家庭護(hù)理對(duì)COPD患者自護(hù)能力、負(fù)面情緒和整體生活質(zhì)量的影響

張桂蘭

[摘要] 目的 探討家庭護(hù)理對(duì)COPD患者自護(hù)能力、負(fù)面情緒和整體生活質(zhì)量的影響。 方法 將2011年3月～2013年9月期間我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者納入研究，根據(jù)護(hù)理方法不同分為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理的觀察組。比較兩組患者的自護(hù)能力、負(fù)面情緒和整體生活質(zhì)量。 結(jié)果 （1）自護(hù)能力：觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組；（2）負(fù)面情緒：觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組；（3）整體生活質(zhì)量：觀察組患者的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分均高于對(duì)照組。 結(jié)論 家庭護(hù)理有助于提高自護(hù)能力、緩解負(fù)面情緒、改善整體生活質(zhì)量，是COPD患者理想的護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；家庭護(hù)理；自護(hù)能力；負(fù)面情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-101-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，以氣道平滑肌痙攣、氣流受限為特征，需要采取有效的治療措施以防止肺功能不斷惡化以及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中，COPD患者多因急性加重而至醫(yī)院就診，這與患者平時(shí)未能在家庭環(huán)境中遵醫(yī)囑完成必要的藥物治療、呼吸功能鍛煉等密切相關(guān)。這就要求在家庭環(huán)境中進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到提高自我護(hù)理水平、改善治療依從性的目的。在本研究中，我們從自護(hù)能力、負(fù)面情緒和整體生活質(zhì)量三個(gè)方面分析了家庭護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2013年9月期間我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者納入研究，所有患者均符合重度COPD的診斷且取得知情同意，簽訂知情同意書。共160例患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭護(hù)理的觀察組，每組各80例。觀察組：男52例、女28例，年齡59～73歲、平均（68.1±8.2）歲，病程2～5年、平均（3.2±0.6）年；對(duì)照組患者中男性54例、女26例，年齡58～75歲、平均（68.8±7.9）歲，病程2～6年、平均（3.5±0.7）年。兩組患者基線

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括門診隨訪、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)理，具體方案如下：（1）健康知識(shí)教育：組織專門的醫(yī)務(wù)人員至患者家中對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)和技能的指導(dǎo)，使患者了解COPD疾病的相關(guān)知識(shí)，并在家中保持健康的飲食、規(guī)律的作息，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；（2）電話隨訪：每2周由專門的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話的方式了解患者在家中的醫(yī)療情況，督促患者勤于學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、積極進(jìn)行呼吸鍛煉，同時(shí)保持良好心理狀態(tài)；（3）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者在家中自行完成腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸鍛煉，每日3～5次、每次20min；腹式呼吸鍛煉時(shí)，吸氣動(dòng)作盡量挺腹、胸部不動(dòng)，呼氣運(yùn)動(dòng)使腹部?jī)?nèi)陷、盡量將氣呼出；縮唇呼吸鍛煉時(shí)，吸氣用鼻、呼吸嘴唇收攏呈口哨樣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力 護(hù)理后8周時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，得分越高、自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 負(fù)面情緒 護(hù)理后8周時(shí)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，得分越高、焦慮和抑郁情緒越強(qiáng)烈。

1.3.3 整體生活質(zhì)量 護(hù)理后8周時(shí)，采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）從自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力6個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高、整體生存治療越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力

觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)

觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量情況

觀察組患者的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常見的呼吸道慢性疾病，其發(fā)生與呼吸道受到損害性因素的持續(xù)作用有關(guān)[1]，包括吸煙、工業(yè)性粉塵、大氣污染等均是常見的氣道損害因素，經(jīng)過(guò)口鼻吸入后可直接導(dǎo)致氣道上皮損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱、局部黏膜內(nèi)炎癥反應(yīng)、大量炎癥因子釋放[2]。在此基礎(chǔ)上會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)小氣道和肺實(shí)質(zhì)的破壞，引起肺氣腫以及閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床改變。我國(guó)40歲以上人群中，COPD的發(fā)病率超過(guò)8.2%，正逐步成為影響中老年人日常生活、機(jī)體健康、生命安全的主要因素[3]。COPD患者最早期的臨床癥狀是進(jìn)行性加重的咳嗽咳痰，但這一癥狀缺乏特異性，容易與其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病相混淆，多無(wú)法引起患者足夠的重視[4]。當(dāng)氣道損害進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)勞力性氣促、誘發(fā)性喘息等較為典型的臨床癥狀和體征，并增加呼吸系統(tǒng)急性感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

在臨床實(shí)踐中，COPD急性加重是患者至醫(yī)院就診的主要原因，而病情急劇加重又與患者未能遵醫(yī)囑治療有關(guān)[6]。因此，臨床上治療COPD應(yīng)當(dāng)重視用藥的依從性，最大限度地改善氣道功能、延緩病情進(jìn)展、防止急性并發(fā)癥的發(fā)生[7]。這也就提示我們，針對(duì)COPD患者的治療措施不應(yīng)局限于醫(yī)院環(huán)境，而應(yīng)在家庭環(huán)境中也應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療措施，包括規(guī)律服藥、合理作息、有氧運(yùn)動(dòng)、呼吸功能鍛煉等[8]。這就對(duì)患者在家庭環(huán)境中的自我護(hù)理能力提出了更高的要求，也要求護(hù)理工作從醫(yī)院范圍延伸到家庭范圍，以幫助患者提高自我護(hù)理能力并完成在家庭環(huán)境中的醫(yī)療行為[9]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，家庭護(hù)理的概念也應(yīng)運(yùn)而生，并在近年來(lái)得到極大的推廣和發(fā)展[10]。

家庭護(hù)理是指護(hù)理人員將護(hù)理工作從醫(yī)院內(nèi)發(fā)展到家庭中，在家庭環(huán)境中對(duì)患者開展護(hù)理工作，并通過(guò)護(hù)患之間的互動(dòng)來(lái)幫助患者學(xué)習(xí)必要的醫(yī)護(hù)技能，進(jìn)而能夠獨(dú)立完成必要的醫(yī)療行為[11]。在本研究中，我們從自護(hù)能力、負(fù)面情緒和整體生活質(zhì)量三個(gè)方面分析了家庭護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為探尋COPD患者理想的護(hù)理方式提供參考和依據(jù)。首先，我們比較了兩組患者的自我護(hù)理能力，由結(jié)果可知：觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明通過(guò)家庭護(hù)理的進(jìn)行，有助于提高患者的自我護(hù)理能力，保證患者在家庭環(huán)境中能夠獨(dú)立完成服藥、呼吸功能鍛煉等過(guò)程，有利于疾病的治療。COPD患者由于受到臨床癥狀和體征的持續(xù)影響，可伴發(fā)一系列負(fù)面情緒反應(yīng)，并影響整體生活質(zhì)量，而理想的護(hù)理工作應(yīng)該能夠同時(shí)調(diào)節(jié)患者心態(tài)并提高生活質(zhì)量。在本研究中，通過(guò)對(duì)患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的比較可知，觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：家庭護(hù)理有助于提高自護(hù)能力、緩解負(fù)面情緒、改善整體生活質(zhì)量，是COPD患者理想的護(hù)理方法。

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（收稿日期：2014-05-05）