報(bào)道［3］，護(hù)理人員在不同操作條件下表現(xiàn)出的洗手依從性的不同以及戴手套代替洗手的現(xiàn)象，究其原因可能是，大多數(shù)護(hù)理人員自我防護(hù)意識強(qiáng)于預(yù)防交叉感染。此外，手衛(wèi)生的管理制度不完善、依從性監(jiān)測體系及方法不完善、手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、經(jīng)費(fèi)投入及支持不足、工作繁忙等因素都是導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行率差的原因。

4 干預(yù)對策

4.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度，合理配置人力資源：我科已定期開展以手衛(wèi)生為主題的院感宣傳活動，通過下發(fā)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生技術(shù)資料、張貼宣傳示意圖、知識競賽、主題講座、播放手衛(wèi)生視頻等方式在院內(nèi)宣傳手衛(wèi)生知識，營造良好的醫(yī)院感染文化氛圍。工作繁忙程度也是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要因素，應(yīng)科學(xué)配置現(xiàn)有人力資源，積極解決人力資源短缺的問題，防止編制不足或超負(fù)荷工作，影響手衛(wèi)生的執(zhí)行力。通過合理配置，減輕醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

4.2 加強(qiáng)洗手技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知程度：在原有手衛(wèi)生培訓(xùn)中，護(hù)理人員接受的培訓(xùn)頻次要遠(yuǎn)大于醫(yī)療、醫(yī)技及工勤人員，在培訓(xùn)內(nèi)容上存在強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生方法而忽視手衛(wèi)生指征的問題?，F(xiàn)采取全員培訓(xùn)的方法，每季度安排一次手衛(wèi)生專題講座，從洗手的技術(shù)、指征、類型、持續(xù)時(shí)間、擦手工具等方面，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的概念，采用圖文結(jié)合的方式在各個(gè)洗手池邊張貼洗手示意圖或針對洗手指征的溫馨提示語。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，端正工作態(tài)度，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，從而提高醫(yī)務(wù)人員自身對手衛(wèi)生的認(rèn)知程度。我院手術(shù)室工作人員普遍有戴手套操作的習(xí)慣，針對這個(gè)問題，在專項(xiàng)培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)一項(xiàng)操作結(jié)束、開始新的操作前、脫手套后均需進(jìn)行手衛(wèi)生，APIC提出手套僅僅只能作為手衛(wèi)生的輔助手段，戴手套不能替代洗手。

4.3 認(rèn)真落實(shí)管理制度，完善監(jiān)測體系，終末質(zhì)量監(jiān)控與環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控相結(jié)合：手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，管理人員需牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士長的職能作用，成立手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，以身作則，樹立榜樣作用，不斷強(qiáng)化工作人員醫(yī)院感染的意識。根據(jù)手術(shù)室科室特點(diǎn)由感染管理科牽頭設(shè)計(jì)手衛(wèi)生觀察表，每月對手術(shù)室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生行為監(jiān)測1次;環(huán)節(jié)質(zhì)量由手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控小組嚴(yán)格把關(guān)，由我科對手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠正確把握監(jiān)測時(shí)機(jī)，根據(jù)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，可首先考慮重點(diǎn)監(jiān)測手術(shù)開始前和接臺手術(shù)處置時(shí)的手衛(wèi)生行為。通過質(zhì)量監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做好反饋、分析，以便不斷修訂質(zhì)控方案，并將手衛(wèi)生觀察結(jié)果納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評的內(nèi)容，采取一定的獎(jiǎng)懲措施，以確保落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4.4 正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為手衛(wèi)生的執(zhí)行提供必須保障：我院手術(shù)室全部為感應(yīng)式水龍頭，冬季熱水供應(yīng)，工作人員洗手已經(jīng)以抗菌皂液取代原有普通皂液，但仍需要改善干手設(shè)施。通常手術(shù)室工作人員洗手后會甩干甚至直接用工作服擦手，或抽取外科洗手毛巾擦手，我院手術(shù)室現(xiàn)使用的外科干手毛巾為抽取式重復(fù)滅菌使用，國外有研究證實(shí)，折疊毛巾分配出口也是容易被污染的環(huán)節(jié)，因此，需盡可能避免使用重復(fù)性毛巾［4］。我科已建議以紙巾干手和烘手替代原有的傳統(tǒng)干手法。手術(shù)室工作繁忙，可提供便于工作人員隨身攜帶的乙醇類手揉搓劑，為手衛(wèi)生的落實(shí)創(chuàng)造一切便利條件，以節(jié)約工作時(shí)間，提高工作效率。

流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性［5］。手衛(wèi)生是切實(shí)可行、行之有效的干預(yù)措施，是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的基石［6］。影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的因素是多元化的，需切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施，才能共同決定手衛(wèi)生行為的改變，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 牛秀成，張樹德，周素琴，等．醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2)：88．

［2］ 譚 玫．國內(nèi)臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，7(19)：3176．

［3］ 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(7)：665．

［4］ Griffith C J，Malik R，Cooper R A，et al．Environmental surface cleanliness and the potential for contamination during handwashing［J］．Am J Infect Control，2003，31(2)：93．

［5］ 徐秀蓮，元 新．撫觸對嬰兒睡眠及體重的影響［J］．沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(1)：39．

［6］ 胡必杰，陸 群，劉 濱，等．手衛(wèi)生最佳實(shí)踐［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：3 －4．