正常人體解剖學(xué)教學(xué)的一點(diǎn)嘗試

吳鵬，王龍海，胡光民

摘要：正常人體解剖學(xué)是我校一年級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)新生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，如何組織好課堂教學(xué)直接決定著人才培養(yǎng)質(zhì)量。案例教學(xué)法因著眼于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力及解決實(shí)際問題的能力而廣為推崇。教師作為課堂教學(xué)的組織管理者，如何將課堂管理藝術(shù)融入案例教學(xué)中，對(duì)于教學(xué)效果至關(guān)重要。本文就在神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)際教學(xué)中，嘗試將課堂管理藝術(shù)融入案例教學(xué)的組織實(shí)施做一分析，為今后更好地構(gòu)建融課堂管理藝術(shù)、案例教學(xué)于一體的教學(xué)體系提供有益的嘗試。

關(guān)鍵詞：解剖教學(xué)；課堂管理藝術(shù)；案例教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）15-0100-02

隨著我國(guó)高等教育改革的持續(xù)深入及用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生能力要求的提高，如何從本科一年級(jí)開始將學(xué)生的創(chuàng)造力及解決實(shí)際問題的潛能發(fā)揮出來，貫穿整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)合格人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的解剖教學(xué)由于解剖名詞多、內(nèi)容枯燥，老師講、學(xué)生聽，聽沒聽懂、聽懂多少直到考試后才知道。1920年由哈佛大學(xué)法學(xué)院蘭德爾創(chuàng)建的案例教學(xué)法在中國(guó)逐漸興起，然而新生學(xué)習(xí)能力、自控力尚不成熟，高中期間養(yǎng)成的依賴教師灌輸式的教學(xué)模式尚未擺脫，因此教師作為課堂教學(xué)的組織管理者，如何將課堂管理藝術(shù)融入到案例教學(xué)中，對(duì)于案例教學(xué)的應(yīng)用效果尤為重要。我們借鑒國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，在中西醫(yī)臨床專業(yè)新生中，選擇學(xué)生普遍反映較難的神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)嘗試案例教學(xué)法，注意課堂管理藝術(shù)，收到了較好的效果。

一、案例教學(xué)的組織實(shí)施及課堂管理藝術(shù)的合理應(yīng)用

（一）精選案例

正常人體解剖學(xué)是中西醫(yī)臨床專業(yè)新生接觸的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，學(xué)生沒有其他醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，為成功應(yīng)用案例教學(xué)法，選擇的案例要符合以下要求：（1）代表性。選擇的案例要緊扣大綱要求的掌握內(nèi)容，有代表性，難易適中，適合新生分析。（2）真實(shí)性。案例來源于實(shí)際臨床病例，讓學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)生角色，有身臨其境之感。（3）生動(dòng)性。采取還原案例現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)用場(chǎng)景描述、PPT圖片展示等方式，激發(fā)學(xué)生興趣。（4）啟發(fā)性。所選案例應(yīng)具有舉一反三、觸類旁通的作用，有助于學(xué)生有意識(shí)地去剖析解決同類問題。如講授內(nèi)囊時(shí)，案例如下：

患者，男性，65歲，高血壓病史10年。在一次情緒激動(dòng)時(shí)突然暈倒，不省人事，急診入院。2天后意識(shí)恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓，數(shù)周后入院檢查發(fā)現(xiàn)：①右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)；②整個(gè)右半身的淺、深等各種感覺喪失，但痛覺仍存在；③兩眼視野右側(cè)同向性偏盲。CT顯示右側(cè)內(nèi)囊存在高密度影。

診斷：右側(cè)內(nèi)囊出血。

討論：（1）內(nèi)囊的位置及上下行傳導(dǎo)束各有哪些。（2）內(nèi)囊易出血的解剖學(xué)基礎(chǔ)，試從動(dòng)脈血供角度考慮。（3）查閱文獻(xiàn)結(jié)合課本，談?wù)剝?nèi)囊出血為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。（4）查閱文獻(xiàn)簡(jiǎn)述老年高血壓患者應(yīng)該注意的問題。

（二）課前準(zhǔn)備

1.分組預(yù)習(xí)。將我校2012級(jí)中西醫(yī)臨床本科新生30人，按照同寢室6人為單位，分為5組，每組推薦選出負(fù)責(zé)人。實(shí)施案例教學(xué)章節(jié)前1周將選好的案例告訴班級(jí)同學(xué)，要求學(xué)生們帶著案例提前預(yù)習(xí)1周后上課章節(jié)；同時(shí)向?qū)W生介紹案例教學(xué)法的基本概念及注意事項(xiàng)。

2.疑問解答。由于新生對(duì)案例涉及到的背景醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限，因此在正式上課前3天，由案例主講老師負(fù)責(zé)通知每組負(fù)責(zé)人帶著預(yù)習(xí)時(shí)不懂的問題到辦公室，負(fù)責(zé)解答背景醫(yī)學(xué)知識(shí)，如講授內(nèi)囊出血時(shí)，從脊髓前角受大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞控制的角度對(duì)肌張力、腱反射概念簡(jiǎn)單解釋說明；同向性偏盲結(jié)合視覺傳導(dǎo)通路進(jìn)行闡述。

3.課堂教學(xué)。（1）課堂教學(xué)的基本過程。課堂教學(xué)的基本過程為案例導(dǎo)入→教師講授章節(jié)→小組討論→教師總結(jié)。①小組討論。每組負(fù)責(zé)人用2～3分鐘時(shí)間闡述本組觀點(diǎn)，組內(nèi)其他同學(xué)必須發(fā)言，每組時(shí)間控制在5分鐘以內(nèi)。②教師總結(jié)。將案例涉及到的章節(jié)知識(shí)點(diǎn)逐一講解，在總結(jié)各組同學(xué)們的觀點(diǎn)后，將知識(shí)點(diǎn)與案例結(jié)合起來加以分析。（2）課堂教學(xué)管理藝術(shù)的合理應(yīng)用。案例分析課上，由于有的學(xué)生自控力較差，在別的組同學(xué)發(fā)言時(shí)搶著說，否定或肯定別的同學(xué)觀點(diǎn)，有的同學(xué)則由于害羞或害怕說錯(cuò)了，不敢或不能很好地表達(dá)自己的意思，還有的同學(xué)在別人發(fā)言時(shí)注意力分散。針對(duì)以上問題，我采用微笑應(yīng)對(duì)法、鼓勵(lì)利導(dǎo)法及幽默法加以處理。比如運(yùn)用案例“腰髓2-4節(jié)病變引起膝跳反射消失”講授反射弧中，針對(duì)搶著發(fā)言的同學(xué)，我笑著說，真理不辨不明，不過呢，總得讓對(duì)方把話說完，這樣搶著打斷別人話的同學(xué)自然不好意思說了，也不會(huì)覺得尷尬。針對(duì)害羞的同學(xué)，我會(huì)鼓勵(lì)他說：“不要擔(dān)心說錯(cuò)了，老師上學(xué)期間回答問題也不好意思，之所以現(xiàn)在能站在這里教你們，是因?yàn)榛卮鸬枚?。”拉近了自己與同學(xué)的距離。發(fā)現(xiàn)有部分同學(xué)注意力分散，我采取幽默法把同學(xué)們的興趣拉回來，我說剛剛一組同學(xué)談到了膝跳反射的組成，大家自己敲敲髕韌帶，看看自己的膝跳反射能不能做出來，看到注意力分散的同學(xué)也在做，我接著說，好多同學(xué)都做不出來吧，是不是我們的腰髓2-4節(jié)損壞啦？看到同學(xué)們哈哈一笑，我立刻引導(dǎo)同學(xué)們，如果不是腰髓損壞，那說明什么呢？想想效應(yīng)器是股四頭肌，它是隨意肌，那么它受什么控制呢？當(dāng)然是意識(shí)，自然而言我們就能得出腰髓，包括整段脊髓，是受大腦控制的結(jié)論。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

采取學(xué)生評(píng)價(jià)及考試評(píng)價(jià)兩種方式，將案例教學(xué)班與另一個(gè)中西醫(yī)臨床專業(yè)30名傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生比較。

1.學(xué)生評(píng)價(jià)。采取問卷調(diào)查方式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面設(shè)定分值，總分100分，統(tǒng)計(jì)學(xué)生評(píng)價(jià)量表得分后，去掉最高最低分，取平均分后發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)班的85分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通教學(xué)班的70分。

2.考試評(píng)價(jià)。選取神經(jīng)系統(tǒng)練習(xí)題，分別發(fā)給案例教學(xué)班及普通教學(xué)班同學(xué)，考試結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)班級(jí)得分，去掉最高最低分，取平均分后發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)班的90分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通教學(xué)班的73分。

二、教學(xué)體會(huì)endprint

（一）案例教學(xué)優(yōu)勢(shì)

1.有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)、熟悉了解章節(jié)部分及背景材料，用案例引導(dǎo)學(xué)生將解剖學(xué)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通并聯(lián)系臨床，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)習(xí)潛能最大化發(fā)揮。從學(xué)生及考試評(píng)價(jià)結(jié)果看，案例教學(xué)班明顯高于普通教學(xué)班。

2.有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及創(chuàng)造力。課前，同寢室同學(xué)需要共同預(yù)習(xí)、集體討論、查找資料，這有助于同學(xué)們團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)；而基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力及解決實(shí)際問題能力的案例教學(xué)法，將使學(xué)生處于未來醫(yī)師的角色，在獲得有效背景知識(shí)的同時(shí)，身臨其境解決案例中的實(shí)際問題。

3.有利于促進(jìn)教師的業(yè)務(wù)水平。如何做好背景知識(shí)的準(zhǔn)備、選擇適當(dāng)案例、方法和技巧的設(shè)置、組織管理的藝術(shù)化，都對(duì)任課教師提出了更高的要求。

（二）課堂管理藝術(shù)應(yīng)用體會(huì)

藝術(shù)化應(yīng)用課堂管理，可以創(chuàng)設(shè)和諧的課堂環(huán)境，營(yíng)造良好的課堂教學(xué)氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，取得盡可能大的課堂教學(xué)效果。

三、存在的問題

課堂管理藝術(shù)融入案例教學(xué)中，我們認(rèn)為最大的困難在于如何選擇合適的案例及學(xué)生對(duì)案例的把握上，如何選擇貼近新生能力的案例，如何把解剖學(xué)知識(shí)與案例本身結(jié)合起來，如何根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)合理應(yīng)用藝術(shù)化管理等，都是我們今后在實(shí)踐教學(xué)工作中需要分析、研究的課題。

總之，將課堂管理藝術(shù)融入案例化教學(xué)在我校尚處于嘗試階段，雖然實(shí)際操作存在一些問題，但是，我們相信，只要能充分準(zhǔn)備、合理組織實(shí)施案例教學(xué)，將課堂管理藝術(shù)化，對(duì)于提高解剖教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，確實(shí)能起到切實(shí)有效的作用，我們也將繼續(xù)研究、探討，爭(zhēng)取早日構(gòu)建融課堂管理藝術(shù)、案例教學(xué)于一體的教學(xué)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志哲.解剖學(xué)直觀教學(xué)與素質(zhì)教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（1）：56-57.

[2]王松濤，陳麗麗，孫春莉，等.標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（5）：469-470.

[3]侯鵬高.多種教學(xué)方法在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）：2383-2384.

基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究基金（2012qn007）。

作者簡(jiǎn)介：吳鵬（1981-），男，碩士，中級(jí)，研究方向：解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床。endprint