欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析及護(hù)理

萬(wàn)愛(ài)紅

欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析及護(hù)理

萬(wàn)愛(ài)紅

目的 探討欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的效果及護(hù)理對(duì)策。方法 44例宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者, 采用欣母沛治療, 250 μg/次, 深部肌內(nèi)注射。無(wú)明顯效果的間隔15 min多次使用,藥量累計(jì)不超過(guò)2 mg。助產(chǎn)士配合醫(yī)生積極搶救和精心護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)欣母沛治療后37例顯效, 7例有效, 8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 停藥后24 h反應(yīng)消失?？傆行蕿?00%。結(jié)論 欣母沛治療產(chǎn)后大出血性能安全, 療效很佳。配合迅速有效的護(hù)理措施是提高產(chǎn)后大出血搶救成功率的關(guān)鍵。

欣母沛； 宮縮乏力；產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml 者。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%［1］, 巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤及妊娠期高血壓疾病等易引起子宮收縮乏力。欣母沛是治療宮縮乏力尤其子宮下段收縮不良引起產(chǎn)后出血的一種新藥, 療效甚佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月本科共收治產(chǎn)后大出血患者44例, 年齡21～35歲, 平均年齡(25.4±3.1)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.7±3.24)周。其中24例患者的孕次≤2次, 20例患者孕次＞2次。44例患者中, 初產(chǎn)婦31例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例。陰道分娩24例, 剖宮產(chǎn)20例。出血原因：巨大兒8例, 妊高癥11例, 羊水過(guò)多6例, 前置胎盤4例,胎盤早剝3例, 剖宮產(chǎn)史12例。

1.2 方法 胎兒娩出后, 對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者,給予欣母沛250 μg/次深部肌內(nèi)注射或子宮肌壁注射。凡是效果不明顯的每隔15 min重復(fù)使用, 最多不超過(guò)8次, 藥物總量不超過(guò)2 mg。

1.3 出血量評(píng)估 胎兒娩出2 h內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)400 ml,或胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500 ml, 診斷為產(chǎn)后出血［2］。剖宮產(chǎn)和分娩時(shí)均用容積法和面積法計(jì)算, 血染紗布10 cm×10 cm估計(jì)是10 ml, 15 cm×15 cm估計(jì)是15 ml,以次類推。產(chǎn)后和術(shù)后用稱重法(即干敷料吸血稱重), 公式是：失血量＝(濕敷料質(zhì)量-干敷料質(zhì)量)/1.05。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］單次使用欣母沛15 min內(nèi)宮縮明顯增強(qiáng), 陰道出血量明顯減少為顯效;重復(fù)使用欣母沛, 30min內(nèi)宮縮有一定程度增強(qiáng), 陰道出血量有所減少為有效;多次重復(fù)使用欣母沛, 宮縮情況無(wú)改善為無(wú)效?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 欣母沛注射液的療效 本組患者中有38例首次使用欣母沛后15 min內(nèi)顯效, 顯效率為86.4%。剩余6例單次使用效果不佳。緊接第2次重復(fù)使用欣母沛后5例出血量減少, 1例第3次使用欣母沛后出血才得以控制。本組患者的總有效率為100%, 見(jiàn)表1。差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 患者用欣母沛治療前后出血量對(duì)比(-x±s, ml)

2.2 藥物不良反應(yīng) 本組44例患者中使用欣母沛后有7例出現(xiàn)1種或者1種以上不良反應(yīng), 發(fā)生率為11.7%。最常見(jiàn)的是腹痛腹瀉、惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、發(fā)熱等, 呈暫時(shí)性, 停藥24 h后自行消失。

3 護(hù)理

3.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 孕產(chǎn)婦要做好產(chǎn)前檢查, 盡早發(fā)現(xiàn)有并發(fā)產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)的妊娠合并癥如：雙胎、前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、羊水過(guò)多、巨大兒等, 這些高危孕婦應(yīng)提前住院, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 做好備血, 輸液及急救用品和急救用藥準(zhǔn)備。產(chǎn)程盡量縮短, 注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充, 常規(guī)建立靜脈通道補(bǔ)充能量及方便用藥。

3.2 產(chǎn)后大出血的觀察及急救 產(chǎn)后如果發(fā)現(xiàn)陰道出血量多, 應(yīng)該迅速診斷, 并準(zhǔn)確估計(jì)出血量, 及時(shí)查明出血原因。助產(chǎn)士一面迅速通知醫(yī)生, 一面采取止血措施, 助產(chǎn)士熟練的搶救操作技能和細(xì)心的病情觀察能為搶救成功贏得寶貴時(shí)間。醫(yī)護(hù)密切合作, 統(tǒng)一指揮, 爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救, 產(chǎn)婦取平臥位, 吸氧、保暖、建立兩條靜脈通道, 留置尿管, 做好輸血準(zhǔn)備。確保血液制品和液體第一時(shí)間迅速輸入患者體內(nèi)。同時(shí)按摩宮底, 促進(jìn)子宮收縮, 使血竇閉合, 減少出血量。

3.3 用藥護(hù)理 欣母沛能使子宮平滑肌強(qiáng)力收縮達(dá)到止血,在產(chǎn)后常規(guī)用縮宮素不能很好使子宮收縮, 仍有出血過(guò)多傾向時(shí)及時(shí)使用欣母沛。注意欣母沛的適用證及禁忌證。必須知道欣母沛對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效, 而對(duì)其他原因引起的大出血無(wú)效。用藥前醫(yī)生要和家屬溝通, 因欣母沛價(jià)格昂貴, 涉及到家屬經(jīng)濟(jì)承受能力, 故應(yīng)征得患者及家屬的同意。使用欣母沛后注意密切觀察宮縮及陰道出血情況, 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。告訴患者藥物不良反應(yīng)如惡心、 嘔吐 、腹瀉、頭痛在治療結(jié)束后自行消失。

4 討論

臨床上產(chǎn)后出血發(fā)病率較高, 子宮收縮乏力是主要原因。因而改善子宮收縮情況是對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的關(guān)鍵［3］?？s宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)均能促進(jìn)子宮收縮, 在臨床中取得了一定的療效。欣母沛是天然前列腺素F2α的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液, 是強(qiáng)有力的子宮收縮劑, 能使整個(gè)子宮協(xié)調(diào)有力的收縮, 增高子宮內(nèi)壓力, 使血管快速閉合而止血。半衰期較長(zhǎng)作用時(shí)間可持續(xù)2～3 h, 生物活性強(qiáng)。它作為鈣離子載體, 可增加鈣離子通過(guò)肌細(xì)胞膜的返流量而促進(jìn)鈣離子的釋放, 還可抑制腺苷酸環(huán)化酶, 從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降, 減少和鈣離子的結(jié)合, 導(dǎo)致胞漿鈣離子增加, 促進(jìn)子宮平滑肌進(jìn)行強(qiáng)有力收縮,使子宮腔內(nèi)的血竇和血管迅速閉合達(dá)到止血目的。對(duì)臨床難治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)從速盡早使用欣母沛, 使用越早,效果越好。用法為：欣母沛250 μg/次 深部肌內(nèi)注射或子宮肌壁注射。3 min起作用, 30 min達(dá)高峰, 作用可維持2 h, 凡是效果不明顯的每隔15 min重復(fù)使用, 最多不超過(guò)8次, 藥物總量不超過(guò)2 mg。哮喘、心臟病和高血壓患者禁用, 不良反應(yīng)輕微為暫時(shí)性的, 與對(duì)其它系統(tǒng)平滑肌收縮有關(guān)(如惡心、嘔吐、 腹瀉、頭痛 、潮熱 、高血壓等)。

綜上所述, 欣母沛用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全, 高效,迅速, 方便, 及時(shí)應(yīng)用可避免手術(shù)治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 配合積極必要的護(hù)理對(duì)策, 保證了產(chǎn)婦與胎兒的生命安全, 值得推廣。

［1］ 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(5):258.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:224-225.

［3］ 林麗.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2011, 11(6):143-144.

2014-04-15］

450052 河南省鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科