混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察

黎虞明++++++白燕平++++++廖小明++++++湯湛波++++++翟岳洪

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年2月在本院門診或住院治療的80例中老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成兩組，每組各40例。治療組采用混合液膝關(guān)節(jié)腔加壓灌洗后注入玻璃酸鈉、輔以鹽酸氨基葡萄糖口服；對(duì)照組采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射、鹽酸氨基葡萄糖口服，比較兩組的療效。 結(jié)果 治療組的優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為67.5%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境，緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，取得了理想的治療效果，療效肯定a，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 混合液；關(guān)節(jié)腔加壓灌洗；玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0154-03

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥胖性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等，其最常見的部位是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的一種慢性關(guān)節(jié)炎，女性發(fā)病率高于男性，肥胖者多于瘦者，且隨年齡增加而加重，其病理特征是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，60歲以上的人群中，50%在X線片上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀；75歲以上人群中，80%有骨關(guān)節(jié)炎癥狀[1]。近年來本病發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，而運(yùn)用混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年2月本院門診及住院治療的80例中老年KOA患者，其中男性36例，女性44例，年齡41～89歲，其中單側(cè)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病46例，病程2個(gè)月～30余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）中的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）；符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以上診斷者，知情并接受本方法便可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部外傷，感染，腫瘤，結(jié)核，癌癥，精神失常，嚴(yán)重心、腦、腎疾病患者。

1.4 治療方法

治療組：患者取頭高腳低斜仰臥位，下肢自然放松，膝關(guān)節(jié)微屈，常規(guī)碘伏術(shù)區(qū)消毒鋪巾，暴露膝關(guān)節(jié)，取髕骨內(nèi)下角（髕骨內(nèi)緣垂線與髕骨下極水平線的交點(diǎn)）為進(jìn)液穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，以18號(hào)密閉式留置針沿穿刺點(diǎn)平行髕骨下軟骨面進(jìn)入，有落空感后停止，抽出針芯，回抽有關(guān)節(jié)液時(shí)，表示已成功進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，連接輸液導(dǎo)管及含“生理鹽水2000 ml+慶大霉素80 000 U+地塞米松10 mg”的混合灌洗液（混合液盡量置于最高點(diǎn)），任由灌洗液充盈關(guān)節(jié)腔，待關(guān)節(jié)腔完全充盈后，取髕骨外上角（髕骨外緣垂線與髕骨上極水平線的交點(diǎn)）為出液穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，用20號(hào)密閉式留置針刺入關(guān)節(jié)腔，有落空感后，拔出針芯，即見有灌洗液流出，立即外接引流管引流，見引流液中含有關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物，起初較黏稠，色淡黃，后期流出液即清亮，無脫落組織，待灌洗液沖洗完畢后，停止灌洗，并在進(jìn)液點(diǎn)回抽并擠壓出關(guān)節(jié)腔殘留的灌洗液，拔出內(nèi)側(cè)（即進(jìn)液點(diǎn)）穿刺針，然后再在出液點(diǎn)穿刺針內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液2 ml于膝關(guān)節(jié)腔，拔出穿刺針，75%乙醇棉球覆蓋針孔，無菌紗布外敷，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)數(shù)次后，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)畢限制活動(dòng)6 h，臥床休息2 d。每周行關(guān)節(jié)腔加壓灌洗+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次，連續(xù)5周為1個(gè)療程。同時(shí)輔以鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，480 mg/次，3次/d，連續(xù)服用4～12周，可適度延長(zhǎng)服藥期限，1年可反復(fù)服藥2～3個(gè)療程，期間間隔2個(gè)月以上。對(duì)照組：無混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗環(huán)節(jié)，僅行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射及鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

末次隨訪時(shí)按王亦璁的[2]膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：100分為正常，91～99分為優(yōu)，75～90分為良，50～74分為可，<50分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為67.5%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2=10.76，P=0.013）（表1）。

表1 兩組優(yōu)良率的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=10.76，P=0.013

3 討論

KOA具有患病率高、晚期功能障礙程度重等臨床特點(diǎn)，其病變特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)性骨質(zhì)增生。原發(fā)性病因至今尚不完全清楚，主要有軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝異常學(xué)說、累積性微損傷學(xué)說、軟骨基質(zhì)酶降解學(xué)說、生物化學(xué)改變學(xué)說、應(yīng)力負(fù)載增加學(xué)說等[3]；繼發(fā)性病因：先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)復(fù)位不良、一些關(guān)節(jié)疾病破壞關(guān)節(jié)軟骨、醫(yī)源性損傷等。而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于軟骨基質(zhì)中蛋白多糖質(zhì)和量的改變，蛋白酶和膠原酶對(duì)軟骨基質(zhì)的破壞，使關(guān)節(jié)軟骨表面發(fā)生纖維改變，繼而軟骨裂折、脫落、關(guān)節(jié)間隙變窄，進(jìn)行性發(fā)展為軟骨喪失而暴露出軟骨下骨，由于關(guān)節(jié)間隙的變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，滑液通過變性的軟骨裂隙進(jìn)入骨內(nèi)或局部血運(yùn)障礙而出現(xiàn)骨內(nèi)壓升高或骨壞死、骨囊變，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生病變，滲出增多，纖維變性、肥厚或滑膜下出現(xiàn)骨性小結(jié)節(jié)，這些小結(jié)節(jié)突入關(guān)節(jié)腔和脫落的軟骨碎屑成為關(guān)節(jié)游離體，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，造成關(guān)節(jié)交鎖、軟骨磨擦，促進(jìn)軟骨降解。目前無根治KOA的方法，治療目的為減輕疼痛、緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能[4]。

關(guān)節(jié)腔灌洗可將脫落的軟骨及滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體部分沖出關(guān)節(jié)腔，稀釋變性的滑液，從而減輕軟骨面的磨損及炎癥引起的疼痛。關(guān)節(jié)沖洗緩解疼痛的機(jī)制可能是降低了關(guān)節(jié)液中一些炎癥介質(zhì)如前列腺素，白細(xì)胞介質(zhì)素1、6、8以及腫瘤壞死因子的濃度及酸堿度等，也可能對(duì)滑液的分泌和軟骨細(xì)胞水分及營(yíng)養(yǎng)的增加有刺激作用[5]，而頭高腳低斜臥位，出液點(diǎn)高位，進(jìn)液點(diǎn)低位，混合液高懸掛，出液穿刺針小，進(jìn)液穿刺針大，均有加壓作用，可形成對(duì)膝關(guān)節(jié)腔的加壓灌洗，從而將關(guān)節(jié)內(nèi)的脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物沖洗更徹底，從而改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。陸莊僬等[6]認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)的生化環(huán)境改變導(dǎo)致滑膜呈炎癥改變，而沖洗療法可以很好地改善關(guān)節(jié)內(nèi)生化和免疫機(jī)能，終止惡性循環(huán)，在一定程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；旌弦褐械牡厝姿刹坏芤种蒲装Y細(xì)胞，還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少炎性滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊滑膜炎癥的吸收，并可促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)毛細(xì)血管張力的增加，降低通透性，減少炎癥滲出[7]，利用其與慶大霉素灌洗膝關(guān)節(jié)腔可明顯減輕炎癥反應(yīng)，從緩解了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能。地塞米松只用來配混合液灌洗關(guān)節(jié)腔，其副作用可降至最低。該法安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴(yán)格無菌操作下極少引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染[8]。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可減少組織間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮正常生理功能[9]。當(dāng)發(fā)生KOA時(shí)，在病理狀態(tài)下的關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度及有效成分明顯降低，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。注射玻璃酸鈉是一種補(bǔ)充療法，玻璃酸鈉具有補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，改善滑液的黏彈性，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，覆蓋疼痛感受器，抑制血管和組織反應(yīng)的特點(diǎn)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔生理環(huán)境的改善和自身玻璃酸鈉的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，是一種具有生理活性的物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，為合成關(guān)節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質(zhì)；還可以抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并且可以防止損傷細(xì)胞的超氧化物自由基產(chǎn)生[11-13]，其治療KOA主要通過修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，催生關(guān)節(jié)滑液，使關(guān)節(jié)面之間不再發(fā)生硬性摩擦，不再出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能得到徹底恢復(fù)，因此，氨基葡萄糖可以通過阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解疼痛、防止疾病進(jìn)展。

綜合上述，應(yīng)用混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA，可使關(guān)節(jié)修復(fù)更徹底，能夠顯著緩解疼痛癥狀，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量，且安全性高，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：許俊琴）

關(guān)節(jié)腔灌洗可將脫落的軟骨及滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體部分沖出關(guān)節(jié)腔，稀釋變性的滑液，從而減輕軟骨面的磨損及炎癥引起的疼痛。關(guān)節(jié)沖洗緩解疼痛的機(jī)制可能是降低了關(guān)節(jié)液中一些炎癥介質(zhì)如前列腺素，白細(xì)胞介質(zhì)素1、6、8以及腫瘤壞死因子的濃度及酸堿度等，也可能對(duì)滑液的分泌和軟骨細(xì)胞水分及營(yíng)養(yǎng)的增加有刺激作用[5]，而頭高腳低斜臥位，出液點(diǎn)高位，進(jìn)液點(diǎn)低位，混合液高懸掛，出液穿刺針小，進(jìn)液穿刺針大，均有加壓作用，可形成對(duì)膝關(guān)節(jié)腔的加壓灌洗，從而將關(guān)節(jié)內(nèi)的脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物沖洗更徹底，從而改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。陸莊僬等[6]認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)的生化環(huán)境改變導(dǎo)致滑膜呈炎癥改變，而沖洗療法可以很好地改善關(guān)節(jié)內(nèi)生化和免疫機(jī)能，終止惡性循環(huán)，在一定程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；旌弦褐械牡厝姿刹坏芤种蒲装Y細(xì)胞，還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少炎性滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊滑膜炎癥的吸收，并可促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)毛細(xì)血管張力的增加，降低通透性，減少炎癥滲出[7]，利用其與慶大霉素灌洗膝關(guān)節(jié)腔可明顯減輕炎癥反應(yīng)，從緩解了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能。地塞米松只用來配混合液灌洗關(guān)節(jié)腔，其副作用可降至最低。該法安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴(yán)格無菌操作下極少引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染[8]。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可減少組織間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮正常生理功能[9]。當(dāng)發(fā)生KOA時(shí)，在病理狀態(tài)下的關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度及有效成分明顯降低，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。注射玻璃酸鈉是一種補(bǔ)充療法，玻璃酸鈉具有補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，改善滑液的黏彈性，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，覆蓋疼痛感受器，抑制血管和組織反應(yīng)的特點(diǎn)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔生理環(huán)境的改善和自身玻璃酸鈉的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，是一種具有生理活性的物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，為合成關(guān)節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質(zhì)；還可以抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并且可以防止損傷細(xì)胞的超氧化物自由基產(chǎn)生[11-13]，其治療KOA主要通過修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，催生關(guān)節(jié)滑液，使關(guān)節(jié)面之間不再發(fā)生硬性摩擦，不再出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能得到徹底恢復(fù)，因此，氨基葡萄糖可以通過阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解疼痛、防止疾病進(jìn)展。

綜合上述，應(yīng)用混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA，可使關(guān)節(jié)修復(fù)更徹底，能夠顯著緩解疼痛癥狀，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量，且安全性高，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：許俊琴）

關(guān)節(jié)腔灌洗可將脫落的軟骨及滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體部分沖出關(guān)節(jié)腔，稀釋變性的滑液，從而減輕軟骨面的磨損及炎癥引起的疼痛。關(guān)節(jié)沖洗緩解疼痛的機(jī)制可能是降低了關(guān)節(jié)液中一些炎癥介質(zhì)如前列腺素，白細(xì)胞介質(zhì)素1、6、8以及腫瘤壞死因子的濃度及酸堿度等，也可能對(duì)滑液的分泌和軟骨細(xì)胞水分及營(yíng)養(yǎng)的增加有刺激作用[5]，而頭高腳低斜臥位，出液點(diǎn)高位，進(jìn)液點(diǎn)低位，混合液高懸掛，出液穿刺針小，進(jìn)液穿刺針大，均有加壓作用，可形成對(duì)膝關(guān)節(jié)腔的加壓灌洗，從而將關(guān)節(jié)內(nèi)的脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物沖洗更徹底，從而改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。陸莊僬等[6]認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)的生化環(huán)境改變導(dǎo)致滑膜呈炎癥改變，而沖洗療法可以很好地改善關(guān)節(jié)內(nèi)生化和免疫機(jī)能，終止惡性循環(huán)，在一定程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；旌弦褐械牡厝姿刹坏芤种蒲装Y細(xì)胞，還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少炎性滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊滑膜炎癥的吸收，并可促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)毛細(xì)血管張力的增加，降低通透性，減少炎癥滲出[7]，利用其與慶大霉素灌洗膝關(guān)節(jié)腔可明顯減輕炎癥反應(yīng)，從緩解了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能。地塞米松只用來配混合液灌洗關(guān)節(jié)腔，其副作用可降至最低。該法安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴(yán)格無菌操作下極少引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染[8]。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可減少組織間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮正常生理功能[9]。當(dāng)發(fā)生KOA時(shí)，在病理狀態(tài)下的關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度及有效成分明顯降低，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。注射玻璃酸鈉是一種補(bǔ)充療法，玻璃酸鈉具有補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，改善滑液的黏彈性，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，覆蓋疼痛感受器，抑制血管和組織反應(yīng)的特點(diǎn)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔生理環(huán)境的改善和自身玻璃酸鈉的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，是一種具有生理活性的物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，為合成關(guān)節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質(zhì)；還可以抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并且可以防止損傷細(xì)胞的超氧化物自由基產(chǎn)生[11-13]，其治療KOA主要通過修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，催生關(guān)節(jié)滑液，使關(guān)節(jié)面之間不再發(fā)生硬性摩擦，不再出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能得到徹底恢復(fù)，因此，氨基葡萄糖可以通過阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解疼痛、防止疾病進(jìn)展。

綜合上述，應(yīng)用混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA，可使關(guān)節(jié)修復(fù)更徹底，能夠顯著緩解疼痛癥狀，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量，且安全性高，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：許俊琴）