宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

張金玲

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

張金玲

目的 探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對(duì)照組的68.3%, P＜0.05。術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對(duì)照組28.3%, P＜0.05。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對(duì)于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個(gè)重要問(wèn)題［1］。本項(xiàng)目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲),旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機(jī)雙盲分為治療組和對(duì)照組各60例,兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過(guò)觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm,在宮腔鏡下實(shí)施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停,待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對(duì)照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無(wú)阻力, 液體無(wú)溢出。②有效：無(wú)輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無(wú)效：輸卵管嚴(yán)重阻塞,通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為85.0%高于對(duì)照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表2 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療結(jié)果分析(n, %)

2.2 各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較 本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過(guò)子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中,輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

2.3 受孕情況 術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后16個(gè)月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對(duì)照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后24個(gè)月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對(duì)照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見(jiàn), 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢(shì)［2,3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險(xiǎn)因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對(duì)病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié),是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過(guò)程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來(lái), 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過(guò)臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時(shí)藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開(kāi)腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對(duì)照組的68.3%, P＜0.05。說(shuō)明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

本研究分析表明, 通過(guò)宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對(duì)照組28.3%, P＜0.05。說(shuō)明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實(shí)。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門(mén)診操作節(jié)約診治時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn), 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟(jì)方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià).國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會(huì), 楊琴.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2609.

2014-03-28］

455000 河南省, 安陽(yáng)市婦幼保健院