喉癌術(shù)后患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性

李泉清 何開(kāi)蓮 龍霖 何江 任華蓉 劉航

[摘要] 目的 探討喉癌術(shù)后患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性。 方法 應(yīng)用Herth希望量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和自制一般資料調(diào)查表對(duì)98例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 93.88%的喉癌術(shù)后患者希望水平處于中、高等水平，希望總體得分為（33.52±4.95）分；焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率分別為61.22%、71.43%；希望總體及其分項(xiàng)目與焦慮、抑郁情緒均呈顯著負(fù)相關(guān)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 喉癌術(shù)后患者的希望水平處于中高水平，焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高，其希望水平與焦慮、抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的希望水平及焦慮、抑郁情緒及時(shí)干預(yù)，以提高其希望水平，減輕焦慮、抑郁情緒，增進(jìn)心理健康。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；希望水平；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）07（c）-0021-04

癌癥不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重不適和痛苦，還會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性不良行為[1]。喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前，喉癌的治療方案仍然以手術(shù)和放療為主，手術(shù)方式包括全喉切除術(shù)或部分喉切除術(shù)[2]，術(shù)后因語(yǔ)言交流存在不同程度的障礙、佩戴氣管套管、呼吸道改道、自我形象紊亂等因素，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。希望是個(gè)體追求目標(biāo)時(shí)擁有的精神能量，是促進(jìn)積極信念的情緒狀態(tài)。希望水平是衡量個(gè)體心理狀態(tài)的重要標(biāo)示之一，也是應(yīng)對(duì)疾病的重要因素，是個(gè)人與其他人精神之間相互依賴、相互聯(lián)系的一種認(rèn)知[3]。個(gè)人內(nèi)在希望水平的高低與其心理發(fā)展和健康狀況顯著相關(guān)[4]。本研究主要探討喉癌術(shù)后患者希望水平的高低、焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況，以及希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性，旨在為喉癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理干預(yù)提供幫助和支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年4月～2013年6月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科被確診為喉癌并行喉切除手術(shù)患者98例，其中，男74例（≥60歲45例，<60歲29例；已婚64例，未婚2例，離異4例，喪偶4例）；女24例（≥60歲13例，<60歲11例，已婚22例，未婚1例，喪偶1例）；年齡38～80歲，平均65歲；文化程度：高中及以下57例，?？萍耙陨?1例；鱗狀細(xì)胞癌78例，未分化癌11例，腺癌9例；來(lái)自農(nóng)村系農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)67例，來(lái)自城市系城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)31例。排除心臟疾病、自身免疫性疾病、肝腎疾病及各種感染。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、社會(huì)支持狀況等。

1.2.1.2 Herth希望量表 由Herth研究設(shè)計(jì)，經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)趙海平等[5]翻譯引入我國(guó)，王艷華[6]將其用于癌癥患者希望水平的調(diào)查具有良好的信效度。量表共12個(gè)條目，包含3個(gè)維度：①對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T）；②采取積極的行動(dòng)（P）；③與他人保持親密的關(guān)系（I）。12個(gè)條目中，1、2、6、11條目評(píng)價(jià)對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度，4、7、10、12條目評(píng)價(jià)采取積極的行動(dòng)，3、5、8、9條目評(píng)價(jià)與他人保持親密的關(guān)系，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，從非常反對(duì)、反對(duì)、同意至非常同意，總分為12～48分，12～23分為低等水平，24～35分為中等水平，36～48分為高等水平，分值越高表示希望水平越高。

1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 量表共20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分。SAS在進(jìn)行心理衛(wèi)生評(píng)定的時(shí)候通常使用標(biāo)準(zhǔn)分，即所有條目得分相加得到總的粗分，再用總粗分乘以1.25，所得的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模，焦慮評(píng)定的臨界值為50分，≥50分表示存在焦慮情緒，分值越高，表示焦慮傾向越明顯[7]。

1.2.1.4 抑郁自評(píng)量表（SDS） 量表共20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算方法同SAS量表，按照中國(guó)常模，抑郁評(píng)定的臨界值為53分，≥53分表示存在抑郁情緒，分值越高，表示抑郁傾向越明顯[8]。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，由測(cè)評(píng)人員將問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)給行喉切除術(shù)后3個(gè)月、意識(shí)清楚、病情相對(duì)穩(wěn)定、具有理解溝通能力、能獨(dú)立完成閱讀書寫工作并自愿參加本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，患者知情同意，并簽署了知情同意書。所有問(wèn)卷調(diào)查表均由測(cè)評(píng)人員親自發(fā)放和回收，調(diào)查前針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容及方法對(duì)測(cè)評(píng)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，測(cè)評(píng)人員必須熟悉各種調(diào)查表的具體內(nèi)容及含義。選擇比較安靜的環(huán)境講解填寫方法，采用不記名的方式讓患者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，對(duì)不清楚的問(wèn)題，由測(cè)評(píng)人員給予解釋和指導(dǎo)，填寫完畢，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并逐一檢查，及時(shí)填補(bǔ)缺失項(xiàng)。由測(cè)評(píng)人員按照量表要求進(jìn)行評(píng)分，并由研究者本人隨機(jī)抽查進(jìn)行復(fù)核，以保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷予以排出。本研究共發(fā)放問(wèn)卷104份，收回104份，有效問(wèn)卷98份，有效率為94.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平狀況

本研究患者的總體希望水平得分為（33.52±4.95）分，希望水平的等級(jí)分布為高水平37例，占37.76%；中等水平55例，占56.12%；低水平6例，占6.12%。具體各項(xiàng)得分及等級(jí)分布情況見(jiàn)表1。

2.2 焦慮、抑郁情況

本研究患者的焦慮情緒總均分為（53.44±8.25）分，焦慮患者60例，占61.22%；抑郁情緒的總均分為（57.77±7.82）分，抑郁患者70例，占71.43%。見(jiàn)表2。

2.3 患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性

喉癌術(shù)后患者希望水平總分及其3個(gè)維度與焦慮、抑郁情緒總分呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 患者年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費(fèi)方式與抑郁的相關(guān)性

患者年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費(fèi)方式與抑郁均有相關(guān)性（P < 0.05）。見(jiàn)表4、5。

3 討論

3.1 喉癌術(shù)后患者的希望水平

Dufault等[11]認(rèn)為，希望有廣義和狹義之分，廣義的希望是指對(duì)未來(lái)的一種幸福但不確定的感覺(jué)，以及個(gè)體對(duì)生活有價(jià)值的感受，它不與具體的希望目標(biāo)相關(guān)；狹義的希望指的是對(duì)達(dá)到某一特定目標(biāo)的期望。Herth[12]認(rèn)為，希望有多維的概念：希望是一種信念，這種信念可以使患者相信在不久的將來(lái)有一種積極的、現(xiàn)實(shí)的、期待的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)；希望又可以看作是人們對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種信心，是個(gè)人與他人之間在精神上相互聯(lián)系、相互依賴的一種認(rèn)知。本次調(diào)查結(jié)果顯示，喉癌患者的希望水平處于中、高等水平，表明喉癌患者雖然面臨死亡的威脅，并且忍受著軀體上和心理上的雙重折磨，但大多數(shù)喉癌患者仍然沒(méi)有放棄希望。希望對(duì)于每例患者，尤其是癌癥患者來(lái)說(shuō)，是一種內(nèi)在主宰生活的力量。這與高玲玲等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為本研究所選擇的喉癌患者都是術(shù)后3個(gè)月以上，病情相對(duì)穩(wěn)定，患者在經(jīng)歷了否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁等負(fù)性情緒后，在心理上接受了身患癌癥的事實(shí)。對(duì)此，他們會(huì)采取各種方法來(lái)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量[14]。本研究中的已婚患者占比87.8%，未婚、離異、喪偶僅占12.2%，絕大多數(shù)患者都有比較穩(wěn)定的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，這也是本研究中喉癌患者希望水平處于中、高等水平的另一原因。 3.2 喉癌術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況

盡管喉切除術(shù)可以延長(zhǎng)喉癌患者的生存時(shí)間，但是由于喉切除術(shù)后會(huì)造成不同程度的語(yǔ)言溝通交流障礙，以及自我形象的紊亂等因素將導(dǎo)致患者自尊心受到嚴(yán)重?fù)p害，加之喉切除術(shù)后喉的吞咽保護(hù)功能受損，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳或誤咽等現(xiàn)象，影響了患者進(jìn)食，許多患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在喉癌術(shù)后患者出院后盡早給予心理干預(yù)，提供自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和方法，鼓勵(lì)患者盡早參與自我護(hù)理，以降低患者焦慮、抑郁的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間[9]。心理干預(yù)是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論[10]，在醫(yī)務(wù)人員與患者在診療過(guò)程中，通過(guò)溝通交流，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)并向健康方向發(fā)展。

3.3 喉癌術(shù)后患者希望水平和焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性

本研究表明，喉癌術(shù)后患者的希望水平越高，其焦慮、抑郁情緒越低，越有利于疾病的康復(fù)，這與Vellone等[15]的研究結(jié)果相似，國(guó)內(nèi)的研究也有相似的結(jié)論。這些研究結(jié)果提示，希望是治療癌癥的重要措施之一，是患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略[16]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)善于運(yùn)用積極心理學(xué)的知識(shí)，采取各種護(hù)理干預(yù)措施，保持良好的人際關(guān)系，提供必要的社會(huì)支持，樹立積極的人生態(tài)度，建立生活的目標(biāo)，來(lái)提高喉癌術(shù)后患者的希望水平，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者的心理健康，提高其生存質(zhì)量。

3.4 喉癌術(shù)后患者抑郁情緒的發(fā)生與患者年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費(fèi)方式的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者抑郁情緒的發(fā)生與年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費(fèi)方式具有相關(guān)性，年齡偏大、文化程度較低、來(lái)自農(nóng)村的患者抑郁情緒發(fā)生率高，這可能因?yàn)閬?lái)自農(nóng)村、年齡偏大、文化程度不高的患者，由于認(rèn)知缺陷，喉切除術(shù)后一旦出現(xiàn)語(yǔ)言溝通交流障礙，不善于采用其他非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通交流，因此極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望而對(duì)治療喪失信心，進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。另一方面，醫(yī)療付費(fèi)方式系農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者抑郁情緒發(fā)生率高，這可能與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低、自費(fèi)額度高有關(guān)，喉癌患者檢查和手術(shù)及放化療費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)沖擊較大，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重而致抑郁情緒的發(fā)生。城市患者在醫(yī)療資源分配上占有優(yōu)勢(shì)，報(bào)銷額度大，自費(fèi)比例低，經(jīng)濟(jì)狀況好，可以獲得更好的治療和護(hù)理，發(fā)生抑郁情緒的患者相對(duì)較少。

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（收稿日期：2014-04-12 本文編輯：程 銘）