野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗裝備訓練考核標準與方法

崔景輝，薛 蓬，李永新

(解放軍65176部隊衛(wèi)勤教研室，大連 116017)

野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗裝備訓練考核標準與方法

崔景輝，薛 蓬*，李永新

(解放軍65176部隊衛(wèi)勤教研室，大連 116017)

本文介紹軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗裝備訓練考核內(nèi)容的設置和考核評分標準的制定，對考核標準和要點進行解析。其目的在于研究和探討部隊檢驗裝備實戰(zhàn)化訓練考核的評價辦法，對修訂和完善檢驗裝備訓練考核標準，建立規(guī)范化、常態(tài)化裝備訓練模式和機制，增強保障能力具有指導意義。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊；檢驗裝備；訓練考核；標準；要點

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：470-473.

為貫徹落實軍委、總部關于加強部隊戰(zhàn)備訓練和機動衛(wèi)勤力量建設的指示精神，總后衛(wèi)生部組織全軍部隊成系統(tǒng)、成建制、全員全裝全要素衛(wèi)生裝備實戰(zhàn)化訓練考核評估?，F(xiàn)就醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗裝備考核的評分標準和考核要點進行解析[1]。

1 考核內(nèi)容

按照《部隊衛(wèi)生裝備使用操作和考核標準》[1]，結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治范圍和檢驗人員的工作職責，設置理論考核和操作考核內(nèi)容。

1.1理論考核

1.1.1 考核內(nèi)容 分共同理論和專業(yè)理論兩部分，共同理論指部隊衛(wèi)生裝備相關的法規(guī)和文件，包括《部隊衛(wèi)生裝備使用操作與考核標準》、《部隊衛(wèi)生裝備管理規(guī)定》、《部隊衛(wèi)生裝備訓練組織與實施》、《衛(wèi)生裝備小修保養(yǎng)技術(shù)規(guī)程》。專業(yè)理論指衛(wèi)藥材[2010]105號文件中所涵蓋全部檢驗裝備及總部確定的新增裝備，按照《陸軍師以下部隊基本衛(wèi)生裝備配備標準》配備的8種主要檢驗裝備，包括裝備相關基本理論知識、裝備結(jié)構(gòu)和組成、工作原理、操作流程、使用注意事項、維護保養(yǎng)和臨床應用等專業(yè)知識[2]。題型全部為選擇題,分單選題(A型)和多選題(X型)。檢驗裝備理論考核題庫構(gòu)成(表1)。

1.1.2 考核方式 共同理論和專業(yè)理論試題編輯制作試題庫，由計算機現(xiàn)場隨機抽取考題，題量100題，每題分值1分，總分100分。其中共同理論20題(單選14題,多選6題)，專業(yè)理論80題(單選56題，多選24題)，考核時間限定為30分鐘，由計算機系統(tǒng)自動閱卷評分。

1.2考核操作

1.2.1 想定作業(yè) 野戰(zhàn)條件下，批量傷員急需輸血、輸液，要求檢驗人員對批量血、尿標本進行快速檢驗。按實戰(zhàn)化要求，將場地設置在某基地外訓場野外帳篷內(nèi)(考核日環(huán)境溫度為9～16℃，暴雨天氣，空氣相對濕度>95%)。要求參考隊員自行攜帶裝備(總部標配)、試劑、相關耗材和必需物品，同時到達指定考核場地，在規(guī)定的20分鐘內(nèi)現(xiàn)場進行裝備展開、安裝和調(diào)試?？己藭r間限定為60分鐘，當統(tǒng)一下達考核開始指令后，檢驗操作平行同步展開，即在相同時間、相同場地、完成相同標本檢驗。共9份血、尿標本共21項檢驗指標，上交檢驗結(jié)果報告單，完成裝備撤收。

1.2.2 作業(yè)條件 考核所用血、尿標本，均為盲樣，由總部指定單位提供。要求即采新鮮真實的血、尿標本，其中血、尿標本不得超過2小時，注意保存快速送檢。

表1 檢驗裝備理論考核題庫構(gòu)成

*經(jīng)總部指定的專家審訂后，建議增加共同理論部分題量，題型所占比例有所調(diào)整,現(xiàn)有總題量增加為750題。

從生物安全考慮，要求所有標本預先排除梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等傳染病。共準備標本5組，要求組內(nèi)標本為同一份樣本，分裝成16份，每組標本應包括血常規(guī)EDTA抗凝全血3份、尿常規(guī)尿液2份、生化血清標本2份、免疫血清標本2份；現(xiàn)場抽取4組做為參考隊檢測用標本，并由總部指定的具有資質(zhì)的參比實驗室提供本次考核的參比值。要求結(jié)果真實準確可靠，并注意保密封存，考核結(jié)束進行評分時，交給裁判組做為評分依據(jù)。

2 考核評分

2.1制定原則依據(jù)《部隊衛(wèi)生裝備使用操作和考核標準》，是在單裝考核標準基礎上突出強調(diào)裝備、技術(shù)、勤務三結(jié)合的協(xié)同運用能力，按照實戰(zhàn)化原則，全面考核裝備使用操作人員在戰(zhàn)時艱苦條件下專業(yè)能力和裝備應用的保障能力，要求充分合理運用現(xiàn)有裝備，科學統(tǒng)籌時間，在保證檢驗結(jié)果準確可靠的前提下，快速完成標本檢驗。

2.2評分結(jié)構(gòu)分為考核課目、考評要點、分值、扣分標準、扣分等五項。課目設置為6項內(nèi)容，共200分，其中生物安全和個人防護10分(占5%)，血細胞分析儀檢測血常規(guī)45分(占22.5%)，顯微鏡下手工計數(shù)10分(占5%)，干化學尿液分析儀檢測尿常規(guī)40分(占20%)，生化分析儀檢測生化指標50分(占25%)，酶標儀檢測免疫指標25分(占12.5%)，裝備日常保養(yǎng)和整理撤收20分(占10%)。檢驗裝備訓練考核評分表(表2)。

3 考核解析

與以往考核區(qū)別點在于不以單裝為獨立考核單位，不強調(diào)單個裝備的展開撤收、安裝調(diào)試、使用操作和維護保養(yǎng)的過程，而是更突出檢驗組室模塊化協(xié)同保障能力[3]。

表2 檢驗裝備訓練考核評分標準

3.1生物安全和個人防護的考核要點在個人防護，標本、試劑、檢驗器材污染以及其他污染應急處置能力上設考點，考核個人防護和應對各種污染的處置能力。

3.2裝備考核要點

3.2.1 血常規(guī)測定的考核要點 設3個考點，一是本底空白測試，由于野外不良環(huán)境條件對裝備影響較大，尤其血小板本底不穩(wěn)定不易通過，主要考核對裝備調(diào)試能力和日常維護保養(yǎng)水平[4]。二是操作，考核操作的規(guī)范性和檢驗結(jié)果的準確性，在血常規(guī)檢驗10余項指標中選取4項，主要指標包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞進行評定。我軍標配的血細胞分析儀均設置全血和末梢血2種模式，要求2 份EDTA抗凝的全血標本分別在2種模式下測定，尤其末梢血模式下需要應用微量管重新采集標本，增加了操作難度。三是應用顯微鏡手工計數(shù)血小板，這是考核的重點和難點，主要考核裝備故障時手工法操作和應急檢驗能力。

3.2.2 尿常規(guī)測定的考核要點 設3個考點，一是裝備校正，要求使用校正試劑帶對裝備進行校準，這是使用前必做的一個測試，以保證檢驗結(jié)果的準確可靠，易漏做。二是參數(shù)設置，考核參數(shù)設置的熟練程度。三是操作，考核操作規(guī)范性和檢驗結(jié)果的準確性，在尿常規(guī)檢驗11項指標中選取6項指標進行評定，由于是半定量結(jié)果，為保證結(jié)果準確對標本測定前處理，要求浸樣時間和測定時間必須嚴格按規(guī)程操作[5]。

3.2.3 生化測定的考核要點 設2個考點，一是編輯檢驗程序，現(xiàn)場隨機抽取2個戰(zhàn)時檢驗項目進行編程，不允許預先設置，主要考核參數(shù)設置熟練程度和原理的掌握。二是操作，考核規(guī)范性和檢驗結(jié)果的準確性，由于我軍標配的半自動生化分析儀需手工加試劑和樣品，影響因素較多，必須規(guī)范操作才能保證結(jié)果準確可靠[2]。

3.2.4 酶標儀的考核要點 設3個考點，一是編輯檢驗程序，選取乙肝兩對半指標進行現(xiàn)場編程，不允許預置，主要考核參數(shù)設置熟練程度。二是ELISA實驗，考核加樣、混勻、孵育、洗板、顯色等操作的規(guī)范性。三是酶標儀操作，考核熟練程度和檢驗結(jié)果的準確性[2]。

3.3整理撤收的考核要點共設6個考點，考核各裝備的維護保養(yǎng)和標本處理、試劑保存以及工作臺面的清潔整理。

3.3.1 血細胞分析儀 考點是管路的清洗消毒和進樣針的浸泡，要求去蛋白液或清洗消毒液置于測試位；探針或探頭浸入液體內(nèi)。

3.3.2 尿液分析儀 考點是試劑帶支架的清洗，要求清潔試劑帶支架后放回卡槽內(nèi)，支架上無試帶。

3.3.3 半自動生化分析儀 考點是管路和比色池的清洗消毒和歸零調(diào)整，要求處于關機狀態(tài)，泵管放松，泵管內(nèi)充滿無色液體。

3.3.4 酶標儀 考點是關機狀態(tài),要求小車內(nèi)無測試板。

3.3.5 顯微鏡 考點是電源關閉狀態(tài)，要求物鏡頭偏離觀測位，計數(shù)板清洗或放回盒內(nèi)。

4 評分辦法

根據(jù)總后衛(wèi)生部通知，為做好全軍部隊衛(wèi)生裝備訓練考核工作，從全軍檢驗專家?guī)熘绣噙x4名擔任裁判工作，在訓練考核前完成封閉集訓，確保評判工作客觀、公平和公正。參照GB/T 20470-2006臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求，結(jié)合本次考核具體情況，對檢驗結(jié)果是否在控進行評估。

4.1評分方案采用與參比值比對的方法，本次考核的參比結(jié)果由總部指定的具有資質(zhì)的某三甲醫(yī)院參考實驗室提供，并現(xiàn)場由檢驗專家對預留標本應用考核所用檢驗裝備對檢驗結(jié)果進行復查，證明結(jié)果準確可靠，可用作參比。同時準備預案，即當現(xiàn)場考核結(jié)果與參比值有較大差異時，采取統(tǒng)計學方法進行評定。

4.1.1 對定量結(jié)果評定辦法 在血細胞分析儀的使用中，選取與戰(zhàn)時檢驗密切相關的4項指標紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEU)。在生化分析儀使用中，選取2項指標血清葡萄糖(GLU)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。參照GB/T 20470-2006臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求，進行分檔評估，采用與參比值比對的方法，劃為3個檔次，其中1檔和2檔表明結(jié)果在控，3檔表明結(jié)果失控，不得分。檢驗定量結(jié)果評分說明(表3)。

4.1.2 對半定量和定性結(jié)果評定辦法 在尿分析儀的使用中，從10項指標中選取3項與戰(zhàn)時檢驗密切相關指標，分別是尿糖(GLU)、尿蛋白(PRO)、潛血(BLD)，以半定量結(jié)果分3檔評定。在酶標儀使用中，選取乙肝兩對半中表面抗體(HBsAb)的定性結(jié)果分為2檔評定。檢驗半定量結(jié)果評分說明(表4)。

表3 檢驗定量結(jié)果評分

表4 檢驗半定量結(jié)果評分說明

4.2評分軟件此次檢驗裝備考核與以往考核[3]的最大區(qū)別是，首次引入以結(jié)果指標做為評價裝備保障力的唯一標準，采用量化數(shù)據(jù)，有效減少裁判的主觀評判，使評分更加客觀。參加考核的15個野戰(zhàn)醫(yī)療所和11個野戰(zhàn)醫(yī)療隊，共產(chǎn)生936(26×36)個數(shù)據(jù)，結(jié)果評定時數(shù)據(jù)分析量較大，為實現(xiàn)總部要求的同步數(shù)據(jù)采集、匯總分析和現(xiàn)場評分裁決，專門制作了計算機軟件評分系統(tǒng)，采用信息化、智能化、模擬化技術(shù)進行考評，對全部考點同步實施數(shù)據(jù)采集、匯總分析、評分裁決和監(jiān)控管理，確保結(jié)果科學、公平和公正。

這次檢驗裝備考核，從全軍隨機抽取26個野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊)，要求自帶裝備、跨區(qū)機動、定點集結(jié)，首次完成從裝備展開到撤收全程實戰(zhàn)化考核，在場地設置、環(huán)境條件、標本來源、裝備使用、應急處置，以及檢驗結(jié)果控制等方面標準高、難度大，較為客觀地評價我軍野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊)戰(zhàn)時檢驗工作的保障能力，實現(xiàn)了總部聚集實戰(zhàn)化考核，提高戰(zhàn)斗力標準的目標。為修訂完善檢驗裝備訓練考核標準積累了寶貴經(jīng)驗，對建立部隊規(guī)范化、常態(tài)化衛(wèi)生裝備訓練模式和機制，不斷增強部隊衛(wèi)生裝備整體保障能力具有指導意義。

[1]崔景輝,薛 蓬,牛 淼.野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗裝備訓練考核活動的組織與實施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(2):155-157.

[2]李祖江,呂慶友.檢驗裝備[M].北京：解放軍出版社,2006:4

[3]崔景輝，薛 蓬，安 榮.某集團軍衛(wèi)生機構(gòu)野戰(zhàn)條件下檢驗裝備使用操作考核競賽結(jié)果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(10)：305-309.

[4]崔景輝，孫 鵬，謝玉兵.AC900+血細胞分析儀常見故障分析及排除方法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009,30(1):128-129.

[5]崔景輝,高春陽,譚 錚.干化學尿液分析儀使用維護及報告中應注意的問題[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010,31(1):118-119.

(2014-01-16收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

TrainingEvaluationofLaboratoryExaminationEquipmentinFieldMedicalTeamStandardandMethod

CUI Jing-hui,XUE Peng*,LI Yong-xin

(Department of Military Health Service, Unit 65176 of PLA, Dalian 116017)

The article introduced the training evaluation contents and standard of laboratory examination equipment in field medical team of military hospital. And a detailed analysis was made on the standards and essentials, so as to revise and perfect the standards to make suit for the need of combat, which will be of great significance to establish normalization and permanent training mechanism and to enhance the medical equipment support capability.

field medical team; laboratory examination equipment; training evaluation; standard; essential

崔景輝，女，碩士，講師;電話：0411-85846147

薛 蓬，電話：0411-85846189

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0470-04