護(hù)理人員排班滿意度的調(diào)查及其影響因素

陳璐，陳湘玉,八卷直一

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008；2.日本國(guó)立靜岡大學(xué) 信息學(xué)部，日本 靜岡 431-3754)

護(hù)理人員排班滿意度的調(diào)查及其影響因素

陳璐1，陳湘玉1,八卷直一2

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008；2.日本國(guó)立靜岡大學(xué) 信息學(xué)部，日本 靜岡 431-3754)

目的分析護(hù)士排班的滿意度及其影響因素。方法2011年10月，采用便利抽樣法選擇鼓樓醫(yī)院1138名護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用自制的護(hù)士一般情況調(diào)查表、排班滿意情況調(diào)查表及積蓄性疲軟癥狀量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并分析影響護(hù)士對(duì)排班滿意度的因素。結(jié)果護(hù)士對(duì)排班情況非常滿意235名，占20.65%；滿意488名，占51.67%；一般271名，占23.81%；不滿意32名，占2.81%；非常不滿意12名，占1.05%。在1138名護(hù)士中，疲勞發(fā)生率為80.14%，其中有慢性癥狀者最多，為739名，占64.94%。影響護(hù)士排班滿意度的因素主要有護(hù)士疲勞度、護(hù)士人數(shù)是否充足、排班能否做到護(hù)士能力搭配、排班能否做到護(hù)士性格搭配、排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、各護(hù)士班次的輪換是否公平、各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)是否公平等(均P<0.05)。結(jié)論護(hù)士排班需根據(jù)患者需要、互補(bǔ)增值、公平公正、穩(wěn)定機(jī)動(dòng)、彈性、人性化的原則，建立信息化電子排班系統(tǒng)，科學(xué)配置人力資源，從而提高護(hù)士對(duì)排班的滿意度，為患者提供更好地服務(wù)。

護(hù)理排班；滿意度；原則；疲勞度；影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：20-23]

護(hù)理工作量大、應(yīng)急性強(qiáng)、工作時(shí)間不定，傳統(tǒng)單一模式排班容易引起護(hù)士對(duì)排班的不滿，直接影響護(hù)理質(zhì)量。國(guó)外針對(duì)護(hù)理排班對(duì)護(hù)士心身影響的探討也有報(bào)道[1],并進(jìn)行了護(hù)理排班方式的探索[2]。本研究旨在對(duì)護(hù)士排班滿意度狀況展開(kāi)調(diào)查，并分析其影響因素，以期為今后提出優(yōu)化排班方式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年10月，采用便利抽樣法選取鼓樓醫(yī)院1138名護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從事臨床護(hù)理工作；(2)從接受問(wèn)卷調(diào)查之日向前追溯，連續(xù)在本單位、本崗位工作的時(shí)間超過(guò)6個(gè)月(包含6個(gè)月)；(3)自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)護(hù)士一般情況調(diào)查表，主要包括護(hù)士的年齡、性別、護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)等。(2)護(hù)士對(duì)排班的滿意情況調(diào)查表。該調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，主要包括護(hù)士對(duì)排班的滿意度和排班現(xiàn)狀。護(hù)士對(duì)排班的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別計(jì)為5、4、3、2、1分。排班現(xiàn)狀包括護(hù)士人數(shù)是否充足、排班能否做到護(hù)士能力搭配、排班能否做到護(hù)士性格搭配、排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、各護(hù)士班次的輪換是否公平、各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)是否公平等，設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)。(3)積蓄性疲軟癥狀量表[3]。積蓄性疲軟癥狀量表是評(píng)價(jià)被調(diào)查者的疲勞情況的研究工具之一，該量表共有81個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答案設(shè)“○”、“×”兩個(gè)選項(xiàng)。本研究中以選擇“○”視為有疲勞申訴。81個(gè)問(wèn)題涉及以下8個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容，包括力氣減退、一般的疲勞感、身體不適、焦慮狀態(tài)、勞動(dòng)欲望低下、不安感、抑郁感、慢性疲勞癥狀。疲勞分為無(wú)、輕、中、重4度，無(wú)疲勞是指上述8個(gè)項(xiàng)目均未選擇者，輕度疲勞是包含以上項(xiàng)目中1～3項(xiàng)，中度是包含4～6項(xiàng)癥狀，重度是包含6項(xiàng)以上癥狀。該量表有良好的信效度[3]。疲勞率(%)=(輕度疲勞人數(shù)+中度疲勞人數(shù)+重度疲勞人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究者詳細(xì)向研究對(duì)象講解調(diào)查表的填寫(xiě)要求和調(diào)查內(nèi)容，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放量表，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收。量表回收后，及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)和復(fù)查，填寫(xiě)項(xiàng)目不足80%者予以剔除，復(fù)核錄入。共發(fā)放調(diào)查量表1141份，回收有效量表1138份，量表的有效回收率為99.74%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般情況 1138名護(hù)士中，男5名、女1133名；年齡21～51歲，平均(29.74±5.28)歲；護(hù)齡1～32年，平均(9.35±2.86)年；職稱(chēng)：初級(jí)692名(60.81%)、中級(jí)389名(34.18%)、高級(jí)57名(5.01%)；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)及以上81名(7.11%)、護(hù)士1057名(92.89%)。

2.2 護(hù)士對(duì)排班的滿意度情況 護(hù)士對(duì)排班情況非常滿意235名，占20.65%；滿意488名，占51.67%；一般271名，占23.81%；不滿意32名，占2.81%；非常不滿意12名，占1.05%%。護(hù)士的排班現(xiàn)狀見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士的排班現(xiàn)狀(N=1138)

2.3 護(hù)士工作疲勞度分析結(jié)果 在1138名護(hù)士中，疲勞發(fā)生率為80.14%，其中有慢性癥狀者最多，為739名，占64.94%。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士工作疲勞度情況(N=1138)

2.4 護(hù)士排班滿意度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)對(duì)護(hù)士排班滿意度影響的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表3)。影響護(hù)士排班滿意度的因素主要有護(hù)士疲勞度、護(hù)士人數(shù)是否充足、排班能否做到護(hù)士能力搭配、排班能否做到護(hù)士性格搭配、排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、各護(hù)士班次的輪換是否公平、各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)是否公平等(均P<0.05，表3)。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)排班的滿意度情況分析 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)排班情況非常滿意235名，占20.65%；滿意488名，占51.67%；一般271名，占23.81%；不滿意32名，占2.81%；非常不滿意12名，占1.05%?？茖W(xué)排班是對(duì)護(hù)理人力資源的合理分配，是完成護(hù)理工作的基礎(chǔ)。護(hù)士由于倒班頻率高、疲憊感較強(qiáng)[4]，往往對(duì)排班的滿意度低[5]。因此,在充分了解護(hù)理資源的基礎(chǔ)上，綜合全面考慮排班影響因素，重視人性化排班，有利于護(hù)士的身心健康及工作、生活、學(xué)習(xí)的統(tǒng)籌安排，有利于提高其排班滿意度。

3.2 護(hù)士疲勞度情況分析 護(hù)士疲勞不僅損害護(hù)士本身的身心健康，同時(shí)也威脅到患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。因此，迫切需要建立合理、高效、人性化的護(hù)理作業(yè)時(shí)間模式。研究[6-10]表明，不同時(shí)長(zhǎng)工作制、輪班工作與護(hù)士作業(yè)疲勞存在一定的相關(guān)性。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士慢性疲勞癥狀、一般的疲勞感、不安感、勞動(dòng)欲望低下、身體不適、抑郁感、焦慮狀態(tài)、力氣減退者分別占64.94%、52.46%、48.86%、42.00%、41.56%、38.66%、38.31%、35.50%。但是由于工作的需要，輪班是必不可少的工作環(huán)節(jié)。因此，探討如何確立一種科學(xué)、合理的輪班制度，以減輕護(hù)士作業(yè)疲勞，減少對(duì)護(hù)理人員的影響，以確保護(hù)理質(zhì)量，是擺在廣大護(hù)理管理者面前亟待解決的問(wèn)題。

表3 護(hù)士排班滿意度的影響因素

a:P<0.05，與輕度疲勞、中度疲勞相比；b：P<0.01，與重度疲勞相比

3.3 護(hù)士排班滿意度影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)對(duì)護(hù)士排班滿意度影響的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，其原因可能是由于不同年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)的護(hù)士日常工作中所從事的工作內(nèi)容差別不大。影響護(hù)士排班滿意度的因素主要有護(hù)士疲勞度、護(hù)士人數(shù)是否充足、排班能否做到護(hù)士能力搭配、排班能否做到護(hù)士性格搭配、排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、各護(hù)士班次的輪換是否公平、各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)是否公平等(均P<0.05)。排班滿意度高的護(hù)士，疲勞申訴事件少；排班滿意度低的護(hù)士疲勞申訴件數(shù)多。但同時(shí)也存在特殊情況，如服務(wù)中心護(hù)士疲勞申訴事件少，但其排班滿意度低。分析其原因，主要是因?yàn)閸徫恍枰虐鄼C(jī)動(dòng)性很小，人均節(jié)假日值班多等；加之工作內(nèi)容均為接聽(tīng)電話，性質(zhì)非常單一。因此，造成護(hù)士對(duì)排班滿意度較低。服務(wù)中心護(hù)士均是坐著上班，相對(duì)于病區(qū)和門(mén)診護(hù)士，其體力消耗比較小，所以疲勞申訴事件少。本研究顯示，護(hù)士人數(shù)是否充足是護(hù)士排班滿意度影響因素之一。人員充足的情況下，各個(gè)護(hù)士的輪班頻次就會(huì)減少，從而導(dǎo)致其對(duì)排班的滿意度增加。但目前護(hù)理人力不足是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，如何充分利用有限的人力資源，最大限度地發(fā)揮護(hù)士的積極性是目前面臨的主要問(wèn)題。護(hù)士能力搭配和性格搭配對(duì)護(hù)士排班滿意度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。排班應(yīng)遵守互補(bǔ)增值原理，包括資齡互補(bǔ)、學(xué)歷互補(bǔ)、職稱(chēng)技能互補(bǔ)、性格氣質(zhì)互補(bǔ)等方面。本研究結(jié)果顯示，排班能否滿足個(gè)人意愿對(duì)護(hù)士排班滿意度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士根據(jù)自己的需要，預(yù)先將下周的排班需求予以說(shuō)明，以期排班能盡量滿足護(hù)士的個(gè)人意愿。排班中體現(xiàn)人文關(guān)懷，將有利于排班滿意度的提高。各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)和輪班的公平等是排班的基本原則，應(yīng)以一視同仁的態(tài)度愛(ài)護(hù)所有護(hù)理人員，使護(hù)理人員產(chǎn)生公平感。本研究結(jié)果顯示，各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)和輪班的公平對(duì)護(hù)士排班滿意度的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3.4 護(hù)士排班存在的問(wèn)題 (1)傳統(tǒng)的護(hù)理周排班，排班負(fù)責(zé)人每周要花費(fèi)很多時(shí)間。(2)管理者只考慮單位的工作需要來(lái)調(diào)配合適的人力,容易忽視工作人員的個(gè)別需要。(3)部分排班者受主觀因素影響，不能充分體現(xiàn)公平、公正的原則。(4)由于護(hù)理工作的不確定因素，排班時(shí)很難做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。(5)難以嚴(yán)格按照護(hù)理部的有關(guān)制度、按照護(hù)士不同的資歷和能力來(lái)完成整個(gè)排班過(guò)程。

3.5 建議

3.5.1 制定排班原則 (1)以患者的需要為基本原則。以“病人為中心”為導(dǎo)向，合理有效地安排人力，護(hù)理、教學(xué)、科研須統(tǒng)籌兼顧。(2)互補(bǔ)增值、分層次排班原則。掌握護(hù)理工作規(guī)律，分清主次緩急，依據(jù)學(xué)歷、護(hù)齡、年齡、經(jīng)驗(yàn)、能力，合理搭配各層次人員，以保證合理的護(hù)理人力搭配，體現(xiàn)按職上崗和能級(jí)對(duì)應(yīng)，確保同一時(shí)間點(diǎn)上有不同層次的護(hù)理人員在崗，避免由排班而導(dǎo)致的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的潛能。(3)公平公正、均衡平等原則。保持各班工作量的均衡，按工作量安排人力，各崗位輪轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)均等，使人人充分發(fā)揮效能。(4)穩(wěn)定機(jī)動(dòng)、彈性排班原則。護(hù)理排班方式應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，保持排班的規(guī)律性，不隨意更改排班的基本形態(tài)。調(diào)整的原因可能是患者方面的，也可能是管理方面的和護(hù)理人員自身方面的，如病室臨時(shí)收治了大量中毒患者、科室根據(jù)計(jì)劃需要安排護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和某位護(hù)理人員生活中發(fā)生了意外事件等。彈性排班有別于隨意排班，前者是護(hù)理人員在某特定的組織文化中能理解和接受的排班，而后者則是非科學(xué)的不合理排班，對(duì)組織的凝聚力和組織文化起著破壞作用。(5)人性化排班原則。人性化排班原則即要求護(hù)士長(zhǎng)排班以人為本，一方面滿足患者的護(hù)理需要，另一方面兼顧護(hù)理人員的生活學(xué)習(xí)需要。

3.5.2 建立電子排班系統(tǒng) 采用計(jì)算機(jī)技術(shù)、模擬技術(shù)和信息技術(shù)，以管理學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、控制論和行為科學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合24 h和7 d的排班問(wèn)題，準(zhǔn)確估計(jì)護(hù)理人力資源需求數(shù)量，考慮護(hù)理人力資源的使用及需求的內(nèi)在變化性進(jìn)行合理排班。采用此模型具體計(jì)算常規(guī)、超時(shí)、機(jī)動(dòng)、合同臨時(shí)護(hù)理人員的數(shù)量，包括在每個(gè)科室，每個(gè)技術(shù)等級(jí)的需求以及年護(hù)理人力成本的最小耗費(fèi)目標(biāo)等[10]。電子排班系統(tǒng)是具有智能作用的人機(jī)系統(tǒng)，在排班時(shí)能綜合考慮復(fù)雜性因素，計(jì)算出有彈性的排班圖；可以通過(guò)系統(tǒng)管理、基本信息設(shè)置、約束設(shè)置、排班生成、工作統(tǒng)計(jì)等環(huán)節(jié)，促進(jìn)排班效率顯著提高、排班策略合理優(yōu)化，為構(gòu)建護(hù)理信息化體系服務(wù)，推動(dòng)科學(xué)崗位管理。

[1] Choobineh A,Rajaeefard A,Neghab M.Problems related to shiftwork for health care workers at Shiraz University of Medical Sciences[J].East Mediterr Health J,2006,12(3/4):340-346.

[2] Young C M,Albert N M,Paschke S M,et al.The ‘Parent Shift’program:Incentives for nurses, rewards for nursing teams[J].Nurs Econ,2007, 25(6):339-344.

[3] 越河六郎,藤井亀.勞動(dòng)與健康的協(xié)調(diào)CFSI(積蓄性疲勞癥狀指標(biāo))手冊(cè)[M].東京：勞動(dòng)科學(xué)研究所出版社,2002：122-126.

[4] 李春霞,方文,謝春雷,等.連續(xù)性排班模式對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士身心健康的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):216-217.

[5] 鄭彩霞,涂晉梅,鐘旭英,等.護(hù)士連續(xù)性排班模式和層級(jí)管理體制在產(chǎn)科愛(ài)嬰病房的實(shí)施[J].護(hù)理研究:上旬版,2010,24(5):1191-1192.

[6] Josten E J,Ng-A-Tham J E,Thierry H.The effects of extended workdays on fatigue, health, performance and satisfaction in nursing[J].J Adv Nurs,2003,44(6):643-652.

[7] Barrau-Baumstarck K,Rebeschini E,Dalivoust G,et al.Shiftwork and quality of life among critical care nurses and paramedical personnel[J].Presse Med,2009,38(3):346-353.

[8] Stone P W,Du Y,Cowell R,et al.Comparison of nurse,system and quality patient care outcomes in 8-hour and 12-hour shifts[J].Med Care,2006,44(12):1099-1106.

[9] Dorrian J,Tolley C,Lamond N,et al.Sleep and errors in a group of Australian hospital nurses at work and during the commute[J].Appl Ergon,2008,39(5):605-613.

[10]Smith-Coggins R,Howard S K,Mac D T,et al.Improving alertness and performance in emergency department physicians and nurses:The use of planned naps[J].Ann Emerg Med,2006,48(5):596-604.

(本文編輯：郁曉路)

Nurses’SatisfactionofNursingSchedulingandItsInfluencingFactors

Chen Lu1，Chen Xiangyu1, Naokazu Yamaki2

(1.Nursing Department，Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, Jiangsu Province,China；2. Department of Information Science, Japanese National Shizuoka University, Shizuoka 4313754, Japan)

author：Chen Xiangyu，E-mail: gycc2011@126.com

ObjectiveTo analyze the nurses’ satisfaction of nursing scheduling and its influencing factors.MethodsUsing convenience sampling, a total of 1138 nurses were assessed by self-designed general questionnaire; Nurses’ Satisfaction Inventory of Nursing Scheduling and Accumulation Fatigue Index were used to analyze the influencing factors.Results235(20.65%) nurses were very satisfied with the schedule, and 488(51.67%) nurses were satisfied, 271 (23.81%) nurses were OK with the schedule, and 32 (2.81%) nurses said they were not satisfied with the shift schedule, 12 (1.05%) nurses were very dissatisfied with the schedule. Among 1138 nurses, the incidence of fatigue was 80.14%, the number of nurses with chronic fatigue syndrome were the highest, which was 739 and accounted for 64.94%.The influencing factors of nurses’ satisfaction were fatigue level, whether there was sufficient number of nurse, whether the scheduling according to nurses’ working ability, whether the personnel characteristics and willingness were considered, whether the legal vacations were fair(P<0.05).ConclusionThe nurse scheduling requires a combination of patient needs, the complementary value-added, fair, stable, mobile, flexible and humane principles.Establishing electronic scheduling system of information technology to allocate scientific human resource, reduce nurse fatigue index, improve the nurse satisfaction of scheduling,and provide better services to patients.

nursing scheduling；satisfaction；principles；fatigue;influencing factor

2013-05-05 【

】 2013-10-27

陳璐，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

陳湘玉，E-mail：gycc2011@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.005

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0020-04