治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用

徐振清

(解放軍第22醫(yī)院 普通外科，青海 格爾木 816000)

·護(hù)理管理·

治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用

徐振清

(解放軍第22醫(yī)院 普通外科，青海 格爾木 816000)

目的探討治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)(therapeutic intervention scoring system-28,TISS-28)在重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用效果。方法2011年4-5月，采用TISS-28對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸血管外科、呼吸科、心臟科等5個(gè)ICU進(jìn)行測評(píng)，每個(gè)月隨機(jī)抽取1周(2個(gè)月共計(jì)14 d)進(jìn)行測評(píng)，共評(píng)估患者716例次合計(jì)1432個(gè)班次的護(hù)理工作量。結(jié)果5個(gè)ICU工作總量由高到低依次為神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸血管外科、心臟科、呼吸科，分別為(405.14±32.15)、(230.07±13.92)、(213.64±47.15)、(122.14±12.23)、(153.00±35.60)分；平均每班護(hù)士工作量由高到低依次為神經(jīng)外科、呼吸科、胸血管外科、心臟科、神經(jīng)內(nèi)科，分別為(62.96±9.22)、(48.86±4.89)、(46.62±9.38)、(44.64±8.81)、(38.35±2.32)分。神經(jīng)外科ICU護(hù)士缺編較為嚴(yán)重。結(jié)論部分ICU護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)；護(hù)理管理者應(yīng)合理有效地配置各ICU護(hù)理人力資源，以確保護(hù)理工作質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理工作量；人力資源；治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：55-57]

在重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院危重患者最集中的治療單元，患者病情危重且變化快，導(dǎo)致ICU的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和治療的任務(wù)較重。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，ICU不設(shè)護(hù)工，所有的護(hù)理工作均由護(hù)士獨(dú)立完成。護(hù)理人力資源管理的好壞將直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低。研究[1]顯示，護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)效率密切相關(guān)。因此，對(duì)ICU護(hù)理工作量的準(zhǔn)確評(píng)估，設(shè)置合理的護(hù)理人力資源配置，已成為護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要工作。本研究使用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)(therapeutic intervention scoring system-28,TISS-28)對(duì)各ICU護(hù)理工作量進(jìn)行測評(píng)，分析當(dāng)班護(hù)士配比情況，以期為合理配置ICU護(hù)理人力資源提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年4-5月，對(duì)北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、胸血管外科ICU、呼吸科ICU、心臟科ICU的住院患者進(jìn)行測評(píng)。共計(jì)評(píng)估716例次患者，其中男424例次(59.2%)、女292例次(40.8%)；年齡8～94歲，平均(60.49±18.61)歲。神經(jīng)外科ICU床位使用數(shù)14～17張，神經(jīng)內(nèi)科ICU床位使用數(shù)10～12張，胸血管外科ICU床位使用數(shù)7～13張，呼吸科ICU床位使用數(shù)5～6張，心臟科ICU床位使用數(shù)4～12張。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 TISS-28[2]主要由基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)等7個(gè)方面共28個(gè)評(píng)估項(xiàng)目組成。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)工作負(fù)荷程度換算為1～8分。由研究者和專家運(yùn)用TISS-28同時(shí)對(duì)10名患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，信度為0.997。研究期間要求當(dāng)班護(hù)理人員在重癥記錄單上詳細(xì)記錄對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，并由研究者根據(jù)TISS-28記錄患者每日護(hù)理工作量評(píng)分。1 位患者24 h 內(nèi)TISS-28所有項(xiàng)目評(píng)分之和為該患者當(dāng)天所需的護(hù)理工作量，每天所有患者的TISS-28評(píng)分總和作為該 ICU 當(dāng)天的護(hù)理工作總量。

1.2.2 測量方法 研究者分別在4月份和5月份對(duì)每個(gè)ICU連續(xù)評(píng)估1周，即每個(gè)ICU各評(píng)估2周，計(jì)14 d。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)ICU日均護(hù)理工作總量；(2)ICU護(hù)士人均護(hù)理工作量；(3)ICU理想護(hù)士崗位數(shù)與實(shí)際護(hù)士崗位數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 5個(gè)ICU日均護(hù)理工作總量 神經(jīng)外科ICU每日護(hù)理工作量為 352～482分 ，平均(405.14±32.15)分；神經(jīng)內(nèi)科ICU每日護(hù)理工作量為206～248分，平均(230.07±13.92)分；胸血管外科ICU每日護(hù)理工作量為149～318分，平均(213.64±47.15)分；呼吸科ICU每日護(hù)理工作量為93～135分，平均(122.14±12.23)分；心臟科ICU每日護(hù)理工作量為56～191分，平均(153.00±35.60)分。

2.2 5個(gè)ICU護(hù)士人均護(hù)理工作量 神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸血管外科、呼吸科、心臟科各ICU人均護(hù)理工作量評(píng)分分別為(62.96 ±9.22)、(38.35±2.32)、(46.62±9.38)、(48.86±4.89)、(44.64±8.81)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.64，P<0.01)。

2.3 ICU理想護(hù)士崗位數(shù)與實(shí)際護(hù)士崗位數(shù)比較 神經(jīng)外科ICU護(hù)士缺編較為嚴(yán)重，具體情況見表1。

表1 ICU理想護(hù)士崗位數(shù)與實(shí)際護(hù)士崗位數(shù)比較個(gè))

3 討論

在當(dāng)前護(hù)理人力資源不足的條件下,用工時(shí)測定法計(jì)算護(hù)理工作量的傳統(tǒng)方法不僅耗時(shí)、耗人力,而且影響因素較多,其測定結(jié)果的有效性較難評(píng)定[3]。TISS- 28預(yù)測每位患者的護(hù)理需求,根據(jù)患者類別及所需的護(hù)理活動(dòng),計(jì)算護(hù)理工作量，并評(píng)價(jià)護(hù)理成果和績效,幫助護(hù)理管理者合理配置護(hù)理人員，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

神經(jīng)外科ICU、呼吸科ICU、胸血管外科護(hù)士人均護(hù)理工作量評(píng)分較高，表明神經(jīng)外科ICU、呼吸科ICU、胸血管外科ICU當(dāng)班護(hù)士實(shí)際工作負(fù)荷過大，護(hù)士的工作時(shí)間長，強(qiáng)度大，不能滿足當(dāng)前工作需要；神經(jīng)內(nèi)科ICU和心臟科ICU人均護(hù)理工作量評(píng)分均較小，表示當(dāng)班護(hù)士實(shí)際工作負(fù)荷相對(duì)較小，可滿足當(dāng)前工作需要。目前，輸液治療量的大幅度攀升,進(jìn)一步加大了護(hù)理工作的強(qiáng)度[4]。據(jù)報(bào)道[5], 護(hù)士每天用于靜脈輸液準(zhǔn)備工作的時(shí)數(shù),占護(hù)理總工時(shí)數(shù)的50%。靜脈藥物配置中心的建立可以將護(hù)士從繁重的藥物配制工作中解放出來。它不僅讓護(hù)士有足夠的時(shí)間去照顧患者、觀察病情、實(shí)施臨床整體護(hù)理；還能有利于護(hù)患溝通，從而有效減少醫(yī)療糾紛[6]。在調(diào)查的ICU中，靜脈輸液藥物的配制均由各科臨床護(hù)士完成。加之，由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的職責(zé)范圍的擴(kuò)展，在無形中又增加了護(hù)理工作量，更加重了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。這些現(xiàn)象給護(hù)理管理者提出了“開源節(jié)流”要求，即增加護(hù)士人數(shù)的同時(shí)減少護(hù)士非護(hù)理性工作量。

不同ICU護(hù)士人均護(hù)理工作量存在一定差異。神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)士人均工作量與其他ICU之間差異明顯。研究[7]表明，臨床工作不滿2 年而進(jìn)入ICU工作的護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，有緊張感，心理壓力大，開始工作較難適應(yīng)，通過培訓(xùn)方能完全適應(yīng)ICU 工作。調(diào)查的5個(gè)ICU中，均有多名護(hù)士工作尚不滿1 年，缺乏獨(dú)立照顧重癥患者的能力，需與正式護(hù)士配班，這在一定程度上加重了護(hù)士人手的短缺現(xiàn)象。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，ICU內(nèi)晨、晚間護(hù)理工作量相對(duì)較大，為此可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行彈性排班，以緩解這種現(xiàn)象。本研究顯示，心臟科ICU根據(jù)實(shí)際情況調(diào)配ICU人力資源，采取增加“兩頭班”、“副班”等方式，合理配置白班及夜班當(dāng)班人數(shù)，有效地緩解了夜班較白班工作量大的現(xiàn)象。

不同ICU護(hù)理人力資源配備比例存在差異，部分ICU呈現(xiàn)配比不足的態(tài)勢。由于每個(gè)ICU床位數(shù)差異及科室工作性質(zhì)差異，神經(jīng)外科ICU需要當(dāng)班護(hù)士絕對(duì)數(shù)最多。其中神經(jīng)外科ICU護(hù)理人力配比不足的情況較為突出；胸血管外科ICU、呼吸科ICU也呈現(xiàn)出人力資源配比相對(duì)不足的趨勢；神經(jīng)內(nèi)科ICU、心臟科ICU人力資源配置相對(duì)合理。由于外科與內(nèi)科工作性質(zhì)有差異，神經(jīng)外科及胸血管外科護(hù)理工作量較大。由于護(hù)理工作量過重,護(hù)理人力不足,護(hù)士常忙于執(zhí)行手術(shù)、危重患者的醫(yī)囑和完成治療,重視完成硬指標(biāo)的治療性護(hù)理工作,忽視了軟指標(biāo)，即病情的觀察、心理護(hù)理等,容易造成護(hù)理不到位,出現(xiàn)“高技術(shù)、少照顧”的現(xiàn)象[8]。護(hù)士只能將絕大部分時(shí)間和精力用于治療性護(hù)理,而缺乏時(shí)間完成基礎(chǔ)護(hù)理。這不但影響護(hù)理工作的質(zhì)量,也是發(fā)生醫(yī)療事故的隱患[9]。因此,應(yīng)增加護(hù)理人員數(shù)量,使護(hù)士與床位數(shù)之比>2.5∶1，減少護(hù)士非護(hù)理性工作，盡量緩解一線護(hù)理人員壓力。

由于研究時(shí)間限制，本研究僅對(duì)5個(gè)ICU分別進(jìn)行了為期2周的護(hù)理工作量測評(píng)，測評(píng)時(shí)間較短，樣本量選取不夠大，代表性受到一定的限制。

4 小結(jié)

本次調(diào)查中，5個(gè)ICU當(dāng)班護(hù)士人均護(hù)理工作量均較大，以神經(jīng)外科ICU最為突出，其次是呼吸科ICU、胸血管外科ICU、心臟科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU。其中，神經(jīng)外科ICU、呼吸科ICU、胸血管外科ICU存在一定的當(dāng)班護(hù)士配比不足的狀況，部分ICU護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)各ICU間工作量差異進(jìn)行合理配置護(hù)理人員。

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(本文編輯：郁曉路)

歡迎訂閱2014年《解放軍護(hù)理雜志》

ApplicationofSimplifiedTherapeuticInterventionScoringSysteminNursingHumanResourceAllocationinIntensiveCareUnit

Xu Zhenqing

(General Surgery, No.22 Hospital of PLA, Golmud 816000, Qinghai Province, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of therapeutic intervention scoring system-28(TISS-28) in human resources allocation in different intensive care unit(ICU), so as to improve work efficiency.MethodsThe TISS-28 was used to measure the nursing workload in Neurosurgery ICU, Neurology ICU, Thoracic and Vascular surgery ICU, Respiratory ICU, Cardiology ICU of a general hospital in Beijing. One week in each month was randomly selected, and 14 days all together, a total of 716 patients and 1432 shifts of nursing workload were assessed.ResultsTotal workload of 5 ICUs in descending order were Neurosurgery ICU, Neurology ICU, Thoracic and Vascular Surgery ICU, Cardiology ICU and Respiratory ICU(405.14±32.15)，(230.07±13.92)，(213.64±47.15)，(122.14±12.23)，(153.00±35.60); Average workload of nurses per shift in descending order were Neurosurgery ICU, Respiratory ICU, Thoracic and Vascular Surgical ICU, Cardiology ICU, Neurology ICU(62.96±9.22)，(48.86±4.89)，(46.62±9.38)，(44.64±8.81)，(38.35±2.32). Nurse vacancy was more serious in Neurosurgery ICU.ConclusionSome ICU nurses in the state of work overload. Nursing administrators should allocate nursing resources effectively to ensure high quality nursing work.

intensive care unit(ICU)；nursing workload；human resources；therapeutic intervention scoring system-28

2013-05-05 【

】 2013-10-27

徐振清，本科，護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.016

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0055-03