留學生動物外科實驗教學體會與思考

程 坤 娜麗瑪 陳啟龍▲

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胰腺外科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊 830011

隨著我國醫(yī)學教育的發(fā)展以及對外交流的深入，越來越多的留學生來到我國的醫(yī)學高等院校學習。來華留學生攻讀西醫(yī)專業(yè)人數(shù)僅次于漢語言專業(yè)，西醫(yī)學歷教育人數(shù)居各專業(yè)首位[1]。留學生教育相比國內(nèi)本科生的教學模式存在很大差異，切實提高教學質(zhì)量有助于留學生醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展，提升高校國際影響力和世界知名度[2-3]。

獨特的地域特點及文化氛圍為新疆開展醫(yī)學留學生教育提供了得天獨厚的機遇，新疆醫(yī)科大學（以下簡稱“我?！保┳?001年以來開始招收醫(yī)學留學生，在校學生規(guī)模較大[2-4]，留學生主要來自巴基斯坦、印度、阿聯(lián)酋、沙特阿拉伯、阿富汗和沙特阿拉伯等18個國家。高等醫(yī)學院校外科教學中，動物外科實驗是外科總論理論知識的補充和實踐，目的是培養(yǎng)醫(yī)學生掌握良好的無菌觀念和一定的外科基本技能，是醫(yī)學生在接觸臨床外科前必不可少的環(huán)節(jié)，是將來外科臨床實習以及從事外科臨床工作的基礎[5-6]。留學生作為有別于我國醫(yī)學生的一個特殊群體，有著語言、宗教及文化背景的差別[4,7-8]，其教學理念及教學方式等方面都需要摸索和創(chuàng)新。本文擬結合我校留學生動物外科實驗的教學工作，對遇到的問題及教學實踐做一探討。

1 充分了解留學生的特點

1.1 文化背景及宗教信仰的差異

由于新疆的地理位置特點，選擇我校的留學生大部分來自信仰伊斯蘭教的穆斯林國家。有別于國內(nèi)其他地區(qū)的醫(yī)學院校，新疆少數(shù)民族如維吾爾族、哈薩克族及塔吉克族等均信仰伊斯蘭教，我校教師早已習慣了多元文化環(huán)境，尤其是伊斯蘭文化，尊重他們的生活習慣及宗教信仰的思維已深入人心，所以我校教師能更好進入角色，有利于雙方信任的建立及減少不必要的誤會。比如，他們不愿意使用豬作為實驗動物，這一點與新疆本地的穆斯林學生相同，所以我校一直以來均采用家兔作為第一階段的實驗動物，在第二階段，以學生自愿報名為前提，采用犬作為實驗動物。

此外，部分學生無菌意識較低，實驗操作前不愿更換洗手衣，身上佩戴的飾品也較多，術中不愿意按要求戴帽子及口罩；由于宗教信仰，男性留學生喜歡留大胡子，女性留學生喜歡披頭巾等[7,9]。這都對于外科無菌術的訓練增加了一定難度，而無菌意識的培養(yǎng)恰恰又是動物外科實驗的最終目的之一。筆者認為，一方面，需要耐心講解外科無菌術的重要性，可以將臨床工作中一些由于忽視無菌術而造成嚴重后果的案例貫穿在實驗中，互動討論。另一方面，帶教老師需要以身作則，每堂實驗課均完整示教外科洗手前準備工作、更換洗手衣、戴帽子及口罩、外科洗手，穿手術衣及帶無菌手套，這樣對培養(yǎng)留學生正確的無菌意識有潛移默化的作用。不可忽視的是，帶教老師認真的態(tài)度有利于和留學生建立良好的信任關系，為教學過程創(chuàng)造一個親切、和諧的氛圍。

1.2 語言能力特點

對于多數(shù)來我院學習的留學生，英語雖作為其官方語言，但并不是母語，英語發(fā)音帶有濃重的地方口音，比如把國際音標的清輔音t讀成濁輔音d等，明顯有別于美式或英式發(fā)音[10]。此外，我校大多數(shù)教師也沒有歐美國家留學背景，“中國式英語”難以避免，使得彼此交流經(jīng)常會產(chǎn)生誤解，極大地影響教學效果[10]。筆者在帶教中體會到，動物外科實驗有別于其他理論課程[8,11]，實踐性、應用性和技術性很強，醫(yī)學專業(yè)術語相對較少，帶教老師必須做到一絲不茍的操作，通過標準的示范可以極大程度減少誤解；要勤于溝通，注意傾聽，教師與學生熟悉彼此的發(fā)音特點需要一個過程，一旦熟悉了，交流不會存在太大問題；此外，每個小組都會有發(fā)音較標準的學生，通過發(fā)音較好的學生帶動其他學生，當依舊存在溝通困難時，可以將交流內(nèi)容寫在紙上，但這不應當成為常態(tài)。容易忽視的是，部分來華留學生存在跨文化人際交往障礙，溝通不良可能會造成更大的誤會[12]。筆者感悟，帶教老師本著真誠溝通、教書育人的態(tài)度，課堂下勤敏練習，課堂上多溝通多交流，彼此熟悉了對方的表達方式和習慣，能將不良溝通減少到最低程度，有利于教學質(zhì)量的提高。

1.3 課堂紀律

留學生來自不同的國家和地區(qū)，不可否認，素質(zhì)及知識水平參差不齊，部分留學生紀律性較差、自由散漫、上課出勤率不高，少數(shù)學生遲到及曠課成為常態(tài)[4]。還有學生認為，他們畢業(yè)之后是要成為“physician”而不是“surgeon”，所以不參加動物實驗。對此，教師應對學生合理引導，闡明動物外科實驗的目的，即通過外科實驗必須掌握良好的無菌觀念和一定的外科基本技能，最好附上舉例說明。比如腹腔穿刺置管引流這一操作，是每一位醫(yī)師必須掌握的基本臨床技能，不分內(nèi)科或外科，但完整的操作過程需要正確的無菌意識、動手能力、最后固定引流管的縫合、打結技術等。留學生課堂氣氛活躍，喜歡提問，不太喜歡“灌輸式”授課方式，經(jīng)常問為什么，而不是簡單接受怎么操作。比如他們問過筆者“我可以直接用手，不用器械進行很好的縫合，為什么一定要用持針器和鑷子？”、“我可以用拇指和示指拿持針器進行很好的縫合，為什么一定要用拇指和環(huán)指，或把抓式來握持針器？”等問題，對此要適當鼓勵和引導，嚴肅規(guī)范的解答，以調(diào)動他們對外科的激情，既要活躍課堂氣氛，又不能讓學生擾亂課堂紀律。筆者發(fā)現(xiàn)，班干部在留學生班級中具有很高的威信，因此充分發(fā)揮班干部的監(jiān)督、管理作用，有利于維持活潑而不會失控的課堂秩序。事實上，大部分留學生希望多動手操作，不太喜歡一味的理論說教，而動物外科實驗給他們提供的正是這樣的機會，但在操作過程中，一定要監(jiān)督他們做到正確使用器械，規(guī)范操作。比如所有器械的正確使用方法，有些學生拿器械的姿勢不正確，需要多次糾正才能改正過來，帶教老師要耐心講解，不僅要講解正確的姿勢，還要講解為什么。目前我校第一批留學生碩士即將畢業(yè)，他們中的部分學生希望能留在我校從事留學生教學工作，這種方式是否能進一步提高留學生教學質(zhì)量，是否值得進一步探索，有待驗證。

2 規(guī)范教學內(nèi)容

規(guī)范化的實驗內(nèi)容在整個教學過程中起著非常重要的作用，就外科動物實驗基本操作而言，國內(nèi)各院校有著細節(jié)上的差異，沒有統(tǒng)一的標準，帶教老師畢業(yè)于國內(nèi)不同的醫(yī)學院校，學習到了不一樣的操作標準，但是，不同的教學方法會增加留學生的困惑感。就打結而言，國內(nèi)有的院校示教左手打結，有的第一個結為單手示指結，有的第一個結為單手中指結，有的則示教雙手結等；還有，戴手套的方式，有的示教無接觸方式，有的則為傳統(tǒng)方式。眾多標準不一的示教內(nèi)容會影響了實驗效果，所以有必要規(guī)范教學內(nèi)容。我校地處西部邊陲，少數(shù)民族學生較多，漢語言能力及接受知識水平參差不齊，外科教研室根據(jù)我校的特點和開設的實驗內(nèi)容，自行編寫了漢語版本動物實驗手冊，但尚無英文版教材。教材中規(guī)范了從洗手、穿衣、戴手套到打結、縫合等基本操作。舉例來說，打結示教中，從第一步持線開始就規(guī)范了整個過程，第一個結必須是右手示指結，不允許帶教老師將實際工作中多式多樣的打結方式都帶入課堂，因為過多的信息量加上溝通上的不完善并不能提高教學質(zhì)量，“多”并不意味“好”。但同時也需要向?qū)W生說明，外科動物實驗內(nèi)容僅為最基本的外科操作，對立志于從事外科的學生，外科生涯會繼續(xù)豐富各種操作。

3 對教師的要求

3.1 提高教師自我素質(zhì)

和大部分留學生一樣，帶教老師的英語也不是母語，也不能做到隨心所欲的表達，也會影響交流和理解。努力提高帶教老師的英語表達能力，首先是提升自身公共英語素質(zhì)，其次是充分熟悉本學科及相關學科的專業(yè)英語詞匯及標準發(fā)音，加強醫(yī)學專業(yè)英語學習[13]。筆者的體會是，課前充分準備，把擬定講解的內(nèi)容大聲朗讀，反復練習，必要時錄音并傾聽以糾正語音語調(diào)，力爭能做到清晰表達；為了進一步加強聽說理解能力，平時可堅持觀看一些醫(yī)學相關的美劇，如《急診室的故事》、《豪斯醫(yī)生》及《實習醫(yī)師格蕾》等。此外，學校也應當分期分批地對中青年教師進行外語培訓，為切實提高帶教老師英語水平提供良好的環(huán)境[4]。

3.2 充分備課，利用好互聯(lián)網(wǎng)技術

每次實驗之前觀看相關視頻，了解手術的基本步驟是保證實驗順利進行不可缺少的基礎。外科的基本操作包括打結、切開、分離、縫合、拆線等。一方面，帶教老師可在網(wǎng)上下載關于外科器械及基本操作的英文原版視頻，將視頻內(nèi)容與英文教學內(nèi)容及實驗手冊整合。另一個方面，盡量使學生課前就能看到視頻，讓學生了解手術的基本步驟。比如可以建立微信群，在實驗課之前，將相關的視頻操作上傳到群上，建議學生們在上課前先觀看視頻，然后在正式動物實驗課時對視頻內(nèi)容進行討論交流，模仿學習，這有助于提高留學生的學習積極性，提高教學質(zhì)量。留學生在動物實驗課表現(xiàn)很活躍，問題也很多，微信群也有利于課前課后的及時交流。

3.3 課后隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題

每次實驗課結束時都布置一定的任務，可以是打結，也可以是縫合，也可以是對實驗內(nèi)容按自己的理解寫一份報告等。向留學生解釋傳統(tǒng)的中國習語“臺上一分鐘，臺下十年功”的涵義，鼓勵留學生回宿舍后練習打結、縫合、拆線等基本功，鼓勵留學生把自己練習的素材上傳到微信，和大家交流。在下一堂實驗課時，對上傳的作品進行點評，對不足之處比如器械姿勢不正確或操作不規(guī)范等進行及時糾正，形成良好的互動，提高留學生的積極性。有的留學生很勤敏，會到科室去找?guī)Ы汤蠋熢儐栕约旱囊苫?，外科帶教老師臨床工作較為繁忙，在不影響日常工作前提下，應盡量給予耐心解答，或者約定好時間仔細討論，不可敷衍搪塞，讓留學生的學習激情有挫敗感。

4 存在的問題

4.1 規(guī)范化教材及視頻缺乏

留學生教學普遍存在的問題是教材缺乏[10]。毫無疑問，教材是教學的基礎和根本，好的英語教材可以將英語教學提升到高的起點和開闊的視野；對于動物外科實驗來說，教材及視頻的重要性舉足輕重。目前國內(nèi)雖有少量英文版動物實驗教材，但尚未得到廣泛認可，英文版視頻更是一片空白。手術視頻示范教學在醫(yī)療教學中有重大意義[14]，對動物外科實驗教學的重要性不言而喻。我校的留學生也沒有統(tǒng)一的英文版動物外科實驗教材或視頻，帶教老師基本上是結合中文教材，整合網(wǎng)絡上的資源來進行全英文教學，這無疑增加了教與學的難度。目前我校外科學教研室擬定組織教師錄制視頻及編撰動物外科實驗的英文版教材，可能一定程度彌補這一缺陷，但我們也期待更高層面的統(tǒng)籌規(guī)劃。

4.2 教師的付出與回報

不可否認，英語教學的教師工作量大，要找英文教材或手術操作視頻，整合到自己的備課中，付出時間多；此外，練習口語在全英語教學過程中要付出比平行中文課程多好幾倍的工作量[10]。單憑教師對英語及教學的熱情并非長久之計，不能做到可持續(xù)發(fā)展；此外，目前高等院校對于教師的考核主要以科研為主；還有，動物外科實驗一般由附屬醫(yī)院外科一線臨床醫(yī)師承擔，而他們正是臨床及科研工作的主力軍，對他們的年終考核及晉升也是主要以科研為主；在這樣的大環(huán)境下，很多優(yōu)秀的教師無法全心全意地進行留學生外科實驗教學的探索和改革，甚至抵觸留學生外科實驗教學[10]；我校也出現(xiàn)帶完一期留學生外科實驗后，再也堅決不帶任何留學生課程的教師。如何平衡教師的付出與回報，還需要學校及政府相關部門在政策上給予一些優(yōu)惠，以保證留學生外科實驗教學可持續(xù)發(fā)展。

總之，與國內(nèi)醫(yī)學生相比，留學生外科動物實驗教學有突出的特點。帶教老師需要根據(jù)留學生的特點因材施教，規(guī)范實驗內(nèi)容，提高自我素質(zhì)，認真?zhèn)湔n，充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術，及時隨訪，努力提高教學質(zhì)量。另一方面，隨著留學生教育的逐步展開，我們期望相關政府部門加強對留學生全英語教學方面的扶持力度，提高留學生外科實驗的教學水平及質(zhì)量，保證留學生外科實驗教學可持續(xù)發(fā)展。

[1]趙金坡.新世紀以來我國來華留學生教育發(fā)展狀況、分析及展望[J].高教探索，2011，27（1）：97-102.

[2]艾來提·米吉提，張艷，魯華.醫(yī)學留學生教學的點滴思考[J].科技信息，2009，26（17）：81-110.

[3]王銳，李娟，鄭婕，等.留學生藥理學理論教學探討[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：148-150.

[4]王磊，廖如奕，姚萍.留學生消化診斷學示教課教學體會與實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26（4）：29-31.

[5]王與榮.強化動物外科手術教學促進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（9）：966-969.

[6]李紅，叢竹軍，牛建華.外科學總論動物實驗教學改革探索與實踐[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2012，34（6）：560-562.

[7]趙維彥，邱旭東，趙世偉，等.巴基斯坦留學生外科動物實驗教學體會[J].當代醫(yī)學，2010，16（2）：159-160.

[8]劉珍，劉健.留學生教學的實踐和體會[J].江蘇科技信息，2013，30（12）：44-48.

[9]程瑩.淺析不同文化背景下的留學生管理——以蘭州某高校為例[J].蘭州交通大學學報，2014，33（2）：118-121.

[10]王艷，隨力，蔡文杰，等.工科留學生人體解剖學課程的全英語教學研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（27）：130-133.

[11]劉娜，方路，羅軼瑋，等.醫(yī)學院校留學生的教學經(jīng)驗分享[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（5）：941-943.

[12]胡炯梅，姚雪玲.來華留學生跨文化人際交往障礙與調(diào)適研究[J].新疆師范大學學報：哲學社會科學版，2014，35（2）：129-132.

[13]唐毅，楚長彪.醫(yī)學英語教學的特點分析和策略探討[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（4）：122-124.

[14]袁芳.手術視頻示教系統(tǒng)在教學中的應用及意義[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（3）：1121-1122.