含醇洗必泰碘消毒劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光外照射在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染的臨床效果對(duì)照研究

俞江虹，丘漢彬 (廣東省同江醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528300)

據(jù)美國(guó)疾控中心報(bào)道［1］，預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)相關(guān)感染，不但可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可以避免因?yàn)楦腥径＜吧?。為了減少CVC相關(guān)感染從刺管操作、臨床護(hù)理、輸液操作等多方面研究均有報(bào)道［2－3］。但目前中心靜脈導(dǎo)管局部紅腫、硬結(jié)、膿液或滲液等炎性病灶，缺乏明確有效的干預(yù)方法，從而降低局部導(dǎo)管相關(guān)感染(CRI)的發(fā)生率。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，半導(dǎo)體激光治療儀利用激光產(chǎn)生的生物刺激效應(yīng)，通過(guò)半導(dǎo)體激光的激光束照射人體病變組織，達(dá)到減輕或消除病痛，改善局部血液循環(huán)，組織修復(fù)組織，快速消炎等作用。為降低CRI發(fā)生率，提供良好有效的方法。大量臨床試驗(yàn)證明：波長(zhǎng)為630～670 nm的低功率激光，能刺激人體產(chǎn)生一系列生物刺激效應(yīng)，可深入組織內(nèi)部作用于機(jī)體，使組織良好的吸收光能量，降低血管通透性，減少炎性滲出，使疼痛減輕［4］。半導(dǎo)體激光治療儀在治療和預(yù)防局部傷口感染取得良好效果，也有大量相關(guān)報(bào)道［5－6］。但對(duì)預(yù)防局部 CRI，鮮有報(bào)道，本研究側(cè)重于這一方面的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集從2012年1月～2013年1月廣東同江醫(yī)院ICU收治70例留置深靜脈的患者，男48例，女22例，兩組患者年齡、一般情況、病程、疾病的嚴(yán)重程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：①新收、轉(zhuǎn)入或術(shù)后，未置或剛置中心靜脈導(dǎo)管的患者。②穿刺前穿刺部位皮膚完整，沒(méi)有明顯相關(guān)血液感染。③評(píng)估置管時(shí)間需要＞14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已存在血液感染;②已存在中心靜脈置管;③穿刺部位已存在傷口、炎癥、感染等病灶;④未按照《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》進(jìn)行規(guī)范穿刺操作的。

1.2 方法

1.2.1 分組：按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組。試驗(yàn)組：男27例，女8例，年齡28～80歲，平均54歲，病程1周～5年;對(duì)照組男21例，女14例，年齡45～78歲，平均62.5歲，病程1周 ～10年。

1.2.2 治療方法［1］：對(duì)照組：穿刺后按照《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，2次/d用含醇洗必泰濃度超過(guò)5%的碘消毒劑消毒，常規(guī)更換敷料貼膜［2］。試驗(yàn)組：與對(duì)照組相同的常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行半導(dǎo)體激光外照射2次/d，采用LS－200半導(dǎo)體激光治療儀，波長(zhǎng)650 nm，最大輸出功率500 mW，照射功率200 mW，照射距離30 cm，照射時(shí)間20 min。方法：患者取合適體位，穿刺部位，用含醇洗必泰濃度超過(guò)5%的碘消毒劑消毒后用半導(dǎo)體激光治療照射穿刺部位，照射后再次消毒，貼上3 M透明貼膜。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)：有效：未發(fā)生導(dǎo)管局部感染，穿刺部位皮膚紅腫或硬結(jié)消退、無(wú)滲液、膿點(diǎn)、炎性反應(yīng)等局部病灶。一般：存在硬結(jié)、紅腫擴(kuò)大、產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)，分泌物培養(yǎng)未證實(shí)細(xì)菌感染。無(wú)效：穿刺點(diǎn)局部紅腫、疼痛，有滲液或膿液，對(duì)分泌物培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌感染?？傆行?(有效例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所測(cè)值均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果評(píng)價(jià)比較：試驗(yàn)組中有效34例，一般1例，總有效率100%。對(duì)照組中有效30例，一般3例，無(wú)效2例，總有效率94.2%，詳見(jiàn)表1。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組深靜脈置換患者臨床效果評(píng)價(jià)比較

2.2 細(xì)菌定植和導(dǎo)管相關(guān)感染：試驗(yàn)組2.8%(1/35)分泌物送檢樣本發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植，明顯低于對(duì)照組的28.5%(10/35)，試驗(yàn)組的分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)2株定植菌，定植率為5.7%，無(wú)一例發(fā)生局部感染，均無(wú)造成導(dǎo)管相關(guān)性感染。對(duì)照組的分泌物培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)15株定植菌，定植率為42.8%，發(fā)生局部感染2例，感染率為13.3%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)管分泌物培養(yǎng)定植和感染菌株分離情況(株)

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管置管操作，屬于高危險(xiǎn)性的侵入操作，穿刺過(guò)程避免不了對(duì)局部皮膚的損傷，容易造成局部皮膚炎性病灶的產(chǎn)生。這局部的炎性病灶屬于CRI的危險(xiǎn)因素，如果不及時(shí)有效進(jìn)行干預(yù)，使導(dǎo)管局部炎性擴(kuò)大，引起紅腫、硬結(jié)增大、滲血、滲血等，增加導(dǎo)管局部細(xì)菌定植率、感染率，從而引起相關(guān)感染，會(huì)增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，甚至因?yàn)楦腥緦?dǎo)致死亡的發(fā)生率。而半導(dǎo)體激光治療儀利用其獨(dú)特的生物刺激效應(yīng)，能直接安全有效的治療局部炎性病灶。本研究的臨床實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)組中效果評(píng)價(jià)和分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此表明含醇洗必泰碘消毒劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光外照射是預(yù)防中心靜脈相關(guān)性局部感染的優(yōu)良方法，有效降低中心靜脈感染的發(fā)生率，提高患者的治療質(zhì)量。本研究中由于樣本量少，在效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析上易造成誤差，因此在僅在臨床觀察效果上進(jìn)行討論，有待大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］ Diana Tihon．Central venous access device infections in the criticai care unit［J］．Crit Care Nurs，2011，29(2)：117

［2］ 曾啟秀．ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理［J］．中外健康文摘，2012，9(21)：327．

［3］ 崔江萍．預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的護(hù)理進(jìn)展［J］．中外健康文摘，2012，9(14)：425．

［4］ 何惟薇，徐慧青，等．半導(dǎo)體激光治療中度及重度痔瘡的臨床療效［J］．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18(6)：404．

［5］ Bladwin HE．Tricks for improving compliance with acen therapy．Dermatol Therapy，2006，9(4)：224．

［6］ 莫海營(yíng)．半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)腹部手術(shù)傷口愈合療效的觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(11)：181．