藥學(xué)干預(yù)對老年COPD患者藥物服用依從性及療效的影響

曹錦繡++++++郭寶明++++++鄧金保

[摘要] 目的 研究藥學(xué)干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者藥物服用依從性及療效的影響。 方法 選取本院2013年6～12月收治的306例COPD患者，對照組和觀察組在入院及出院時(shí)均給予同樣的問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對照組患者由臨床醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體情況自行選擇治療方案，觀察組患者由臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇治療方案后再由臨床藥師根據(jù)患者既往史、目前用藥情況進(jìn)行一對一的藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、藥物相互作用的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及健康教育。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率98.7%，顯著高于對照組的91.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者無藥物不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床醫(yī)師和臨床藥師聯(lián)合干預(yù)后對老年COPD患者有較好的藥物依從性和療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；療效

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0072-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，是一種能夠預(yù)防和進(jìn)行治療的疾病。COPD主要累及肺臟，也可引起全身（或稱肺外）不良反應(yīng)[2]，易反復(fù)發(fā)作，臨床治療的方法比較特殊，一般情況下多采取吸入裝置輔助治療。因此，在整個(gè)治療的過程中，提高其治療的安全性十分必要。臨床醫(yī)師對疾病的診斷、病情評估及其治療計(jì)劃的制訂起重要作用，如能與藥學(xué)知識豐富的臨床藥師配合并對患者的全程治療進(jìn)行恰如其分的藥學(xué)干預(yù)，增加患者用藥的依從性，可促進(jìn)患者用藥合理、安全，達(dá)到治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6～12月收治的306例COPD患者為研究對象，其中男156例，女150例；年齡60～80歲，平均（68.58±3.12）歲；病程3～28年，平均（9.42±3.21）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各153例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；第一診斷確診為COPD，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，且患病時(shí)間>6個(gè)月；入院前需自理，服用藥物控制病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參加研究者；精神疾病急性期患者；因嚴(yán)重軀體疾病不能配合訪談?wù)撸淮嬖谡Z言交流障礙不能正常溝通者。

1.3 方法

兩組患者均給予相同的治療方法。對照組和觀察組在入院及出院時(shí)均予以同樣的問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對照組患者由臨床醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體情況自行選擇治療方案。觀察組患者由臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇治療方案后再由臨床藥師根據(jù)患者既往史、目前用藥情況進(jìn)行一對一的藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、藥物相互作用的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及健康教育。

1.3.1 用藥指導(dǎo) 在進(jìn)行COPD治療的過程中，有一半以上的患者會采取氣霧劑等治療，然而該方法在使用時(shí)對操作技術(shù)有很高的要求，如果發(fā)生操作不當(dāng)?shù)那闆r，會對治療效果造成直接影響，也會發(fā)生一系列的藥物不良反應(yīng)?；诖?，在治療時(shí)，需要對患者演示正確的使用方法，讓患者了解使用情況，這樣可以避免發(fā)生意外?；颊咴谖胪瓿珊?，醫(yī)師要告知患者進(jìn)行漱口，能夠提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3.2 藥物相互作用的指導(dǎo) 在對COPD患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的有糖皮質(zhì)激素、抗生素等，一旦使用不合理就會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，臨床治療時(shí)要避免藥物使用時(shí)發(fā)生相互作用，對患者的生命造成威脅，且嚴(yán)重影響治療效果。

1.3.3 心理疏導(dǎo)及健康教育 需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。患者發(fā)病后，往往會出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，醫(yī)師要根據(jù)患者的心理狀況，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育，告知患者病癥是可以克服的，提高患者的治療效果，盡快痊愈出院。

1.3.4 出院后的藥學(xué)服務(wù) 患者治療痊愈出院后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)指導(dǎo)，告知患者要按時(shí)用藥、合理用藥，避免發(fā)生病情反復(fù)等情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至惡化。依從性：以患者主觀評分判斷依從性，>70分為依從性良好，30～70分為依從性一般，<30分為依從性差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組患者的總有效率98.7%，顯著高于對照組的91.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)的比較

觀察組患者無藥物不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，其中口腔潰瘍7例、聲音嘶啞2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD患者入院后經(jīng)過臨床醫(yī)師正確診斷和制訂治療方案后與臨床藥師聯(lián)系對患者進(jìn)行一對一的藥學(xué)干預(yù)，能夠明顯提高患者用藥的依從性，提高總有效率，主要有以下原因[4-10]：COPD是慢性疾病，治療上除在院期間的吸氧、靜脈用藥外，還包括采用療效好、全身不良反應(yīng)少的吸入療法，很多患者不習(xí)慣使用，吸藥技術(shù)掌握不好，患者及其家屬對藥物的使用、分類、用法、用量及不良反應(yīng)的了解甚少，導(dǎo)致患者的用藥依從性降低，從而影響治療效果，常用的吸入藥物有沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙美特羅替卡松吸入粉、布地奈德氣霧劑、異丙托溴胺氣霧劑等，各種藥物的外形和使用方法均有很大的不同，臨床醫(yī)師和臨床藥師進(jìn)行教育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者吸入藥物前未充分呼氣及吸氣，總是憑著感覺吸藥，而經(jīng)過藥師示范教育幾遍后，患者均能正確操作，并徹底漱口，預(yù)防口腔真菌感染及胃潰瘍的發(fā)生，增加患者用藥的依從性。只有臨床藥師深入臨床一線，才能真正了解患者的病情、藥物治療的效果和不良反應(yīng)；臨床醫(yī)師和臨床藥師要努力為患者著想，精心制訂治療和用藥計(jì)劃，并努力按計(jì)劃實(shí)施治療，可提高患者的用藥依從性，提高用藥療效，符合未來醫(yī)院診治疾病的發(fā)展方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳巧玲.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（12）：27-28.

[2] 徐紅青，王卓，蔡和平.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)[J].中國藥房，2010，21（6）：568-570.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 鄭妮，杜延琪，林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011， 27（12）：980-982.

[5] 周金玉，孫增先，張騫峰，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入用藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（11）：1039-1041.

[6] 朱深銀，彭瑾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（7）：609-611.

[7] 邢潔，黃淑萍，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].天津藥學(xué)，2013，25（1）：31-34.

[8] 駱?biāo)擅?，葉偉紅，華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實(shí)踐[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（9）：1014-1018.

[9] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）： 1654-1662.

[10] Mark PJ，Wyrwoll CS，Zulkafli IS，et al. Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳巧玲.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（12）：27-28.

[2] 徐紅青，王卓，蔡和平.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)[J].中國藥房，2010，21（6）：568-570.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 鄭妮，杜延琪，林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011， 27（12）：980-982.

[5] 周金玉，孫增先，張騫峰，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入用藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（11）：1039-1041.

[6] 朱深銀，彭瑾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（7）：609-611.

[7] 邢潔，黃淑萍，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].天津藥學(xué)，2013，25（1）：31-34.

[8] 駱?biāo)擅?，葉偉紅，華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實(shí)踐[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（9）：1014-1018.

[9] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）： 1654-1662.

[10] Mark PJ，Wyrwoll CS，Zulkafli IS，et al. Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳巧玲.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（12）：27-28.

[2] 徐紅青，王卓，蔡和平.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)[J].中國藥房，2010，21（6）：568-570.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 鄭妮，杜延琪，林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011， 27（12）：980-982.

[5] 周金玉，孫增先，張騫峰，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入用藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（11）：1039-1041.

[6] 朱深銀，彭瑾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（7）：609-611.

[7] 邢潔，黃淑萍，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].天津藥學(xué)，2013，25（1）：31-34.

[8] 駱?biāo)擅?，葉偉紅，華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實(shí)踐[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（9）：1014-1018.

[9] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）： 1654-1662.

[10] Mark PJ，Wyrwoll CS，Zulkafli IS，et al. Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）