優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用及效果

袁 曼 李再云

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用及效果

袁 曼 李再云

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取120例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象, 常規(guī)護(hù)理組(60例)患者僅接受股骨頸骨折常規(guī)護(hù)理措施, 而護(hù)理干預(yù)組(60例)患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施, 比較兩組患者臨床療效、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁情緒和患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.67%,明顯低于常規(guī)護(hù)理組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 護(hù)理干預(yù)組患者臨床療效優(yōu)良率為93.33%,明顯高于常規(guī)組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.33, P＜0.05), 護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)非常滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者的臨床療效, 明顯減少股骨頸骨折患者的手術(shù)并發(fā)癥, 減輕患者焦慮抑郁程度, 提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；股骨頸骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理質(zhì)量

股骨頸骨折是骨科最常見(jiàn)的類型之一, 多見(jiàn)于老年人,是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前, 手術(shù)是治療股骨頸骨折重要手段之一, 而手術(shù)方案眾多, 臨床療效尚存在一定的差異［2,3］。手術(shù)對(duì)患者有機(jī)體損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)慢等特點(diǎn)［4,5］。因此, 優(yōu)化股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理措施來(lái)改善這些特點(diǎn)。本研究作者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 制定一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)本院骨科2011年2月～2013年3月收治的60例股骨頸骨折患者進(jìn)行干預(yù),收到滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2011年2月～2013年3月收治的120例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。平均分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各60例, 其中男46例, 女74例；年齡55～82歲, 平均年齡(69.64±18.49)歲；骨折部位：左側(cè)53例,右側(cè)67例。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和骨折部位方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅接受股骨頸骨折常規(guī)護(hù)理措施, 而護(hù)理干預(yù)組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施, 在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施：①組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前, 一方面加強(qiáng)科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓, 讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓, 并貫穿于日常護(hù)理過(guò)程中；另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員股骨頸骨折手術(shù)方面護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn), 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)的了解, 全面系統(tǒng)的為患者進(jìn)行日常護(hù)理做好鋪墊, 讓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)加深, 減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼；②教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法：指導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺(jué), 依次自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺(jué), 能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒；③傳媒教育：組織患者觀看多媒體, 直觀形象將股骨頸骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí)呈現(xiàn)給患者,向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè), 設(shè)立咨詢熱線等途徑, 傳播圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)；④優(yōu)化患者術(shù)后疼痛的管理：轉(zhuǎn)移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過(guò)視覺(jué)分散法(看電視、讀小說(shuō)等)和聽(tīng)力分散法(聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事等)來(lái)降低患者的疼痛程度, 必須時(shí)可以考慮給予適量的鎮(zhèn)痛劑；⑤優(yōu)化患者的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：a.術(shù)后4～6 h開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉, 等長(zhǎng)收縮練習(xí)股四頭肌和臀大肌、臀中肌肌肉以保持患者肌肉的張力, 屈伸練習(xí)患者的髖、膝關(guān)節(jié), 循序漸進(jìn),由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡, 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜, 練習(xí)時(shí)間逐漸增加；b.術(shù)后第1天進(jìn)行上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；c.術(shù)后2～3 d患者做髖外展并增加髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練, 從股四頭肌開(kāi)始, 在患者的膝下墊一小軟枕, 患者下肢伸展并收縮患者股四頭肌的肌肉, 先健側(cè)再移向患者患側(cè)；d.術(shù)后第3天, 應(yīng)用物理治療加快患者術(shù)后恢復(fù), 對(duì)傷口可采用遠(yuǎn)紅外線照射, 應(yīng)用空氣壓力波治療儀鍛煉患者肢體, 采用下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀活動(dòng)患者的下肢；e.體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者雙手拉住床上支架, 使患者移至其健側(cè)床邊,重心在其健側(cè), 其健腿屈曲用力蹬床, 其健肘撐床, 同時(shí), 保持患者患腿外展位, 屈髖＜45°坐起, 然后患者通過(guò)雙拐支撐站起。

1.3 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 ①自編問(wèn)卷：性別、年齡、職業(yè)、出生地、婚姻狀況、文化程度、病程等；②髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［6］：總分為100分, 由疼痛評(píng)估、關(guān)節(jié)功能評(píng)估、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)估和行走能力4個(gè)部分組成：≥90分為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差, 其中優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；③患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度［7］：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度, 總分為100分, 80～100分為非常滿意, 60～80分為基本滿意, ＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.98, P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 護(hù)理干預(yù)組患者臨床療效優(yōu)良率為93.33%, 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.33, P＜0.05), 詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)非常滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

3 討論

近些年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露出來(lái), 難于滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求, 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)正是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物。既往研究報(bào)道該理念在銀屑病和腹腔鏡治療異位妊娠孕婦中應(yīng)用, 并取得滿意的效果［8,9］。但是, 迄今為止, 對(duì)于采取哪些具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施來(lái)護(hù)理股骨頸骨折手術(shù)患者尚未達(dá)成共識(shí)。為此, 醫(yī)務(wù)工作者和護(hù)理人員致力于優(yōu)化股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。

選擇股骨頸骨折為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)病種, 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.67%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的1.67%(P＜0.05), 而護(hù)理干預(yù)組患者臨床療效和對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。考慮可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念實(shí)施做到組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 一方面加強(qiáng)了科室全體護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓的理解, 認(rèn)識(shí)既往存在的護(hù)理缺陷, 有效的提升護(hù)理質(zhì)量, 優(yōu)化患者的臨床療效, 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員股骨頸骨折手術(shù)方面護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn), 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)股骨頸骨折疾病相關(guān)知識(shí)的了解,讓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)加深, 減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼,降低患者焦慮抑郁程度, 提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 改善患者的臨床療效, 也明顯增加患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠讓患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法, 在患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時(shí), 患者能夠做到自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺(jué), 有效調(diào)節(jié)自己的情緒, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度；③優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施有效地做好了傳媒教育, 讓患者直觀形象的了解股骨頸骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí), 向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè), 設(shè)立咨詢熱線等途徑, 傳播股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)；④優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)化患者疼痛的管理, 讓患者全面系統(tǒng)的了解疼痛管理的方法, 減少因疼痛影響患者的情緒, 也能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度；⑤優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)化術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo), 患者能夠明確了解康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程, 減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼, 提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 改善患者的臨床療效, 也能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者的臨床療效, 明顯減少股骨頸骨折患者的手術(shù)并發(fā)癥, 減輕患者焦慮抑郁程度, 提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度, 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 呂鋒.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(5):546-547.

［2］ 郭穎, 仇曉華, 石建蕓, 等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的前瞻性研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(5):693-695.

［3］ 李瑞龍, 張強(qiáng).股骨頸骨折的外科治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(14):2127-2129.

［4］ 敖沸, 彭小龍, 文毅英, 等.股骨頸骨折內(nèi)固定失效的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(22):4980-4981.

［5］ 周運(yùn)勇, 靳嘉昌.股骨頸骨折微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué), 2011, 24(6):734-737.

［6］ 劉向榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效及患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(11):2003-2004.

［7］ 劉美玲, 袁秋影, 黃松彬.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)提高住院患者滿意度.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(4B):38-40.

［8］ 征桂榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管患者舒適護(hù)理模式初探.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(8):1204-1205.

［9］ 張麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)惡性血液病患者焦慮抑郁的影響.華西醫(yī)學(xué), 2013, 28(1):44-45.

2014-03-28］

432000 孝感市中心醫(yī)院骨外一科