三七總皂苷治療急性腦梗死的效果

曲立強(qiáng)++++++周高峰

[摘要] 目的 觀察三七總皂苷治療急性腦梗死的效果。 方法 選取安徽省東至縣大渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012年10月～2014年1月收治的急性腦梗死患者68例，將其隨機(jī)分為兩組，各34例。兩組患者均給予腦梗死的常規(guī)治療，對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20 ml+氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。治療組給予三七總皂苷注射液350～400 mg +氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程。觀察兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療2周后，治療組中基本痊愈19例，顯著進(jìn)步8例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為94.12%，對(duì)照組中基本痊愈10例，顯著進(jìn)步9例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為79.41%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P<0.05）。治療2周后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組下降更顯著（P<0.05）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 三七總皂苷治療急性腦梗死的臨床效果好，能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 三七總皂苷；急性腦梗死；效果

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0110-03

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，腦梗死占全部腦卒中的70%～80%，腦梗死急性期病死率為5%～15%[1]，嚴(yán)重影響人們的生命健康，目前缺乏有效的治療手段。三七總皂苷是從三七根中提取的有效活性物質(zhì)，主要含三七皂苷、黃酮、蛋白及非蛋白氨基酸、多糖等成分[2]，具有控制血栓形成、抑制血小板聚集、增加腦血流量、改善微循環(huán)、降低血黏度、擴(kuò)張外周血管、降血壓等作用，廣泛用于血液循環(huán)、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的治療[3]。本研究采用三七總皂苷治療急性腦梗死，取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省東至縣大渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012年10月～2014年1月收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者68例，將其隨機(jī)分為兩組。治療組34例，其中，男18例，女16例；年齡43～82歲，平均（62.6±11.6）歲；梗死灶最大直徑（4.13±1.06）cm；梗死部位：基底節(jié)22例，腦葉8例，放射冠4例。對(duì)照組34例，其中，男21例，女13例；年齡38～81歲，平均（61.5±10.9）歲；梗死灶最大直徑（4.28±1.61）cm；梗死部位：基底節(jié)19例，腦葉10例，放射冠5例。兩組的性別、年齡、梗死灶最大直徑、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有腦梗死患者均為發(fā)病24 h內(nèi)的住院患者，診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[4]修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)典型，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，患者的血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常，無血液系統(tǒng)相關(guān)性疾病，無出血傾向，無嚴(yán)重肝、腎功能損害以及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或并發(fā)癥，入院前未經(jīng)其他特殊治療，近期未服用抗凝或抗血小板藥物，排除其他顱內(nèi)占位性病變。

1.3 方法

兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療，包括以下幾個(gè)方面。一般治療：維持生命體征，處理并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防各類感染的發(fā)生；抗凝治療：給予抗血小板聚集藥物（阿司匹林片首劑300 mg，次日后75～150 mg/d）和神經(jīng)保護(hù)劑；其他對(duì)癥治療。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，10 ml/支）20 ml+氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。治療組給予三七總皂苷注射液（廣東永康藥業(yè)有限公司，175/200 g/支） 350～400 mg+氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)療程后，觀察兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效，并密切觀察兩組患者有無不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[4]第3次修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者治療前及治療2周后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，0～15分為輕度，16～30分為中度，≥31分為重度；具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下?；救荷窠?jīng)功能缺損總分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：45%≤神經(jīng)功能損失總分減少<90%，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：18%≤神經(jīng)功能損失總分減少<45%；無變化：神經(jīng)功能損失總分減少<18%；惡化：神經(jīng)功能損失增加18%以上，包括死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療2周后，治療組的總有效率為94.12%，對(duì)照組為79.41%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組下降更顯著（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死因其具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人民的身體健康，關(guān)于腦梗死的研究一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問題[5-7]。急性腦梗死時(shí)，缺血中央?yún)^(qū)的血流趨于停滯狀態(tài)，線粒體AMP氧化磷酸化減少，三磷酸腺苷迅速消耗，中心組織細(xì)胞大量死亡。缺血半暗帶血流下降，局部組織功能低下，但可以逆轉(zhuǎn)，因此，迅速提高局部血流量、改善能量代謝有助于促進(jìn)功能恢復(fù)。近期研究提示，腦梗死病灶側(cè)腦動(dòng)脈血流量及流度均顯著降低，血液灌流減少，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，血小板大量聚集，血黏度增加，造成腦組織持續(xù)性缺血、缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡或死亡[8-10]。腦梗死的急性期梗死區(qū)核心部分在3～6 h已經(jīng)壞死，但其周圍還有可逆性缺血損傷部位，即缺血半暗帶，缺血半暗帶內(nèi)的腦組織尚獲得部分血液供應(yīng)，有大量的神經(jīng)元存活，如果在有效時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)血液供應(yīng)，則缺血半暗帶的代謝可以恢復(fù)，神經(jīng)元可存活并恢復(fù)功能，但如果再灌注時(shí)間超過了有效時(shí)間窗，則腦損傷繼續(xù)加劇，稱為再灌注損傷，因此，及時(shí)有效地恢復(fù)缺血半暗帶內(nèi)的血液供應(yīng)、建立側(cè)支循環(huán)最大限度地保留神經(jīng)元功能是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。

中藥三七具有活血化瘀、消腫止痛之功效，三七總皂苷是從三七中提取的活性物質(zhì)，其主要成分為人參皂苷Rg1、Rb1，對(duì)心血管系統(tǒng)主要有以下作用：保護(hù)心??；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；抑制血小板活化、聚集和黏附，降低血脂，防止動(dòng)脈硬化形成；降低血液黏度，加快血液流速，抑制血栓形成；對(duì)腦血管系統(tǒng)主要有以下作用：保護(hù)大腦缺血缺氧損傷及再灌注損傷，減輕腦水腫，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡[11-15]。

本研究采用三七總皂苷治療急性腦梗死，結(jié)果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05）；治療2周后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組下降更顯著（P<0.05）；兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，可見三七總皂苷治療急性腦梗死的臨床效果好，能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：許俊琴）

中藥三七具有活血化瘀、消腫止痛之功效，三七總皂苷是從三七中提取的活性物質(zhì)，其主要成分為人參皂苷Rg1、Rb1，對(duì)心血管系統(tǒng)主要有以下作用：保護(hù)心??；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；抑制血小板活化、聚集和黏附，降低血脂，防止動(dòng)脈硬化形成；降低血液黏度，加快血液流速，抑制血栓形成；對(duì)腦血管系統(tǒng)主要有以下作用：保護(hù)大腦缺血缺氧損傷及再灌注損傷，減輕腦水腫，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡[11-15]。

本研究采用三七總皂苷治療急性腦梗死，結(jié)果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05）；治療2周后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組下降更顯著（P<0.05）；兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，可見三七總皂苷治療急性腦梗死的臨床效果好，能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：許俊琴）

中藥三七具有活血化瘀、消腫止痛之功效，三七總皂苷是從三七中提取的活性物質(zhì)，其主要成分為人參皂苷Rg1、Rb1，對(duì)心血管系統(tǒng)主要有以下作用：保護(hù)心肌；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；抑制血小板活化、聚集和黏附，降低血脂，防止動(dòng)脈硬化形成；降低血液黏度，加快血液流速，抑制血栓形成；對(duì)腦血管系統(tǒng)主要有以下作用：保護(hù)大腦缺血缺氧損傷及再灌注損傷，減輕腦水腫，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡[11-15]。

本研究采用三七總皂苷治療急性腦梗死，結(jié)果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05）；治療2周后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組下降更顯著（P<0.05）；兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，可見三七總皂苷治療急性腦梗死的臨床效果好，能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：許俊琴）