某軍區(qū)醫(yī)院放射源全壽命管理現(xiàn)狀分析

金慧英，朱樂明，毛應(yīng)華，趙國良，榮 曙，楊 龍

(南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)防護(hù)所，南京 210002)

某軍區(qū)醫(yī)院放射源全壽命管理現(xiàn)狀分析

金慧英，朱樂明，毛應(yīng)華，趙國良，榮 曙，楊 龍*

(南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)防護(hù)所，南京 210002)

目的了解某軍區(qū)醫(yī)院放射源使用和管理的基本情況，為減少放射事故的發(fā)生，確保放射工作人員和公眾的健康提供依據(jù)。方法依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，采用調(diào)查表、現(xiàn)場檢查和防護(hù)監(jiān)測的方法，對所有醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督監(jiān)測。結(jié)果軍區(qū)醫(yī)院共有涉源單位20家，涉及多種放射性核素，放射源管理存在管理人員不專業(yè)，制度不落實(shí)，檔案不健全，健康管理不規(guī)范和源存放和廢源處置不規(guī)范等若干問題。結(jié)論加強(qiáng)自我管理和嚴(yán)格的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是放射源全壽命管理的關(guān)鍵。

醫(yī)院；放射源；全壽命管理；對策

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：485-487.

對放射源安全管理的研究自放射源應(yīng)用以來一直是放射源安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。放射源全壽命管理涉及生產(chǎn)、銷售、進(jìn)出口、使用、貯存、運(yùn)輸和處置等7個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是高活度源，如應(yīng)用于輻照器和輻射遠(yuǎn)距治療等實(shí)踐的I類源，如果不被安全管理或可靠保護(hù)，將很可能對處理這類源或接觸這類源超過幾分鐘的人員造成永久性傷害甚至死亡[1]。本區(qū)醫(yī)院放射源的全壽命管理幾乎涉及所有環(huán)節(jié)。本文根據(jù)對醫(yī)院放射源的調(diào)查情況，結(jié)合參與醫(yī)院放射源使用的放射防護(hù)預(yù)評價(jià)、施工監(jiān)督、竣工驗(yàn)收、日常監(jiān)督管理全過程的經(jīng)驗(yàn)，對放射源全壽命管理的現(xiàn)狀和放射防護(hù)安全管理中存在的問題進(jìn)行探討。

1 內(nèi)容與方法

1.1調(diào)查對象和內(nèi)容將軍區(qū)內(nèi)所有放射設(shè)備和放射源使用醫(yī)院共30余家作為本次調(diào)查對象。內(nèi)容主要有放射源基本情況；環(huán)境評價(jià)報(bào)告書；輻射診療工作職業(yè)危害因素評價(jià)報(bào)告書；設(shè)備工作許可證、從業(yè)人員上崗和培訓(xùn)證情況；放射源使用登記情況；放射源安全管理組織制度；防盜措施和危險(xiǎn)標(biāo)志設(shè)立情況；放射源污染情況；放射源被盜或丟失等情況；放射事故應(yīng)急處置情況。

1.2調(diào)查方法調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的和內(nèi)容，統(tǒng)一制訂調(diào)查表，由軍區(qū)放射衛(wèi)生監(jiān)督人員、醫(yī)院放射專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)院藥械科管理人員和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處助理員聯(lián)合進(jìn)行證、賬、物核查和實(shí)際現(xiàn)場調(diào)查。

1.3防護(hù)檢測設(shè)備和方法①上海申核電子儀器廠生產(chǎn)的FD一3013A型x、γ輻射儀；②北京卡迪諾公司生產(chǎn)的Co-Mo170型表面沾染檢測儀；③美國 thermo 公司生產(chǎn)的Harshow TLD 3500熱釋光劑量讀出器；④北京博創(chuàng)特公司生產(chǎn)的BR 2000A型熱釋光探測器退火爐；⑤北京康科洛電子有限公司生產(chǎn)的熱釋光劑量計(jì)。

1.4調(diào)查監(jiān)督依據(jù)

《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《電離輻射防護(hù)與輻射源安全標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871-2002)。《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ 235-2011)《軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》。

2 結(jié) 果

2.1基本情況本監(jiān)督區(qū)共有醫(yī)院30余家，20家使用放射源，涉源設(shè)備共47臺(tái)。密封源總數(shù)892枚,涉及核素鈷-60、銥-192、磷-32、鍶-90和鍺-68(表1)。核醫(yī)學(xué)科16家，使用核索主要為氟-18、碘-131、碘-125、锝-99m，釤-153(表2)，廣泛用于PET-CT診斷，核素掃描，腫瘤治療，和放射免疫診斷等。

表1 密封源使用情況

表2 非密封源使用情況

2.2持證情況新購設(shè)備缺少《射線裝置工作許可證》和《同位素工作許可證》以及許可證過期各4臺(tái)，持證率83.0%，放射源操作人員552人，持有《放射工作人員證》495人，持證率89.7%。醫(yī)院內(nèi)部安全管理制度健全占91.5%，防盜措施規(guī)范達(dá)標(biāo)占95.7%，設(shè)立危險(xiǎn)標(biāo)志占100%，對放射源操作人員進(jìn)行衛(wèi)生與安全防護(hù)知識(shí)問卷調(diào)查，知曉率達(dá)85．0% 以上。有放射事故應(yīng)急預(yù)案16家，定期進(jìn)行事故應(yīng)急演練的10家。

2.3監(jiān)測結(jié)果放射源機(jī)房周圍的射線防護(hù)監(jiān)測，符合《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》的占97.8%。開放源表面沾染檢測合格率95.7%。

2.4職業(yè)性健康檢查結(jié)果使用熱釋光劑量法檢測個(gè)人劑量，共檢查放射源操作人員552人，平均受照劑量0.295 mSv/年，檢出照射劑量超過20 mSv的1人,未發(fā)現(xiàn)臨床職業(yè)病。

3 討 論

本次調(diào)查和監(jiān)測明確了軍區(qū)醫(yī)院的放射源基本狀況和存在問題，軍區(qū)醫(yī)院放射源全壽命管理涉及所有七個(gè)環(huán)節(jié)，其中放射源生產(chǎn)和銷售主要是PET-CT檢查中使用的藥物氟-18的生產(chǎn)和銷售，目前有3家醫(yī)療單位安裝了回旋加速器生產(chǎn)該藥物并提供周邊省市醫(yī)院使用，藥物的生產(chǎn)和運(yùn)輸由有資質(zhì)和許可的放射源生產(chǎn)公司承擔(dān)。其他放射源管理主要是使用環(huán)節(jié)的管理、源的貯存和廢源的處置。

3.1存在問題

3.1.1 組織管理欠專業(yè) 管理機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)性，管理存在漏洞。某些醫(yī)院放射安全管理人員是非專職人員，流動(dòng)性較大，對法規(guī)不了解，程序不明確，出現(xiàn)事故不及時(shí)上報(bào)。

3.1.2 規(guī)章制度欠落實(shí) 主要是進(jìn)行放射性核素操作的工作人員操作完畢后離開工作室前以及從控制區(qū)取出的任何物件沒有很好地進(jìn)行表面污染監(jiān)測，沒有健全每日一測一記錄的規(guī)章制度，實(shí)驗(yàn)室、病房、洗滌室、給藥間經(jīng)常性的表面污染監(jiān)測尚未形成，不了解放射源的去污措施，進(jìn)入放射源操作場所不佩戴個(gè)人劑量報(bào)警儀，沒有必要的輻射監(jiān)測儀器。放射性操作區(qū)未展示簡明的應(yīng)急救援措施指南，工作區(qū)急救藥品和設(shè)備不完整，光有應(yīng)急演練的預(yù)案，很少進(jìn)行放射事故應(yīng)急演練，放射事故的應(yīng)急處置能力有待提高。

3.1.3 文件檔案不健全 沒有專門的放射源管理檔案，許可證不及時(shí)進(jìn)行申請和變更，沒有個(gè)人劑量檔案，個(gè)人劑量報(bào)告書未妥善保管，缺乏專門的放射工作人員健康檔案。

3.1.4 健康管理不規(guī)范 上崗前和兩年一次的健康體檢中缺乏與放射損傷相關(guān)的專項(xiàng)體檢項(xiàng)目。人員培訓(xùn)計(jì)劃不完善，缺少人員培訓(xùn)計(jì)劃。自我培訓(xùn)、自覺培訓(xùn)意識(shí)不強(qiáng)。培訓(xùn)合格證持有率不高，目前各醫(yī)院放射工作人員變動(dòng)都較大，對新招聘人員的放射衛(wèi)生與安全培訓(xùn)不及時(shí)，不到位，造成其法規(guī)和知識(shí)考核合格率不高。易造成對放射損傷的過度恐慌或滿不在乎兩種極端狀態(tài)，直接影響正常放射工作。

3.1.5 放射源貯存和放射性廢物處置不規(guī)范 有的單位把不同半衰期放射性同位素混放在一起，未標(biāo)明核素的相關(guān)資料及日期；PET-CT使用的含放射性核素的固體廢物如污染的針頭、注射器和破碎的玻璃器皿等未能貯存于有合適屏蔽的容器內(nèi)。放射源倒源和廢棄放射源處置不申請輻射衛(wèi)生監(jiān)督，整個(gè)過程沒有最基本的輻射監(jiān)測和實(shí)施計(jì)劃，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)指揮和管理。

3.2對策建議

3.2.1 加強(qiáng)自我管理 自我管理是各輻射工作單位最基本的安全保衛(wèi)措施，也是放射源全壽命管理的關(guān)鍵[2]。各醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，要將放射源的安全管理工作列入重要議事日程，嚴(yán)格遵守國家的放射防護(hù)法規(guī)，目前軍隊(duì)仍然實(shí)施《射線裝置工作許可證》、《放射性同位素工作許可證》、《設(shè)備配置許可證》以及《大型設(shè)備應(yīng)用許可證》，替代地方醫(yī)院的《診療許可證》制度，而放射源的購置需要在環(huán)保部門辦理許可證，因此各醫(yī)院的輻射工作場所在新建、擴(kuò)建、改建及拆除退役前均需要進(jìn)行環(huán)境影響評價(jià)和輻射診療工作職業(yè)危害因素評價(jià)。定期進(jìn)行輻射診療設(shè)備的全程質(zhì)控管理，檢測合格后方可繼續(xù)使用，制定有效的放射防護(hù)安全管理規(guī)章制度，建立健全各類檔案，并設(shè)專人負(fù)責(zé)。建立健全放射事故應(yīng)急處置預(yù)案，并進(jìn)行經(jīng)常性演練，建立事故報(bào)告制度，明確各相關(guān)單位、人員的職責(zé)及其所承擔(dān)的責(zé)任，避免事故發(fā)生后可能出現(xiàn)的推逶現(xiàn)象。對較長時(shí)間不用或退役的放射源，一方面要進(jìn)行妥善安置，登記在冊，有防盜監(jiān)控，有專人保管；另一方面，按照有關(guān)規(guī)定送交放射性廢物管理機(jī)構(gòu)處置或交原供貨單位回收。定期對放射工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，對其他工作人員進(jìn)行宣傳教育，做到人人知道并關(guān)心放射源的使用安全[3]。

3.2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督 不斷完善放射衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立系統(tǒng)規(guī)范的管理體系和信息系統(tǒng)，是放射源全壽命管理的保障[4]。軍區(qū)放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測中心對放射源監(jiān)管應(yīng)著眼實(shí)時(shí)監(jiān)管、經(jīng)常性監(jiān)督和服務(wù)性監(jiān)管。目的是著眼于預(yù)防放射源事故的發(fā)生，即對放射源風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和控制。要建立監(jiān)管信息系統(tǒng)[4]，系統(tǒng)組成包括醫(yī)療單位信息、放射源統(tǒng)計(jì)、使用變化管理、環(huán)境影響評價(jià)管理、輻射安全許可證和工作許可證管理、工作場所新建、擴(kuò)建、改建及拆除退役的環(huán)保驗(yàn)收管理、監(jiān)督執(zhí)法管理、輻射事故記錄管理、監(jiān)測記錄管理，個(gè)人健康檔案管理，法律法規(guī)，事故判定和各類事故處置預(yù)案等。系統(tǒng)還應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，研究制定并健全新安裝放射源、更換放射源和廢棄放射源處置的系統(tǒng)規(guī)范的和可執(zhí)行的操作規(guī)程和步驟，現(xiàn)場放射監(jiān)督計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)放射源全過程監(jiān)控。建立基于該信息系統(tǒng)的高度集成的綜合查詢統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，以供上級主管部門，放射衛(wèi)生監(jiān)督部門，放射源使用部門等多方查詢和使用，實(shí)時(shí)監(jiān)督放射源全壽命管理過程。在經(jīng)常性放射防護(hù)監(jiān)督中應(yīng)加大對使用放射源單位履行環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)和行政規(guī)章、確保放射源安全狀況的現(xiàn)場執(zhí)法檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的安全隱患，嚴(yán)格執(zhí)法[5]。同時(shí)在經(jīng)常性監(jiān)管中要不忘服務(wù)的使命，要積極指導(dǎo)各醫(yī)院對放射事故的預(yù)判、上報(bào)程序，制定相應(yīng)的應(yīng)急處置預(yù)案并指導(dǎo)應(yīng)急演練。

放射源安全監(jiān)管是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，責(zé)任重大，社會(huì)敏感，放射源全壽命管理的根本目的是杜絕和減少放射事故的發(fā)生。因此放射源使用和監(jiān)管單位應(yīng)各司其職，嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律法規(guī)，做到有法可依，有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。

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[2]尤明春，程玉松，楊 龍,等.加強(qiáng)醫(yī)用輻照裝置倒源過程中的安全防護(hù)工作[J] .解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010,28(2):132-133.

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(2014-01-26收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

CurrentSituationAnalysisontheLifeCycleManagementofRadioactiveSourceinMilitaryHospitalofCertainMilitaryCommandArea

JIN Hui-ying,ZHU Le-ming,MAO Ying-hua,ZHAO Guo-liang,RONG Shu,YANG Long*

(Medical Protection Institute. Center for Disease Control and Prevention, Nanjing Military Command Area, Nanjing 210002)

ObjectiveTo understand the basic situation of radioactive sources use and security management in our military hospitals, reduce the radiation accidents and provide the basis for the radiation workers and public health.MethodAccording to relevant national laws and regulations, the methods of questionnaire, on-site inspection and radioactivity level monitoring were used.Results20 hospitals had used radioactive sources and involved a variety of radioactive nuclide, and still had some management problems in radioactive sources. Such as administrator are not professional, the system is not unexecuted, the file is not perfect, health management is not standard, the source storage and waste source disposal is not standard, etc.ConclusionStrengthening self-management and strict health supervision were the keys of radioactive sources life cycle management.

hospital; radioactive sources; life cycle management; countermeasures

金慧英，女，碩士，副研究員;電話： 025-80867038

楊 龍，E-mail:nanjing.1978@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0485-03