術前訪視對手術患者生命體征影響的護理研究

麥惠珍，譚轉改，陳小霞 (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

手術事件、陌生環(huán)境、孤獨是一種應激源，對手術效果的擔憂、對疼痛的恐懼，都可以使患者產(chǎn)生強烈的心理應激反應，引起生命體征變化，影響手術進行。術前訪視是手術室護理人員在術前對所負責的患者通過觀察、交談、體格檢查、查病歷等方法收集與患者有關的生理、心理、社會文化等方面的資料的活動［1］，可為患者提供針對性的、個性化的護理服務。筆者針對術前訪視對患者生命體征的影響進行研究和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年4月～2012年7月于我院外科住院的擇期手術患者150例，男80例，女70例;其中甲狀腺腫瘤42例，乳腺腫瘤30例，膽囊結石20例，腹股溝斜疝22例，子宮肌瘤36例;年齡17～74歲，平均 42.5歲;初中30例，高中(含中專)78例，大專33例，本科及以上學歷9例。將所有患者隨機分為試驗組和對照組各75例，兩組患者的詳細資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：試驗組接受術前訪視：巡回護士接到手術通知單后從主管醫(yī)生、護士那里收集資料，查看病歷，詳細了解患者的各種情況。在手術前1天進行術前訪視，內容包括：自我介紹;給患者進行針對性的事項介紹，如手術室環(huán)境，術前、術中、術后注意事項，麻醉方法、原理、步驟、手術經(jīng)過、術前體位訓練及術中體位的重要性，禁止帶導電物品入室的原因，講解心理狀態(tài)、睡眠對麻醉及手術的影響;教會患者放松的方法，并耐心解答患者擔心的問題。對照組術前不進行訪視。兩組患者進入手術室后都進行傳統(tǒng)的術中階段護理。

1.3 效果測定：通過觀察，進入手術室后的生命體征變化與其本人基礎生命體征及平常狀態(tài)下的生命體征相比較，血壓中收縮壓波動＜10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、心率波動＜10次/min、呼吸波動次數(shù)＜4次/min為平穩(wěn)。對非全身麻醉的患者，進入手術后患者情緒穩(wěn)定，能正確回答問題、積極配合工作為心理狀態(tài)正常;神情緊張，表情淡漠或煩躁不安，不能理解配合工作為心理狀態(tài)異常。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗結果顯示，試驗組生命體征平穩(wěn)及其心理狀態(tài)正常的人數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術前生命體征變化(例)

3 討論

患者對手術及麻醉環(huán)境的陌生，可引起術中生命體征及情緒變化，會干擾手術和麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，尤其是原有高血壓病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎的患者，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生，通常認為這種應激反應是因為交感—腎上腺髓質系統(tǒng)興奮、兒茶酚胺明顯升高引起血壓和心率改變［2］。心理應激反應除與外界環(huán)境變化有關外，還與人對環(huán)境變化和生活條件改變的認知與接受能力有關。術前訪視患者能有效減輕心理應激反應，穩(wěn)定患者術前、術中的生命體征及情緒，使其獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，非常有利于麻醉的順利進行。

術前訪視增加了護患溝通，增進了患者對護士的親切感、信賴感，減輕患者的恐懼、緊張情緒，滿足了患者的心理要求，患者的合作意識加強，提高了患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

術前訪視在整體護理中發(fā)揮了巨大的作用，成為整體護理中的重要組成部分。術前訪視使手術室工作范圍已由一個單純的手術配合擴展到圍繞患者進行全身心的護理，這就要求護理人員除專業(yè)知識外要掌握多領域知識，如人文學、心理學等，同時也要增強責任心，為手術室護理質量的全面提高打下良好基礎。

術前訪視中還要注意的是要照顧當?shù)氐恼Z言和風俗習慣，盡量避免使用和提及患者覺得不安或諧音的不吉祥字眼，或者提及與本次手術類似的并發(fā)癥或失敗個案，這對于農(nóng)村的知識文化程度低的患者更要注意。

綜上所述，術前訪視能有效緩解手術患者術前的心理應激反應，減輕手術患者的焦慮和恐懼心理，能使患者的生命體征波動減少、情緒穩(wěn)定，麻醉醫(yī)師能照顧患者的病情，使用抗焦慮的藥物，更有利于手術及麻醉的順利進行［3－4］。

［1］ 王 玲，王偉智．術前訪視在圍手術期護理的應用［J］．實用護理雜志，2004，20(4)：241．

［2］ 嚴 進，王春安，葉阿麗，等．軀體性和心理性應激對大鼠血漿皮質酮變化的影響［J］．心理學報，1991，41(4)：418．

［3］ 羅曉英，胡 瑛．術前訪視對乳癌患者手術前生命體征的影響［J］．實用臨床醫(yī)學，2005，6(9)：133．

［4］ 文立華．術前訪視對手術患者的身心影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(1)：274．