神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參注射液治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析

呂 品

(黃梅縣人民醫(yī)院兒科 湖北黃梅 435500)

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參注射液治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析

呂 品

(黃梅縣人民醫(yī)院兒科 湖北黃梅 435500)

目的探索應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參注射液治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效。方法隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月經(jīng)黃梅縣醫(yī)院診治的HIE患兒120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予吸氧、脫水機(jī)控制驚厥等對(duì)癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，觀察兩組的意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力恢復(fù)情況及進(jìn)行行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA評(píng)分)，對(duì)兩組患者均隨訪至第12個(gè)月，評(píng)定智能發(fā)育指數(shù)(MDI)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能的恢復(fù)及NBNA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，MDI、PDI等各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參注射液治療HIE臨床療效較好，但是需要進(jìn)一步的臨床研究探索具體的劑量和療程。

神經(jīng)節(jié)苷脂，丹參，缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的原因之一，其主要機(jī)制由于患兒在圍產(chǎn)期缺氧、窒息等原因?qū)е履X組織嚴(yán)重的缺氧缺血性損傷。目前尚無(wú)特效的治療方法，但是目前公認(rèn)積極改善腦微循環(huán)以及保護(hù)腦細(xì)胞，可以減少HIE后遺癥，提高臨床治療效果。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可穿透血腦屏障，可對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞分化生長(zhǎng)以及軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生其重要作用，從而可以促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)[1]。而丹參作為鈣通道阻滯劑和氧自由基清除劑，能清除缺氧對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管內(nèi)皮舒張因子的破壞作用，從而減弱缺氧缺血對(duì)腦組織的進(jìn)一步損害[2]。本研究聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂和復(fù)方丹參注射液治療HIE，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

隨機(jī)選取我科2009年1月至2012年12月收治的HIE患兒120例，所有診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度均參照新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度[3]。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組輕、中、重度HIE分別為29、23、8例，其中男37例，女23例，日齡4.1±0.8h，胎齡36～42周，出生體重2.0～4.5kg；對(duì)照組輕、中、重度HIE分別為26、25、9例，其中男34例，女26例，日齡4.3±0.6h，胎齡37～42周，出生體重2.3～4.0kg。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，維持患兒良好的呼吸功能、穩(wěn)定的生命體征，并控制驚厥，降低顱內(nèi)壓等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予20mg神經(jīng)節(jié)苷脂加入50mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，并給予2～4mL復(fù)方丹參注射液加入50 mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/日，10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程[3]。

1.3療效判斷

所有患兒均在治療前、治療后均行意識(shí)狀態(tài)、原始反射和肌張力評(píng)定及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(neonatal behavioral neurological assessment， NBNA)所有操作者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。兩組均在6個(gè)月齡時(shí)隨訪1次，7～12個(gè)月齡內(nèi)每2個(gè)月隨訪1次，并根據(jù)病情實(shí)時(shí)給予治療及保健指導(dǎo)。

1.4隨訪

兩組均隨訪至治療結(jié)束12個(gè)月后，采用首都兒科研究所兒心量表(CDCC)檢測(cè)，評(píng)定智能發(fā)育指數(shù)(MDI)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，如評(píng)分<70分則為發(fā)育落后[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用 ±S表示，對(duì)于組間差異采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)狀態(tài)、原始反射及肌張力恢復(fù)時(shí)間比較

兩組在治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，其意識(shí)狀態(tài)、原始反射及肌張力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，說(shuō)明兩者療效有差異，見表1。

表1 兩組意識(shí)狀態(tài)、原始反射及肌張力恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組NANA評(píng)分比較

兩組分別在第1個(gè)療程和第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)行NBNA評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)組療效均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，說(shuō)明兩者療效有差異，見表2。

表2 兩組NBNA評(píng)分比較分)

2.3 MDI和PDI結(jié)果比較

兩組12個(gè)月MDI和PDI結(jié)果比較，見表3。

表3 兩組HIE新生兒出生12月MDI和PDI結(jié)果分)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，中、重度HIE在大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已較少見，但是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中小城市及農(nóng)村地區(qū)，仍是新生兒傷殘及死亡的主要原因。缺血再灌注損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用及神經(jīng)細(xì)胞凋亡等是HIE主要發(fā)病機(jī)制[6]。本研究結(jié)果顯示神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液可明顯改善HIE患兒近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，減低致殘率。

神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜上含唾液酸糖脂，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生、生長(zhǎng)及分化中起必不可少的作用。缺氧缺血及其他原因?qū)е碌哪X損傷，局部神經(jīng)組織可分泌特異性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，這些營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)維持神經(jīng)功能及神經(jīng)修復(fù)起著至關(guān)重要的作用[6]，而實(shí)驗(yàn)表明神經(jīng)節(jié)苷脂可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的作用，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞再生，減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡，促進(jìn)重度HIE患兒智力發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，改善重度患兒的預(yù)后[6]。復(fù)發(fā)丹參注射液有效成分主要為脂溶性丹參和水溶性酚酸，屬于鈣通道阻滯劑及自由基清除劑，其具有抑制血小板過(guò)度活化及血小板聚集，能改善血液黏稠度，維持局部微循環(huán)等作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及興奮性氨基酸的含量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。同時(shí)也具有抗氧化抗脂質(zhì)及清除自由基等作用，保護(hù)過(guò)氧化物酶的活性，有效防止腦缺血后再灌注損傷[3]。綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療HIE患兒，療效顯著，患兒神經(jīng)行為恢復(fù)尚可，預(yù)后也較好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但目前聯(lián)合治療的研究經(jīng)驗(yàn)較少，具體有效劑量、療程等還有待進(jìn)一步研究探索。

[1]晏長(zhǎng)紅，江英，劉紅霞，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對(duì)TNF-α和IL-6的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(24)：3263.

[2]劉燕，周麗萍.復(fù)方丹參注射液與胞二磷膽堿對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的治療作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1)：48.

[3]饒翠瓊. 腦活素聯(lián)合丹參注射液對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預(yù)作用及預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2013，14(2)：91.

[4]范存仁．嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)手冊(cè)[M]．北京：團(tuán)結(jié)出版社，1998.24.

[5]劉寧奕. 復(fù)方丹參注射液早期治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16(6)：733.

[6]陸亞?wèn)|，李勇，周曉玉，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂早期治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(2)：150.

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-4-22

呂品，hmlp2014@126.com。

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1674-9545(2014)03-0078-(03)