品管圈在降低造影劑血管外滲中的效果分析

石亞娜,紀(jì)偉平,蒲 江,茅旭紅,任 麗*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院科研科，上海 200433)

品管圈在降低造影劑血管外滲中的效果分析

石亞娜1,紀(jì)偉平2,蒲 江2,茅旭紅1,任 麗1*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院科研科，上海 200433)

目的運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低造影劑血管外滲,提高患者安全性和滿(mǎn)意度。方法成立品管圈，確定主題，選定降低造影劑血管外滲為活動(dòng)主題，遵循PDCA循環(huán)工作程序開(kāi)展品管圈活動(dòng)，比較活動(dòng)前后造影劑血管外滲率。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，造影劑血管外滲率由原來(lái)的4.68‰降低到2.04‰(χ2=3.98,P=0.046)。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，降低造影劑血管外滲率，提高影像檢查質(zhì)量，提升患者的安全性和滿(mǎn)意度。

品管圈；降低；造影劑；外滲

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：424-426.

造影劑血管外滲指在CT或磁共振增強(qiáng)掃描時(shí)被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)[1]。品管圈(Quality Control Circle，QCC)全稱(chēng)品質(zhì)管理圈，指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[2]。團(tuán)體在自啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱(chēng)為品管圈活動(dòng)[3]。本院放射科于2013年2月成立品管圈，確立“降低造影劑血管外滲率”為活動(dòng)主題，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2013年 7月本院放射科行增強(qiáng)影像檢查的7 543例患者,其中品管圈活動(dòng)前3 628例患者為對(duì)照組,品管圈活動(dòng)后3 915例患者為試驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)患者臨床數(shù)據(jù)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情類(lèi)別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)品管圈實(shí)施前3 628例患者通過(guò)進(jìn)行回顧性調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)造影劑血管外滲情況；實(shí)施品管圈后對(duì)3 915例患者進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，統(tǒng)計(jì)造影劑血管外滲情況，并分析其原因。將實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 實(shí)施與對(duì)策

2.1成立品管圈由本院放射科2名醫(yī)師和14名護(hù)士成立品管圈小組，均為自愿參加，其中副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師1名,主管護(hù)士2名，護(hù)師11名，護(hù)士1名。

2.2主題選定召開(kāi)品管圈會(huì)議，針對(duì)增強(qiáng)檢查時(shí)靜脈注射造影劑發(fā)生血管外滲，輕者產(chǎn)生外滲部位紅腫，重者會(huì)發(fā)生皮膚及皮下潰瘍和壞死，會(huì)給患者帶來(lái)很大的傷害和痛苦的實(shí)際情況，提出了5項(xiàng)待選主題，通過(guò)討論、投票，確定了本活動(dòng)主題為降低造影劑血管外滲(表1)。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定

2.3活動(dòng)及計(jì)劃擬定品管圈活動(dòng)為2013年1月—2013年7月，品管圈活動(dòng)小組每2周組織1次活動(dòng)。制定活動(dòng)計(jì)劃并繪制甘特圖，品管圈活動(dòng)共6個(gè)月，第1個(gè)月：選定主題與擬定活動(dòng)計(jì)劃，第2個(gè)月：現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題分析、對(duì)策擬定，第3～5個(gè)月：對(duì)策實(shí)施，第6個(gè)月：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。

2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析對(duì)2012年8月—2013年1月在本院放射科行增強(qiáng)檢查的3 628例患者進(jìn)行調(diào)查，其中發(fā)生造影劑血管外滲的為17例，造影劑外滲率: 4.69‰。經(jīng)圈員討論，從醫(yī)護(hù)人員因素、患者因素、藥物因素、材料因素四方面用說(shuō)明造影劑外滲率高的原因(表2)。

表2 17例造影劑血管外滲原因分析

據(jù)此現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果我們進(jìn)行要因柏拉圖分析[4]得出造影劑血管外滲的原因以穿刺技術(shù)不高、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、患者血管細(xì)等為主，占70.6%。依照柏拉圖80/20法則，將此類(lèi)原因列為品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

2.5設(shè)定目標(biāo)通過(guò)品管方法中目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×重點(diǎn)改善×圈員能力)[4]= 4.68‰-(4.68 ‰*0.8*0.6)=2.13‰。

2.6解析明確目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開(kāi)，分析造影劑血管外滲的原因。經(jīng)圈員討論，從護(hù)理人員因素、患者因素、藥物因素、材料因素四方面用魚(yú)骨圖說(shuō)明造影劑外滲率高的原因(圖1)。

2.6.1 醫(yī)護(hù)人員因素 ①穿刺技術(shù)不高；②臨床經(jīng)驗(yàn)不足；③知識(shí)缺乏；④操作不規(guī)范；⑤工作量大；⑥人員不足。

2.6.2 患者因素 ①患者血管細(xì)、彈性差；②患者躁動(dòng)；③患者害怕，穿刺時(shí)不配合；④患者活動(dòng)肢體使針尖刺破血管或針尖移位。

2.6.3 藥物因素 ①藥物刺激性大；②壓力高。

2.6.4 材料因素 ①材質(zhì)軟硬不適；②膠布粘性差。

2.7對(duì)策擬定與實(shí)施針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性、圈員能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，共擬定3個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

2.7.1 提高穿刺成功率 為了提高穿刺成功率，采取措施：①留置針的應(yīng)用：留置針的應(yīng)用率達(dá)100%，并選擇材質(zhì)柔軟，耐壓高的留置針。②科室建立靜脈注射室，所有留置針的穿刺均在注射室統(tǒng)一完成。③學(xué)習(xí)培訓(xùn)：組織人員參加各種學(xué)習(xí)班，提高理論知識(shí)。④結(jié)合實(shí)際談體會(huì)：對(duì)每次穿刺失敗的案例進(jìn)行分析，查找原因，制定措施，提高穿刺成功率。

圖1 “發(fā)生造影劑外滲的原因”魚(yú)骨圖

2.7.2 加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教 對(duì)患者及家屬介紹有關(guān)造影劑外滲的有關(guān)知識(shí)，發(fā)放“知情同意書(shū)”，告知患者留置此留置針的重要性，特別對(duì)老年及理解能力較差的患者不厭其煩、不斷告知，使患者真正理解。

2.7.3 注射藥物時(shí)密切觀(guān)察 專(zhuān)門(mén)配備觀(guān)察班，密切觀(guān)察藥物注入患者體內(nèi)是否有外滲及不良反應(yīng)的發(fā)生，在用高壓注射器注入藥物前先高壓試打2毫升的生理鹽水，觀(guān)察留置針是否在位通暢、有無(wú)外滲及患者血管能否耐受此壓力；在造影劑注射時(shí)觀(guān)察圖像的清晰度及造影劑曲線(xiàn)是否上升，如有異常立即停止注射并查看原因。

3 結(jié) 果

3.1有形成果放射科行增強(qiáng)檢查的3 915例患者進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，僅8例發(fā)生造影劑血管外滲，外滲率為2.04‰，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)值2.13‰。與對(duì)照組比P=0.046,提示試驗(yàn)組造影劑血管外滲顯著減少(表3)。

表3 品管圈活動(dòng)前后造影劑血管外滲情況比較

*χ2=3.98,p=0.046,試驗(yàn)組外滲率顯著減少。

3.2無(wú)形成果品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)品質(zhì)意識(shí)、腦力開(kāi)發(fā)5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動(dòng)前上述項(xiàng)目的分值分別為1.0、3.3、3.7、3.7、3.0分，活動(dòng)后分別提高到5.0、4.3、4.6、4.8、4.8分，所有指標(biāo)均有提高。

4 討 論

造影劑血管外滲問(wèn)題一直是放射科密切關(guān)注的問(wèn)題。經(jīng)靜脈注射造影劑發(fā)生血管外滲，輕者產(chǎn)生外滲部位紅腫，重者會(huì)發(fā)生皮膚及皮下潰瘍和壞死。外滲后對(duì)皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛，皮膚出現(xiàn)一串串的水泡甚至出現(xiàn)組織潰瘍和壞死[5]?，F(xiàn)所有的造影劑均使用高壓注射器進(jìn)行注射，高壓注射器注入造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描具有注射速度快，能保證掃描與靜脈注射造影劑同步進(jìn)行，注射速度和注射劑量可預(yù)先設(shè)置等優(yōu)點(diǎn)，但因其單位時(shí)間內(nèi)大量快速注入高濃度造影劑，使淺靜脈壓增高，對(duì)血管沖擊強(qiáng)，易發(fā)生靜脈血管破裂，引起造影劑外滲，形成不同程度的軟組織腫脹[6]。放射科通過(guò)品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀(guān)能動(dòng)性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對(duì)策、實(shí)施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，降低了造影劑外滲的發(fā)生。對(duì)患者而言，減輕患者痛苦，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了患者的安全性；對(duì)醫(yī)院而言，提高患者滿(mǎn)意度，為醫(yī)院贏(yíng)得良好聲譽(yù)，創(chuàng)造更大的社會(huì)效益；對(duì)醫(yī)護(hù)工作而言，學(xué)會(huì)使用品管工具解決醫(yī)護(hù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提高[7]。

品管圈活動(dòng)讓圈員自己享有自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢(shì)是每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，使員工在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的目的[8]。應(yīng)用品管圈活動(dòng)不僅提升了圈員解決問(wèn)題的能力，也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作精神、自信心，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為,同時(shí)能有效地挖掘醫(yī)務(wù)人員的管理潛能，有利于醫(yī)務(wù)人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]Jarl A Jakobsen. Contrast Media Extravasation Injury[M]// Henrik S Thomsen, Judith A W Webb. Contrast Media. Berlin Heidelberg: Springer, 2014:131-137.

[2]Jagdish Gandhi, Vineeta Kamran, P C Bihari. Quality and world peace: City Montessori School, Lucknow[J]. AI&Soc, 2012, 27(3):427-428.

[3]Wayne S Rieker. Quality Control Circles: The Key to Employee Performance Improvement, Handbook of High-Speed Machining Technology[M]// Robert I. King. Handbook of High-Speed Machining Technology. US: Springer, 1985:447-458.

[4]Ken Stout. Pareto Analysis[M]// Ken Stout. Quality Control in Automation. US: Springer, 1985:171-176.

[5]Marie-France Bellin, Jarl A Jakobsen, Isabelle Tomassin, et al, Contrast medium extravasation injury: guidelines for prevention and management[J]. Eur Radiol, 2002,12(11):2807-2812.

[6]Tomas Belzunegui, Clint Jean Louis, Laura Torrededia, et al, Extravasation of radiographic contrast material and compartment syndrome in the hand: a case report[J]. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2011(19):9.

[7]Linrun Wang, Yang Wang, Yan Lou, et al, The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. SpringerPlus, 2013(2):141-145.

[8]Helmer FT, Gunatilake S, Quality control circles: a supervisor’s tool for solving operational problems in nursing[J]. Health Care Superv,1988, 6(4):63-71.

(2014-02-28收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

EffectsofQualityControlCircleonReducingtheRadiologyContrastAgentExtravasation

SHI Ya-na1,JI Wei-ping2,PU Jiang2,MAO Xu-hong1,REN Li1*

(1.Department of Radiology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433; 2. Department of Scientific Research, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

ObjectiveThe QCC reduce the contrast agent extravasation, improve safety and satisfaction degree of patients.MethodsSetting up the quality control circle, determine the theme, selected to reduce the contrast agent extravasation as the theme, follow the PDCA circulation work program to carry out the quality control circle activities, compared before and after contrast agent extravasation rate.ResultsContrast agent extravasation rate decreased from 4.68‰ to 2.04‰(χ2=3.98,p=0.046).ConclusionQCC activities mobilized the enthusiasm of medical staff effectively, reduced the contrast agent extravasation rate, improved the imaging quality and the patient safety and satisfaction.

quality control circle; reduce; contrast agent; extravasation

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院“1255”學(xué)科特色提升項(xiàng)目(CH125520800)和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心新興前沿技術(shù)項(xiàng)目(SHDC12013110)資助

石亞娜，女，護(hù)師;電話(huà)：15821301951

任 麗，電話(huà)：13918087777

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0424-03