高壓氧護理干預(yù)在腦外傷失語癥中的應(yīng)用效果

吳素文+++++張偉玲+++++黃傳芝++++曾慶記+++++陳智國+++++鄧能尚++++潘雪玲

[摘要] 目的 探討應(yīng)用高壓氧治療腦外傷失語癥的護理方法，并觀察其臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年4月本院120例腦外傷失語癥患者，在尊重患者或其家屬治療意見的基礎(chǔ)上將其分為觀察組與對照組，每組60例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施高壓氧護理干預(yù)方法，比較兩組護理干預(yù)前后中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）評分及干預(yù)后各種失語癥狀的發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)后兩組CRRCAE評分均高于干預(yù)前（P<0.05），觀察組CRRCAE評分高于對照組（P<0.05），觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧護理干預(yù)能有效提高高壓氧治療失語癥的臨床效果，改善患者的失語癥狀，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧護理；腦外傷；失語癥

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0104-03

高壓氧能有效提高機體血氧分壓，改善腦組織缺血缺氧癥狀，減慢甚至逆轉(zhuǎn)缺血性腦損傷進展速度[1]。應(yīng)用高壓氧治療機制主要是通過增加體內(nèi)氧含量，從而促使缺血血管的擴張，及減輕正常血管的收縮，對于減輕腦水腫、逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能受傷具有積極意義[2]，同時還能促使損傷腦組織側(cè)支循環(huán)的形成，降低組織缺血壞死率，提高患者預(yù)后[3]。在高壓氧治療環(huán)境下，患者機體內(nèi)部乳酸的形成可大幅度降低，對于神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的失語癥[4]，通過高壓氧治療后能激活受損顱內(nèi)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)語言中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性[5]。本研究探討高壓氧治療失語癥的護理干預(yù)方法及其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年4月本院120例腦外傷失語癥患者，排除傷前合并腦外傷及其他腦病史，存在語言功能障礙史，血壓<140/80 mm Hg及其他高壓氧治療禁忌證者。在尊重患者或其家屬治療意見的基礎(chǔ)上將患者隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組，男42例，女18例；年齡18～50歲，平均（43.6±2.5）歲；病程1～12個月，平均（3.1±0.4）個月；致病原因：交通傷34例，跌落傷14例，重物打擊傷12例；治療前完全性失語者53例，運動性失語者52例，感覺性失語者51例，命名性失語者50例。對照組，男43例，女17例；年齡18～50歲，平均（43.5±2.1）歲；病程1～12個月，平均（3.2±0.5）個月；致病原因：交通傷36例，跌落傷12例，重物打擊傷12例；治療前完全性失語者54例，運動性失語者51例，感覺性失語者50例，命名性失語者52例。兩組的性別、年齡、病程、致傷原因、失語類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，如心理干預(yù)、藥物治療護理、出院指導(dǎo)等。觀察組實施高壓氧護理干預(yù)方法，具體如下。

1.2.1 高壓氧治療方法

氧艙壓力0.2 MPa，加壓約20 min，穩(wěn)壓約70 min，期間戴面罩，30 min/次，共2次，間歇10 min，吸取氧艙氣體，減壓約30 min，結(jié)束治療。1次/d，10 d為1個療程。

1.2.2 高壓氧護理干預(yù)方法

1.2.2.1 入艙前護理 根據(jù)患者病情，調(diào)整好患者身體狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格把握進行高壓氧治療的適應(yīng)證及禁忌證，尤其對于初次接受高壓氧治療者，需要了解患者胸部X線片、頭顱CT及心電圖或者超聲心動圖檢測結(jié)果，并根據(jù)患者血氣分析結(jié)合肝腎功能輔助檢查結(jié)果，綜合判斷患者進行高壓氧治療的有效性及臨床價值。護理人員重點做好患者及其家屬的解釋工作，提高患者及其家屬對治療的理解程度，告知其如何配合治療，提高治療依從性。囑患者洗頭，沐浴更衣。

1.2.2.2 入艙后護理 在患者進入高壓氧艙后，應(yīng)該保持艙內(nèi)壓力升高的勻速性，根據(jù)患者病情，選擇從降低壓力開始，根據(jù)患者的適應(yīng)能力，及時調(diào)整艙內(nèi)壓力，在艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后，囑咐患者戴好面罩進行吸氧。治療結(jié)束后，進行減壓處理前，護理人員應(yīng)該通過對話筒，告之艙內(nèi)提前做好準(zhǔn)備，注意保暖防寒處理。如果患者出現(xiàn)躁動不配合等情況，可以應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑處理，對于意識清醒者，應(yīng)該告知其自主吸氧方法，通過心理護理，減輕患者心理壓力，避免焦慮和抑郁的產(chǎn)生。對于初次接受高壓氧治療者，應(yīng)用1%呋麻液滴鼻處理，收縮鼻腔血管，避免治療中鼻出血的發(fā)生。進行加壓前，告知患者進行張口、鼓腮，打開咽鼓管，避免骨膜穿孔，詢問患者是否存在耳鳴、耳痛現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)耳鳴或耳膜劇痛，需立即停止加壓，并密切觀察患者病情變化，對于嚴(yán)重不適者，按照應(yīng)急減壓程序，安排出艙。若患者在高壓氧艙中出現(xiàn)抽搐、冷汗情況，應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確方式吸氧，并檢查是否存在氧中毒情況。

1.2.2.3 出艙后護理 出艙后，護理上要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，了解治療前后的效果。在飲食處理上，治療后初次進食盡量應(yīng)用高營養(yǎng)、高蛋白的流質(zhì)飲食。對患者進行心理護理干預(yù)，提高患者的治療信心，結(jié)合護理訓(xùn)練環(huán)境，注意進行護理訓(xùn)練時機及方式，盡量取得患者家屬的理解，保持患者心情舒暢，提高治療效果。針對腦外傷后的失語癥，進行高壓氧治療后，在保證患者生命體征平穩(wěn)的前提下，及時進行聽理解的訓(xùn)練，首先護理人員面對患者講出一個常用名詞，指導(dǎo)患者進行指認(rèn)，反復(fù)進行，加強認(rèn)知程度的訓(xùn)練，以達(dá)到在患者家屬發(fā)出口令后，患者能立即做出相應(yīng)處理動作進行回應(yīng)；閱讀理解能力的訓(xùn)練：護理人員可以通過為患者進行簡短語句的聽說和指導(dǎo)其進行自我閱讀，逐漸提高難度，直至能獨立完成簡單選擇題為準(zhǔn)；言語功能的訓(xùn)練：護理人員可以指導(dǎo)患者家屬進行語句說讀的訓(xùn)練，以日常語句和簡單詩詞為主，促使患者進行自我語言的表達(dá)，直至能獨立成句，閱讀簡單文字；書寫功能的訓(xùn)練：鼓勵患者多進行書寫方面的訓(xùn)練，進行簡單聽寫能力的恢復(fù)，以達(dá)到能獨立完成日記書寫為目的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理干預(yù)前后的中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）評分及干預(yù)后各種失語癥狀。CRRCAE評分法包括：聽理解、復(fù)述、命名、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫及計算等方面進行評價，分為1～6級，5級和6級為正確，1～4級為錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后CRRCAE評分的比較

干預(yù)前兩組CRRCAE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組CRRCAE評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組CRRCAE評分高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理干預(yù)前后CRRCAE評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預(yù)后各種失語癥狀的比較

觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)后各種失語癥狀的比較[n（%）]

3 討論

高壓氧治療方法可以提高血氧分壓，及時合理地改善患者腦缺血缺氧癥狀[6]；通過增加氧含量而有效擴張缺血血管，收縮正常血管，緩解腦水腫癥狀[7]；能夠及時促進側(cè)支循環(huán)形成，緩解腦組織缺血癥狀，降低組織壞死發(fā)生率，提高患者的臨床療效，對于改善患者的失語癥狀治療的臨床意義已經(jīng)得到臨床證實[8-9]。

目前國內(nèi)對于高壓氧治療腦外傷失語癥的研究基本上都停留在治療的探討上[4，10]，本研究借助理論研究的成果，重點放在如何對高壓氧治療腦外傷失語癥及其康復(fù)過程中的護理研究上。本組將護理管理理論引入高壓氧治療腦外傷失語癥的護理上進行研究，將護理過程分為入艙前護理、入艙后護理及出艙后護理。在入艙前護理嚴(yán)格把握入艙標(biāo)準(zhǔn)，做好患者心理護理干預(yù)，提高患者及其家屬治療依從性；入艙后護理重點保障患者治療過程生命體征平穩(wěn)，通過逐步升高和降低艙內(nèi)壓的方式，提高患者治療安全性；出艙后護理則重點針對失語癥進行康復(fù)訓(xùn)練，如進行聽理解的訓(xùn)練、認(rèn)知程度的訓(xùn)練、言語功能的訓(xùn)練及書寫功能的訓(xùn)練等。發(fā)現(xiàn)通過護理干預(yù)，觀察組CRRCAE評分高于對照組，且觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組。

綜上所述，高壓氧護理干預(yù)能有效提高高壓氧治療失語癥的臨床效果，改善患者的失語癥狀，值得臨床重視。

[參考文獻]

[1] 胡綺紅，冉啟蓉，賴春娟.細(xì)致護理在高壓氧對腦挫裂傷失語癥患者的臨床研究[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）：1381-1383.

[2] 王敏，冉春風(fēng)，高圣海，等.腦挫裂傷失語癥患者高壓氧不同壓力的治療效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：29-32.

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[4] 夏再華.高壓氧及護理干預(yù)治療重型顱腦損傷失語癥患者的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：147-150.

[5] 李紅枝.頭針配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2010，32（8）：553-554.

[6] 袁威，張子群，秦鷗.護理細(xì)節(jié)管理在腦血管病失語癥患者語言訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009， 12（20）：4-7.

[7] 王堅，萬麗.腦卒中失語患者護理特殊性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：139-140.

[8] 陳小梅，鄭秀娥.神經(jīng)外科失語癥病人的語言康復(fù)訓(xùn)練[J].全科護理，2010，11（8）：21.

[9] 朱崇田，石娜.中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)介入治療在腦損傷失語癥中的作用[J].兩年中醫(yī)雜志，2008，35（3）：417-418.

[10] 馬金玉.高壓氧療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死93例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，6（31）：2317-2318.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：郭靜娟）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理干預(yù)前后的中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）評分及干預(yù)后各種失語癥狀。CRRCAE評分法包括：聽理解、復(fù)述、命名、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫及計算等方面進行評價，分為1～6級，5級和6級為正確，1～4級為錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后CRRCAE評分的比較

干預(yù)前兩組CRRCAE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組CRRCAE評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組CRRCAE評分高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理干預(yù)前后CRRCAE評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預(yù)后各種失語癥狀的比較

觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)后各種失語癥狀的比較[n（%）]

3 討論

高壓氧治療方法可以提高血氧分壓，及時合理地改善患者腦缺血缺氧癥狀[6]；通過增加氧含量而有效擴張缺血血管，收縮正常血管，緩解腦水腫癥狀[7]；能夠及時促進側(cè)支循環(huán)形成，緩解腦組織缺血癥狀，降低組織壞死發(fā)生率，提高患者的臨床療效，對于改善患者的失語癥狀治療的臨床意義已經(jīng)得到臨床證實[8-9]。

目前國內(nèi)對于高壓氧治療腦外傷失語癥的研究基本上都停留在治療的探討上[4，10]，本研究借助理論研究的成果，重點放在如何對高壓氧治療腦外傷失語癥及其康復(fù)過程中的護理研究上。本組將護理管理理論引入高壓氧治療腦外傷失語癥的護理上進行研究，將護理過程分為入艙前護理、入艙后護理及出艙后護理。在入艙前護理嚴(yán)格把握入艙標(biāo)準(zhǔn)，做好患者心理護理干預(yù)，提高患者及其家屬治療依從性；入艙后護理重點保障患者治療過程生命體征平穩(wěn)，通過逐步升高和降低艙內(nèi)壓的方式，提高患者治療安全性；出艙后護理則重點針對失語癥進行康復(fù)訓(xùn)練，如進行聽理解的訓(xùn)練、認(rèn)知程度的訓(xùn)練、言語功能的訓(xùn)練及書寫功能的訓(xùn)練等。發(fā)現(xiàn)通過護理干預(yù)，觀察組CRRCAE評分高于對照組，且觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組。

綜上所述，高壓氧護理干預(yù)能有效提高高壓氧治療失語癥的臨床效果，改善患者的失語癥狀，值得臨床重視。

[參考文獻]

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[6] 袁威，張子群，秦鷗.護理細(xì)節(jié)管理在腦血管病失語癥患者語言訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009， 12（20）：4-7.

[7] 王堅，萬麗.腦卒中失語患者護理特殊性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：139-140.

[8] 陳小梅，鄭秀娥.神經(jīng)外科失語癥病人的語言康復(fù)訓(xùn)練[J].全科護理，2010，11（8）：21.

[9] 朱崇田，石娜.中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)介入治療在腦損傷失語癥中的作用[J].兩年中醫(yī)雜志，2008，35（3）：417-418.

[10] 馬金玉.高壓氧療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死93例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，6（31）：2317-2318.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：郭靜娟）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理干預(yù)前后的中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）評分及干預(yù)后各種失語癥狀。CRRCAE評分法包括：聽理解、復(fù)述、命名、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫及計算等方面進行評價，分為1～6級，5級和6級為正確，1～4級為錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后CRRCAE評分的比較

干預(yù)前兩組CRRCAE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組CRRCAE評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組CRRCAE評分高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理干預(yù)前后CRRCAE評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預(yù)后各種失語癥狀的比較

觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)后各種失語癥狀的比較[n（%）]

3 討論

高壓氧治療方法可以提高血氧分壓，及時合理地改善患者腦缺血缺氧癥狀[6]；通過增加氧含量而有效擴張缺血血管，收縮正常血管，緩解腦水腫癥狀[7]；能夠及時促進側(cè)支循環(huán)形成，緩解腦組織缺血癥狀，降低組織壞死發(fā)生率，提高患者的臨床療效，對于改善患者的失語癥狀治療的臨床意義已經(jīng)得到臨床證實[8-9]。

目前國內(nèi)對于高壓氧治療腦外傷失語癥的研究基本上都停留在治療的探討上[4，10]，本研究借助理論研究的成果，重點放在如何對高壓氧治療腦外傷失語癥及其康復(fù)過程中的護理研究上。本組將護理管理理論引入高壓氧治療腦外傷失語癥的護理上進行研究，將護理過程分為入艙前護理、入艙后護理及出艙后護理。在入艙前護理嚴(yán)格把握入艙標(biāo)準(zhǔn)，做好患者心理護理干預(yù)，提高患者及其家屬治療依從性；入艙后護理重點保障患者治療過程生命體征平穩(wěn)，通過逐步升高和降低艙內(nèi)壓的方式，提高患者治療安全性；出艙后護理則重點針對失語癥進行康復(fù)訓(xùn)練，如進行聽理解的訓(xùn)練、認(rèn)知程度的訓(xùn)練、言語功能的訓(xùn)練及書寫功能的訓(xùn)練等。發(fā)現(xiàn)通過護理干預(yù)，觀察組CRRCAE評分高于對照組，且觀察組完全性失語、運動性失語、感覺性失語及命名性失語的發(fā)生率均顯著低于對照組。

綜上所述，高壓氧護理干預(yù)能有效提高高壓氧治療失語癥的臨床效果，改善患者的失語癥狀，值得臨床重視。

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[1] 胡綺紅，冉啟蓉，賴春娟.細(xì)致護理在高壓氧對腦挫裂傷失語癥患者的臨床研究[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）：1381-1383.

[2] 王敏，冉春風(fēng)，高圣海，等.腦挫裂傷失語癥患者高壓氧不同壓力的治療效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：29-32.

[3] 崔彩虹，楊信才，吳志仙.顱腦損傷后失語癥的治療方法研究進展[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：750-751.

[4] 夏再華.高壓氧及護理干預(yù)治療重型顱腦損傷失語癥患者的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：147-150.

[5] 李紅枝.頭針配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2010，32（8）：553-554.

[6] 袁威，張子群，秦鷗.護理細(xì)節(jié)管理在腦血管病失語癥患者語言訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009， 12（20）：4-7.

[7] 王堅，萬麗.腦卒中失語患者護理特殊性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：139-140.

[8] 陳小梅，鄭秀娥.神經(jīng)外科失語癥病人的語言康復(fù)訓(xùn)練[J].全科護理，2010，11（8）：21.

[9] 朱崇田，石娜.中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)介入治療在腦損傷失語癥中的作用[J].兩年中醫(yī)雜志，2008，35（3）：417-418.

[10] 馬金玉.高壓氧療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死93例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，6（31）：2317-2318.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：郭靜娟）