瑞安市職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)護(hù)理工作的啟示

蘭麗琴，賈秀眉，湯禮貴，朱小舟

(瑞安市人民醫(yī)院 骨一科，浙江 瑞安 325200)

瑞安市職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)護(hù)理工作的啟示

蘭麗琴，賈秀眉，湯禮貴，朱小舟

(瑞安市人民醫(yī)院 骨一科，浙江 瑞安 325200)

目的探討瑞安市職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法以2010年10月至2012年10月在瑞安市人民醫(yī)院住院治療的1784例職業(yè)性手外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的性別、年齡、文化程度、受傷時(shí)間、工作特點(diǎn)和受傷原因等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果職業(yè)性手外傷患者以男性多見，25～44歲高發(fā)；文化程度以初中居多，其次為高中或中專；手外傷發(fā)生多聚集在7～9月和11～12月，每天的12:00-17:00、21:00-22:00為高峰；由主觀原因?qū)е碌耐鈧?4.5%，與因客觀原因受傷者相比，因主觀原因受傷者中未培訓(xùn)、每日工作時(shí)間超過8 h及工齡<1年者比例更高。結(jié)論瑞安市職業(yè)性手外傷有其特定的內(nèi)在發(fā)生規(guī)律，可根據(jù)其特點(diǎn)采取針對(duì)性措施，以降低職業(yè)性手外傷的發(fā)生率，保護(hù)職業(yè)人群健康。

手外傷；流行病學(xué)；職業(yè)性；預(yù)防

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：28-30]

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)化程度的提高，在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，手外傷占急診患者的15.0%～25.6%[1]。瑞安市是機(jī)械工業(yè)、汽車/摩托車配件制造業(yè)、制鞋業(yè)、塑料制品、服裝業(yè)等較發(fā)達(dá)的地區(qū)，職業(yè)性手外傷的發(fā)生率有日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。手外傷雖然較少危及生命，但常常導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降，影響個(gè)人的生活、工作甚至是家庭的幸福，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外學(xué)者[2]提出，了解職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)規(guī)律，對(duì)于降低手外傷的發(fā)生率具有重要的指導(dǎo)意義。因此本課題以瑞安市職業(yè)性手外傷患者為研究對(duì)象，分析職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，探討其發(fā)生規(guī)律和影響因素，為針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教、保護(hù)職業(yè)人群健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2010年10月至2012年10月在瑞安市人民醫(yī)院住院治療的職業(yè)性手外傷患者為研究對(duì)象。職業(yè)性手外傷定義為所有在工作情況下發(fā)生的手外傷。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的所有外傷；(3)腕關(guān)節(jié)近端的上肢軟組織損傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷，但不包括腕關(guān)節(jié)近端的骨骼和關(guān)節(jié)損傷[3]?；颊呔橥?。

1.2 研究方法 本研究屬于回顧性調(diào)查。自行設(shè)計(jì)職業(yè)性手外傷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、受傷時(shí)間、工種、患者自認(rèn)為受傷的原因(如設(shè)備情況、無防護(hù)措施、患者精神狀態(tài)等)、工齡、每日工作時(shí)間、有無崗前培訓(xùn)等。通過查閱病歷選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，并記錄其聯(lián)系方式，如聯(lián)系電話、家庭住址、單位地址等。通過以下方法聯(lián)系患者并完成自行設(shè)計(jì)的職業(yè)性手外傷調(diào)查表：(1)電話聯(lián)系患者,通過詢問取得調(diào)查資料；(2)電話聯(lián)系患者獲得其電子郵箱，通過電子郵箱發(fā)放和收集問卷；(3)無電子郵箱者，電話確認(rèn)地址后，將問卷、貼有郵票的信封郵寄給患者，患者填寫完畢后寄回；(4)電話無法聯(lián)系者，通過家庭住址或工作單位地址上門尋訪患者，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫和收集問卷。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況 共有2016例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中148例無法通過電話和地址取得聯(lián)系，74例問卷未收回，10例問卷不完整，因此共有1784例患者(88.5%)納入分析。其中男性患者比例較高，占72.1%(1287/1784)，女性患者占27.9%(497/1784)；年齡18～65歲，平均(33.8±13.7)歲。根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》中年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]，將研究對(duì)象劃分為5個(gè)年齡段，其中25～34歲、35～44歲年齡段人數(shù)最多，55歲及以上年齡段最少，見表1。研究對(duì)象的文化程度以初中居多，其次為高中或中專，見表2。

表1 手外傷患者的性別和年齡構(gòu)成[n(%)]

2.2 受傷時(shí)間分布 從圖1可見，手外傷發(fā)生多聚集在7～9月和11～12月；在一天24 h中，12:00-17:00、21:00-22:00為發(fā)病高峰，見圖2。

表2 手外傷患者的文化程度構(gòu)成

圖1 手外傷的月份分布

圖2 手外傷一天內(nèi)的時(shí)段分布

2.3 職業(yè)特點(diǎn)及受傷原因分析 1784例手外傷患者中，從事機(jī)械工業(yè)者最多，共595例(33.4%)，汽車/摩托車配件制造業(yè)394例(22.1%)，制鞋業(yè)246例(13.8%)，塑料制品業(yè)196例(11.0%)，服裝業(yè)153例(8.6%)，電子加工業(yè)87例(4.9%)，其他行業(yè)113例(6.3%)。

因客觀原因(如設(shè)備落后、設(shè)備運(yùn)行故障、無防護(hù)措施等)受傷者634例(占35.5%)，因主觀原因(如對(duì)工作不熟悉、操作失誤、身體疲勞、注意力不集中、疏忽大意、匆忙等)受傷者1150例(占64.5%)；上崗前未培訓(xùn)者547例(占30.7%)，每天工作時(shí)間超過8 h者736例(占41.3%)，工齡低于1年者596例(占33.4%)。與因客觀原因受傷者相比，因主觀原因受傷者中未培訓(xùn)、每日工作時(shí)間超過8 h及工齡<1年的比例更高，見表3。

表3 工作情況對(duì)受傷原因的影響[n(%)]

3 討論

3.1 職業(yè)性手外傷患者的人口學(xué)特征 在1784例手外傷患者中，男性患者所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患者；從年齡來看，大部分患者處于25～44歲。這與研究對(duì)象的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，從事機(jī)械、建筑等行業(yè)的人群多為青壯年，且男性居多；而且這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)其他手外傷研究結(jié)果[5-6]一致。青壯年男性作為家庭的中堅(jiān)力量，受傷之后勞動(dòng)能力下降，對(duì)自身、家庭和社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生不良影響。

本組患者的總體文化水平較低，以初中學(xué)歷者所占比例最高，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果不一致。余協(xié)青等[7]對(duì)溫州市手外傷患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的學(xué)歷以高中和中專為主，占近1/3。這可能與兩地區(qū)之間的企業(yè)性質(zhì)不同有關(guān)。溫州市電子行業(yè)、儀表行業(yè)較多，其對(duì)工作人員的學(xué)歷要求較高；而瑞安市機(jī)械工業(yè)、汽車/摩托車配件制造業(yè)、制鞋業(yè)等較為發(fā)達(dá)，對(duì)工人的文化水平要求相對(duì)較低。

3.2 職業(yè)性手外傷的時(shí)間性特征 本研究發(fā)現(xiàn)，在一年之中，手外傷的發(fā)生有兩個(gè)高峰時(shí)間，以7～9月患者最多，其次為11～12月。分析原因：7～9月天氣炎熱，濕度較大，工人休息較差，容易造成倦怠、疲乏和精神不振，從而容易發(fā)生手外傷；另外，每年的第四季度常常是銷售旺季，工廠或企業(yè)常需要招收更多的新工人，甚至需要工人加班，這可能是11～12月份手外傷高發(fā)的原因。

從手外傷每天的時(shí)間分布來看，下午是發(fā)病的主要高峰，21:00-22:00會(huì)再次出現(xiàn)一個(gè)小高峰。提示手外傷的發(fā)生與工作疲勞、注意力不集中和加班等有關(guān)。

3.3 職業(yè)性手外傷的其他特征 本研究結(jié)果顯示，患者工種以機(jī)械工業(yè)最為多見，其次為汽車/摩托車配件制造業(yè)和制鞋業(yè)。這一方面與瑞安市的工業(yè)特點(diǎn)相關(guān)，同時(shí)也提示，這些工種比較危險(xiǎn)，屬于手外傷的高危行業(yè)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的手外傷原因?qū)儆谥饔^原因，如疲勞、注意力不集中等，尤其是未經(jīng)培訓(xùn)、工齡較短以及勞動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的工人。

因此，除了要進(jìn)一步改善客觀工作條件之外，對(duì)于高危行業(yè)、高危人群，開展針對(duì)性的崗前培訓(xùn)及合理排班對(duì)于預(yù)防手外傷的發(fā)生具有重要意義。

3.4 啟示 本研究結(jié)果提示我們，為減少和預(yù)防手外傷的發(fā)生，護(hù)理人員可從以下幾方面對(duì)相關(guān)人群采取針對(duì)性的健康教育。首先，護(hù)理人員要重視某些手外傷的高危行業(yè)、高危人群，如機(jī)械業(yè)、汽車/摩托車配件制造業(yè)和制鞋業(yè)的青壯年男性，尤其是工齡較短者，加強(qiáng)這類人群的安全教育，提高其勞動(dòng)安全意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。其次，要有重點(diǎn)地進(jìn)行健康教育。除了要求患者注意提升自身文化素養(yǎng)、積極參加學(xué)習(xí)之外，還要求患者重視崗前培訓(xùn)，掌握本崗位的安全操作技能，熟悉有關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，盡量減少因?yàn)橹饔^原因?qū)е碌氖滞鈧?。此外，提醒患者及其周圍人群，在手外傷的高發(fā)月份(如7～9月份)及高發(fā)時(shí)段(如下午)，要注意合理安排工作時(shí)間，充分休息，保證工作期間具有充足的精力，避免疲勞作業(yè)。

綜上所述，瑞安市職業(yè)性手外傷有其特定的內(nèi)在發(fā)生規(guī)律，可根據(jù)其特點(diǎn)采取針對(duì)性措施，以降低職業(yè)性手外傷的發(fā)生率、保護(hù)職業(yè)人群健康。

[1] 劉長(zhǎng)松，王波.107例跟骨骨折術(shù)后療效及并發(fā)癥淺析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(8)：793-795.

[2] Mostafa M F,El-Adi G,Hassanin E Y,et al.Surgical treatment of displaced intra-articular catcaneal fracture using a single small lateral approach[J].Strategies Trauma Limb Reconstr,2010,5(2):87-95.

[3] 傅陽(yáng)，潘福根，葉作舟，等.上海市青浦區(qū)工業(yè)性手外傷流行病學(xué)研究[J].實(shí)用手外科雜志，2013，27(1)：19-20.

[4] 董景吳.疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：87-88.

[5] 丁義廣，趙長(zhǎng)民，展慶國(guó).職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2012，30(2)：94-96.

[6] 路家群.徐州地區(qū)手外傷患者的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(22)：387.

[7] 余協(xié)青，楊乃軍，黃庭勇，等.樂清市職業(yè)性手指擠壓傷流行病學(xué)特點(diǎn)的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(6)：694-697.

(本文編輯：仇瑤琴)

EpidemiologicalCharacteristicsofOccupationalHandInjuriesandItsImplicationsforNursinginRui’an

Lan Liqin,Jia Xiumei,Tang Ligui,Zhu Xiaozhou

(Department of the First Orthopedics,The People’s Hospital of Rui’an,Rui’an 325200,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics of occupational hand injuries in Rui’an.MethodsTotally 1784 individuals diagnosed with occupational hand injuries were selected.The epidemiological factors were analyzed，including gender,age,educational background,injury time,occupational features and injury reasons.ResultsOccupational hand traumas were more common in men.Most of the patients were 25-44 years old,and the most common educational backgrounds were secondary academic education and primary school education,high school graduate or technical secondary school graduate.The hand injuries used to happen between July to September,November and December，and the time period of 12:00-17:00 and 21:00-22:00 were the peak hours of injuries.Compared with those injured for objective reasons,64.5% patients injured for subjective reasons.Patients injured for subjective reasons had a higher percentage of individuals without training,and with daily working time exceeding 8 h and seniority <1 year.ConclusionOccupational hand injury in the area of Rui’an has its own epidemiological features.More appropriate measures based on the characteristics should be taken to decrease the incidence,and to protect occupational group away from injured.

hand injury;epidemiology;occupational;prevention

2013-05-27

2013-12-11

瑞安市科技局課題(201302037)

蘭麗琴，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槁殬I(yè)性手外傷護(hù)理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.009

R641

A

1008-9993(2014)06-0028-03