食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素

周圓圓，張菊芳，蔣美琴

(1．東陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸外科，浙江 東陽(yáng) 322100；2.東陽(yáng)市人民醫(yī)院 護(hù)理部；3.東陽(yáng)市人民醫(yī)院 大外科)

·論著·

食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素

周圓圓1，張菊芳2，蔣美琴3

(1．東陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸外科，浙江 東陽(yáng) 322100；2.東陽(yáng)市人民醫(yī)院 護(hù)理部；3.東陽(yáng)市人民醫(yī)院 大外科)

目的探討食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素。方法便利抽樣法選擇2009年5月至2012年5月在東陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科住院治療的食管癌手術(shù)患者120例為研究對(duì)象。采用一般資料問(wèn)卷、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(theMOSitemshortformhealthsurvey，SF-36)、家庭支持功能量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，分析生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果食管癌手術(shù)患者SF-36量表各維度評(píng)分明顯低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。不同婚姻狀況、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭支持功能的食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。多元回歸分析顯示，醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源和家庭支持功能是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量不高，護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的措施提高患者的生活質(zhì)量。

食管癌；術(shù)后；生活質(zhì)量；影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：1-4]

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高[1]。目前，臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后患者常伴有明顯的心理障礙。有研究[4]顯示，良好的家庭支持是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，能增強(qiáng)患者自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，維持最佳心理和健康狀況。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，癌癥患者療效及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)已不能單純使用好轉(zhuǎn)率、治愈率等，而應(yīng)增加采用生活質(zhì)量相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。為了進(jìn)一步了解食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的情況，本研究使用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(the MOS item short form health survey，SF-36)對(duì)120例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2009年5月至2012年5月在東陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科住院治療的食管癌患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅰ～Ⅲ期的原發(fā)食管癌患者；(2)均進(jìn)行食管癌根治術(shù)；(3)未合并心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾?。?4)年齡<80歲；(5)意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、居住情況、病變部位等；(2)SF-36量表[6]，該量表共36個(gè)條目、8個(gè)維度，即軀體功能(physical functioning，PF)、軀體角色功能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康狀況(generla health，GH)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(socila functioning，SF)、情緒角色功能(role emotional，RE)及心理健康(mental health，MH)，每個(gè)維度的得分范圍為0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好；(3)家庭支持功能量表[7]，該量表共18個(gè)問(wèn)題。根據(jù)得分分為高家庭支持功能組(≥10分)和低家庭支持功能組(<10分)，分?jǐn)?shù)越高，則表示家庭的支持水平越高，反之越低。

1.2.2 資料收集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者發(fā)放問(wèn)卷，首先為患者講解填寫(xiě)方法，文化程度小學(xué)以上讀寫(xiě)無(wú)困難者采用自填法，文化程度小學(xué)以下或讀寫(xiě)有困難者采用訪談法。填寫(xiě)完成后，調(diào)查人員認(rèn)真核對(duì)，確保填寫(xiě)無(wú)誤，回收問(wèn)卷并建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入各項(xiàng)數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 食管癌手術(shù)患者一般資料 食管癌手術(shù)患者一般資料詳見(jiàn)表1。

2.2 食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量情況 食管癌術(shù)后患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等評(píng)分均低于常模[7]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05，表2)。

2.3 食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素 經(jīng)單因素分析得出，不同婚姻狀況、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭支持功能的食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表3)。

2.4 食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 以食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分為因變量，婚姻狀況家庭人均收、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭支持功能為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，得出醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源及家庭支持功能情況是獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表4)。

表1 食管癌手術(shù)患者一般資料[N=120, n(%)]

表2 食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量情況分)

表3 食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的單因素分析

續(xù) 表：

項(xiàng) 目例數(shù)SF-36總分t/FP家庭人均收入(元/月) <100067506.17±69.057.3270.008 1000～500049637.26±57.95a >50004692.18±82.61b醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源 全額公費(fèi)32710.95±87.889.482<0.001 部分公費(fèi)78614.82±53.37c 自費(fèi)10571.29±67.20d居住情況 配偶同住23617.15±64.220.3850.750 配偶、子女同住40614.25±69.10 與子女同住19603.38±69.24 獨(dú)居38592.10±67.19病變部位 上段癌21616.08±61.320.6640.483 中段癌48609.14±64.98 下段癌51601.27±76.65家庭支持功能 高家庭支持54696.04±69.858.774<0.001 低家庭支持66590.11±60.47

a:P<0.05,家庭人均收入1000～5000元/月與<1000元/月比較

b:P<0.01,家庭人均收入>5000元/月與<1000元/月比較

c:P<0.01，醫(yī)療費(fèi)用為部分公費(fèi)與全額公費(fèi)比較

d:P<0.01，醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)與全額公費(fèi)比較

表4 食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量不高 食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[8-9]。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌，居第二位[10]。早期手術(shù)是治療食管癌最為有效的方法。但是無(wú)論是疾病本身，還是手術(shù)，都會(huì)對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)功能等各方面帶來(lái)不同程度的影響，如生理功能下降、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭和社會(huì)地位的改變、飲水和進(jìn)食的限制以及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)能力的下降等[11]。如何提高食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬迫切關(guān)注的問(wèn)題。生活質(zhì)量是一個(gè)多維度的概念，近年來(lái)頗受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視，包括身體機(jī)能、心理、精神、健康和社會(huì)等范疇。用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的各種量表應(yīng)運(yùn)而生，其中SF-36是較為常用的量表，其包括軀體功能、軀體角色功能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色功能及心理健康8個(gè)維度，能較為全面地評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。經(jīng)研究證實(shí),SF-36具有較好的信度與效度，適合用于評(píng)價(jià)食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者在SF-36量表的8個(gè)維度方面得分均顯著低于一般人群，說(shuō)明食管癌術(shù)后患者盡管生命得以延續(xù)，但因疾病帶來(lái)的痛苦及手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致的軀體、心理、社會(huì)功能均受到嚴(yán)重的損害。

3.2 食管癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響因素 單因素分析得出，婚姻狀況、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭支持功能情況是影響食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，有配偶、家庭人均收入高、公費(fèi)治療、高家庭支持的患者的生活質(zhì)量顯著高于無(wú)配偶、家庭人均收入低、自費(fèi)治療、低家庭支持的患者。進(jìn)一步多因素分析顯示，醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源及家庭支持功能情況是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即自費(fèi)治療以及低家庭支持嚴(yán)重影響食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

3.2.1 婚姻狀況 婚姻與患者健康狀況及疾病的預(yù)后存在必然聯(lián)系，婚姻狀況會(huì)對(duì)術(shù)后患者的照護(hù)方式產(chǎn)生影響，例如有配偶的患者，術(shù)前及術(shù)后，還有日常生活恢復(fù)過(guò)程中，往往可以得到配偶的照顧。喪偶或無(wú)配偶的患者，當(dāng)他們生活不能自理時(shí)就需要子女或其他社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的幫助，心理及社會(huì)負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。通過(guò)本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有配偶的患者的生活質(zhì)量及疾病的預(yù)后顯著高于無(wú)配偶的患者。

3.2.2 家庭人均收入 從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)看，健康作為人力資本重要組成要素對(duì)收入與收入分配起著至關(guān)重要的作用。改革開(kāi)放以來(lái)，盡管居民收入水平有了大幅度的提高，但貧富差距很大。居民收入是其對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的預(yù)算約束條件，醫(yī)療服務(wù)利用量又取決于其價(jià)格，居民可以根據(jù)其收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作出反映，從而決定其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲導(dǎo)致一些農(nóng)村居民因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲，從而減少了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，導(dǎo)致其疾病的惡化，甚至喪失勞動(dòng)能力，其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。部分研究結(jié)果表明，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出快速增加的原因之一就是收入的提高。封進(jìn)等[13]認(rèn)為，收入對(duì)醫(yī)療支出的影響既有直接影響，又有間接影響，收入的提高會(huì)使居民增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)在數(shù)量或質(zhì)量上支出；間接影響在于低收入使居民潛藏著更高健康風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，家庭人均收入高的患者較人均收入低的家庭，其生活質(zhì)量及疾病的治愈與預(yù)后顯著提高。

3.2.3 醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源 醫(yī)療服務(wù)是健康需求的決定因素之一，醫(yī)療保險(xiǎn)可以降低居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的成本，從而提高醫(yī)療服務(wù)的利用效率，而醫(yī)療保險(xiǎn)的投入也要受到收入的制約。目前我國(guó)主要的醫(yī)療保障體系可分為職工基本醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。不同的保障體系對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不同。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大會(huì)影響醫(yī)療支出快速增長(zhǎng)，可在一定程度上促進(jìn)了居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較小可能會(huì)強(qiáng)化居民自我醫(yī)療的方式，一方面減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，另一方面可能會(huì)出現(xiàn)有病不醫(yī)的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，職工基本醫(yī)療患者較城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊邅?lái)說(shuō)，其生活質(zhì)量及疾病的治愈與預(yù)后顯著提高。

3.2.4 家庭支持功能 國(guó)外相關(guān)研究[14]發(fā)現(xiàn)：家人、領(lǐng)導(dǎo)、同伴給予腫瘤患者全方位的支持，可以幫助他們盡快地從悲傷、壓抑、無(wú)助等負(fù)性職業(yè)情感應(yīng)激影響中走出來(lái)。在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者把家人、朋友支持放在首選位置，主要原因是家人和朋友一般都是非專業(yè)人士，往往會(huì)從不同的角度來(lái)看待同一個(gè)問(wèn)題，從而有利于患者。特別是腫瘤患者，跳出固有的認(rèn)識(shí)模式，以比較平和、釋然的心態(tài)應(yīng)對(duì)自己的情感應(yīng)激。家屬對(duì)患者心理上的鼓勵(lì)和支持，能很大程度地緩解患者的負(fù)性情緒感受，使其能夠積極面對(duì)自己的處境，從而提高術(shù)后的恢復(fù)效果。本調(diào)查結(jié)果表明，高家庭支持的患者，其生活質(zhì)量顯著高于低家庭支持的患者。研究顯示，家庭支持可作為嚴(yán)重影響食管癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

作為臨床一線護(hù)理人員，我們不能單純認(rèn)為食管癌患者生活質(zhì)量下降僅僅是由于食管癌疾病本身癥狀造成的,從而忽視患者心理以及社會(huì)適應(yīng)功能[15]。因此，除了評(píng)價(jià)食管癌患者的臨床治療效果和疾病癥狀的緩解情況外，護(hù)士還要認(rèn)真重視患者的心理及社會(huì)功能,做好患者心理疏導(dǎo)，使其能正確對(duì)待自身疾病。只有全面系統(tǒng)了解患者自身情況，改善患者生理健康狀況的同時(shí)提高患者心理應(yīng)激能力,才能從根本上提高食管癌患者的生活質(zhì)量。對(duì)于出院后的患者，應(yīng)對(duì)其及家屬進(jìn)行一系列針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于術(shù)后護(hù)理的重視，以利于患者病情的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

食管癌手術(shù)患者的康復(fù)治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，護(hù)理人員在工作中除提供優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理外，還應(yīng)重視患者家庭成員的健康教育，讓家屬了解患者的心理感受，提供心理和社會(huì)支持，建立有效的家庭支持網(wǎng)，給予適當(dāng)疏導(dǎo)機(jī)會(huì)，全面提高家屬支持力度。家庭的真誠(chéng)支持和幫助能夠幫助患者緩解壓力，提高情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，促進(jìn)康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量顯著低于一般人群。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在保證治療效果的同時(shí)，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；幫助患者得到有效的醫(yī)療保障；加強(qiáng)患者家屬對(duì)于患者的支持功能，給予患者更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、鼓勵(lì)等，以提高家庭關(guān)懷度，從而使患者的生活質(zhì)量得以改善。

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(本文編輯：郁曉路)

QualityofLifeandItsInfluencingFactorsofEsophagealCancerPatientsafterSurgery

Zhou Yuanyuan1,Zhang Jufang2,Jiang Meiqin3

(1.Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital of Dongyang, Dong Yang 322100, ZheJiang Province,China;2.Department of Nursing,Dong Yang People’s Hospital;3.Department of surgery, People’s Hospital of Dongyang)

ObjectiveTo explore the patient’s quality of life and its influencing factors of esophageal cancer after surgery.MethodsBy convenience sampling，totally 120 patients were interviewed in thoracic surgery department of Dongyang people’s hospital.The general data questionnaire,the MOS item short form health survey and family support function scale were used to survey and analyze the influence factors of quality of life of these patients.ResultsCompared with the general population，the investigation found that SF-36 scale with each dimension score was lower in patients with esophageal cancer surgery(P<0.01orP<0.05).Statistically significant difference was noted between different marital status,family income per capita,source of medical expenses and family support function of the patient’s quality of life(P<0.05).Multiple regression analysis showed that source of medical costs and family support function are the independent risk factors.ConclusionThe patient’s quality of life after operation was low,so nursing staff should take forceful measures to improve the patient’s quality of life.

esophageal cancer; after surgery; quality of life;influence factor

2013-05-27

2013-12-11

周圓圓，本科，主管護(hù)師，主要從事胸外科臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.001

R735.1

A

1008-9993(2014)06-0001-04