心房顫動(dòng)患者治療中抗栓的臨床應(yīng)用效果分析

黃鑫濤

心房顫動(dòng)患者治療中抗栓的臨床應(yīng)用效果分析

黃鑫濤

目的 分析心房顫動(dòng)患者治療中抗栓的臨床應(yīng)用效果。方法 采用回顧性方法分析, 隨機(jī)抽選86例心房顫動(dòng)患者的臨床資料, 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組, 對(duì)照組給予阿司匹林片治療(49例), 觀察組給予華法林抗栓治療(37例), 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者血栓發(fā)生率8.82%(3/37)明顯低于對(duì)照組患者血栓發(fā)生率24.49%(12/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在不良反應(yīng)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 老年心房顫動(dòng)患者面臨血栓及出血的雙重危險(xiǎn),采用華法林抗栓治療具有顯著臨床療效, 可有效降低心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的發(fā)生率, 可成為一種理想的抗栓治療方式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心房顫動(dòng)；抗栓；臨床效果；分析

心心房顫動(dòng)動(dòng)(atrial fibrillation, AF)簡(jiǎn)稱心房顫動(dòng), 是臨床中最為常見的心律失常之一, 主要由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起的許多小折返環(huán)所導(dǎo)致的房律紊亂。近幾年來, 隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增多, 心房顫動(dòng)患者的人數(shù)也在逐漸增加,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 超過60歲的老年人患心房顫動(dòng)率達(dá)到9%左右, 成為老年患者最常見的心血管疾病之一, 嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。為此, 應(yīng)根據(jù)老年心房顫動(dòng)患者的臨床特點(diǎn), 提高心房顫動(dòng)防治水平。本文特選取本院收治的86例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料, 研究抗栓治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院自2013年7月～2014年1月以來收治的86例心房顫動(dòng)患者, 所有患者均經(jīng)過心電圖監(jiān)測(cè)確診為心心房顫動(dòng)動(dòng), 且年齡均＞60歲, 排除阿司匹林及華法林禁忌證患者。按照治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組, 對(duì)照組(49例)：男31例, 女18例, 年齡65～82歲, 平均年齡(73.5±8.5)歲, 血壓95.6 ～139.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均血壓(117.55±21.95)mm Hg, 21例合并原發(fā)性高血壓, 14例合并冠心病, 14例合并風(fēng)濕性心臟?。挥^察組(37例)：男21例, 女16例, 年齡61～84歲, 平均年齡(72.5±11.5)歲, 血壓101.3～141.6 mm Hg, 平均血壓(119.2±20.15)mm Hg, 19例合并原發(fā)性高血壓, 12例合并冠心病, 6例合并風(fēng)濕性心臟病。兩組患者的基本資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服100 mg阿司匹林片, 1次/ d；觀察組：口服2.5 mg華法林, 晚飯后半小時(shí)服用, 1次/d,每隔5 d測(cè)定1次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR), 之后可根據(jù)患者病情, 按0.625 mg劑量增減。穩(wěn)定后無特殊情況1～3個(gè)月復(fù)查INR, 使其維持在2.0～3.0之間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者短暫性腦缺血(TIA)、腦栓塞等血栓事件, 以及患者在治療過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓栓塞事件的發(fā)生情況 觀察組患者血栓發(fā)生率8.82%(3/37)明顯低于對(duì)照組患者血栓發(fā)生率24.49% (12/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者血栓栓塞事件的發(fā)生率比較［n (%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng) 觀察組患者中2例發(fā)生出血事件, 其中1例為牙齦出血, 1例為消化道出血；對(duì)照組患者中2例發(fā)生出血事件, 均為牙齦出血, 經(jīng)過臨床對(duì)癥處理,不良反應(yīng)均消失, 兩組患者在不良反應(yīng)上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心心房顫動(dòng)動(dòng)作為臨床上最常見的心律失常疾病, 多發(fā)于老年患者, 且男性多于女性, 心房顫動(dòng)頻率高達(dá)300～600次/min, 心率較快, 并呈現(xiàn)不規(guī)則性, 心房失去了原有的收縮功能, 進(jìn)而導(dǎo)致較高的致殘率及致死率。其中老年心房顫動(dòng)患者大多是由于高血壓、冠心病引起的, 極易引發(fā)腦卒中等疾病。為此, 治療心房顫動(dòng)主要是恢復(fù)竇性心律, 控制快速心室率, 減少血栓栓塞事件［1］。眾多臨床研究表明［2,3］：采用抗栓治療心房顫動(dòng)患者, 能夠有效降低患者缺血性腦卒中的發(fā)生率, 臨床療效較顯著, 但目前臨床抗凝力度有待加強(qiáng), 其中最主要的是由于過分擔(dān)憂導(dǎo)致出血不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥, 主要用于發(fā)熱、發(fā)痛及感冒等, 同時(shí)抑制血小板環(huán)氧化酶(COX), 減少血栓素A2(TXA2)合成抑制血小板的聚集, 預(yù)防及治療缺血性心臟病、心肌梗死等。而華法林作為一種抗凝藥物, 通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化影響凝血因子級(jí)聯(lián)反應(yīng), 有效預(yù)防患者體內(nèi)血栓的生成, 確保凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化值(INR)維持在2.0～3.0, 與阿司匹林相比,其抑制效果更佳顯著, 能夠進(jìn)一步降低缺血性腦卒中的發(fā)生率, 具有重要的臨床意義。在本次研究中, 觀察組患者應(yīng)用華法林治療后, 血栓事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且未增加出血事件發(fā)生, 但是由于服用該藥最大并發(fā)癥為出血, 因此在患者服藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能, 同時(shí), 對(duì)于服用胺碘酮、地爾硫卓、非諾貝特、普萘洛爾、對(duì)乙酰氨基酚及中藥葫蘆巴、龜苓膏等的患者, 還應(yīng)該減少華法林的服用量, 而服用利巴韋林、萘夫西林、美沙拉嗪等的患者在治療中, 則需要適當(dāng)增加華法林的劑量。通過合理的調(diào)整劑量及監(jiān)測(cè)患者的臨床體征, 其出血風(fēng)險(xiǎn)可以得到有效控制。韓忠芳等［4］研究報(bào)道, 選取140例心房顫動(dòng)患者進(jìn)行對(duì)比研究, 分為阿司匹林組與華法林組, 通過臨床研究結(jié)果表明老年心房顫動(dòng)患者在使用華法林時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)INR在2.0～3.0范圍內(nèi), 與阿司匹林相比, 具有較高的臨床療效。本次研究成果與上述研究者報(bào)道相一致。

對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療時(shí), 應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先, 密切觀察患者的臨床治療情況, 對(duì)于心心房顫動(dòng)動(dòng)持續(xù)≥48 h的患者, 可以給予患者進(jìn)行靜脈普通肝素注射；心心房顫動(dòng)動(dòng)持續(xù)時(shí)間≥48 h的患者, 在治療復(fù)律前, 應(yīng)該對(duì)患者采用口服抗凝藥物的治療, 之后再進(jìn)行復(fù)律治療。其次,在應(yīng)用華法林治療時(shí), 患者體內(nèi)的抗凝強(qiáng)度應(yīng)保持在2.0～3.0,同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗凝治療過程中患者的INR值?；颊咴诳鼓委熤? 確保腦卒中高危中的CHADS2評(píng)分≥2分, 有利于取得良好的臨床療效［5,6］。最后, 針對(duì)血栓栓塞的高危人群, 應(yīng)注意優(yōu)化臨床治療方式；針對(duì)≥65歲的有心力衰竭的老年患者, 首先應(yīng)明確引起患者心心房顫動(dòng)動(dòng)的潛在因素, 然后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的抗栓治療。

綜上所述, 老年心房顫動(dòng)患者面臨血栓及出血的雙重危險(xiǎn), 采用華法林抗栓治療具有顯著臨床療效, 可有效降低心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的發(fā)生率, 可成為一種理想的抗栓治療方式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 涂富蓮, 郭海平, 江明宏, 等.老年心房顫動(dòng)患者186例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(17):2931-2933.

［2］ 徐中林, 趙義發(fā), 吳蘭蘭, 等.926例心房顫動(dòng)患者抗栓治療效果觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(9):1010-1011.

［3］ 蹇在金, 劉歲豐.老年心房顫動(dòng)患者的抗栓治療.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):785-786.

［4］ 韓忠芳, 嚴(yán)國勝.心房顫動(dòng)抗栓治療臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(2):230-231.

［5］ 張善春, 吳衛(wèi)平, 王振福, 等.206例老年心心房顫動(dòng)動(dòng)患者抗栓治療及血管事件發(fā)生情況5年隨訪.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(5):497-499.

［6］ 黃從新, 張澍, 馬長(zhǎng)生, 等.心心房顫動(dòng)動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議—2012.中華心律失常學(xué)雜志, 2012, 16(6):246-289.

2014-03-27］

463000 河南省駐馬店中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科