社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)改善老年輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的效果

潘惠英，吳美玲，陳江赟，王君俏，盛愛萍

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017；2.復(fù)旦大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200032)

社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)改善老年輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的效果

潘惠英1，吳美玲1，陳江赟1，王君俏2，盛愛萍1

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017；2.復(fù)旦大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200032)

目的探討社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)改善老年輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)患者認(rèn)知功能的效果。方法2013年1-6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法從金華市開發(fā)區(qū)(對(duì)照組)和婺城區(qū)(觀察組)前期篩查所得的老年MCI患者中各抽取45例為研究對(duì)象。觀察組患者實(shí)施為期3個(gè)月的以群體教育聯(lián)合個(gè)性化指導(dǎo)的社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案，對(duì)照組患者接受社區(qū)常規(guī)的健康教育。分別在干預(yù)后第1、3、6個(gè)月采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(the montreal cognitive assessment,MoCA)對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)后第1個(gè)月，兩組患者M(jìn)oCA總評(píng)分和各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；在干預(yù)后第3、6個(gè)月，觀察組患者的MoCA總評(píng)分和記憶、注意力、語言流暢、定向力4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。MoCA總評(píng)分均隨干預(yù)時(shí)間推移而變化，干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間存在交互作用(P<0.01)。結(jié)論社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)能有效提高老年MCI患者的認(rèn)知功能。

輕度認(rèn)知障礙；社區(qū)干預(yù)；認(rèn)知功能

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：28-31]

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老與癡呆之間的一種臨床狀況[1]，對(duì)老年癡呆的發(fā)病有較強(qiáng)的預(yù)示作用[2]。鑒于MCI在社區(qū)老年人群中的高患病率以及對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響[3]，制定有效的干預(yù)方案來改善老年人的認(rèn)知功能已成為研究的焦點(diǎn)。MCI患者的干預(yù)以非藥物干預(yù)為主[4]。研究[5-6]證實(shí)，認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等非藥物干預(yù)可有效改善MCI患者的認(rèn)知功能，延緩MCI向癡呆的轉(zhuǎn)變，且對(duì)老年人的日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力也能產(chǎn)生積極影響[7]。本研究在借鑒國內(nèi)外社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，制定以群體教育聯(lián)合個(gè)性化指導(dǎo)的干預(yù)形式，內(nèi)容包括綜合認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理社會(huì)支持等，并對(duì)其改善老年MCI患者認(rèn)知功能的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為社區(qū)老年護(hù)理提供可借鑒的干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1-6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法從金華市開發(fā)區(qū)和婺城區(qū)前期篩查所得的老年MCI患者中各抽45例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者；(2)合并有嚴(yán)重器官病變，如腎功能衰竭、心功能衰竭等；(3)行動(dòng)障礙者。所有研究對(duì)象及家屬均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 以金華市開發(fā)區(qū)的患者為對(duì)照組，婺城區(qū)的患者為觀察組。觀察組患者的干預(yù)內(nèi)容包括疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理社會(huì)支持等5個(gè)方面。干預(yù)方式以群體教育(講座)和發(fā)放健康教育手冊(cè)為主，要求研究對(duì)象的家屬或主要照顧者也全程參與。個(gè)性化指導(dǎo)則按評(píng)估-指導(dǎo)-評(píng)價(jià)-修正指導(dǎo)的方式，根據(jù)患者實(shí)際生活現(xiàn)狀和存在的健康問題，制定個(gè)體化干預(yù)方案。干預(yù)頻率：群體教育前4周，1次/周，1 h/次，講授MCI的疾病基本知識(shí)和系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)方法的訓(xùn)練與指導(dǎo)；第5周，由研究小組1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士上門進(jìn)行家庭訪視，詳細(xì)評(píng)估個(gè)體的生活狀態(tài)和存在的健康問題，靈活制定個(gè)體化干預(yù)方案；第7周，由社區(qū)護(hù)士上門對(duì)患者干預(yù)訓(xùn)練依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并予以修正指導(dǎo)；第9～12周，1次/2周，以電話訪視提供情感支持，并解答研究對(duì)象的問題。對(duì)照組患者接受社區(qū)常規(guī)的健康教育，包括社區(qū)宣傳欄對(duì)疾病知識(shí)及預(yù)防進(jìn)行宣教、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行常見疾病管理和生活指導(dǎo)等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前和干預(yù)后1、3、6個(gè)月采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(the Montreal cognitive assessment,MoCA) 進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，該量表是由加拿大Nasreddine等[8]編制,包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估，共計(jì)30分，得分越高認(rèn)知功能越好。原量表MoCA對(duì)MCI的敏感性高達(dá)0.90，特異性為0.87[8]。中文版MoCA的內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.818，重測信度為0.857[9]。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放量表，每次調(diào)查經(jīng)核實(shí)無誤后整理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 研究過程中，共有7例患者流失，流失率為7.78%。其中，觀察組2例患者自動(dòng)退出，4例患者因外出、住院等沒有繼續(xù)參加而退出。對(duì)照組中1例患者因外出而失訪。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、MoCA總評(píng)分上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分的比較 兩組患者的MoCA總評(píng)分、記憶、注意力、語言流暢和定向力均存在明顯的時(shí)間因素與組別因素的交互作用(P<0.05)，兩組患者的MoCA總評(píng)分和記憶、注意力、語言流暢、定向力各維度評(píng)分隨時(shí)間變化的趨勢(shì)有所不同。方差分析顯示，干預(yù)前，兩組患者M(jìn)oCA總評(píng)分和各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后第1個(gè)月，兩組患者M(jìn)oCA總評(píng)分和各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后第3、6個(gè)月，觀察組患者的MoCA總評(píng)分和記憶、注意力、語言流暢、定向力等4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后第1、3、6個(gè)月，兩組患者在視空間執(zhí)行能力、命名和抽象思維3個(gè)維度上的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表2)。

表2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)oCA及其各維度得分的比較分)

a:P<0.05;b:P<0.01

3 討論

3.1 社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)可有效改善MCI患者的認(rèn)知功能 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案在維持和改善老年MCI患者認(rèn)知功能方面的有效性。隨著功能影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等的應(yīng)用，Johanson等[10]對(duì)老年人認(rèn)知干預(yù)的研究結(jié)果也證明了認(rèn)知功能具有可塑性。本研究制定的社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)方案首先通過教育，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到認(rèn)知訓(xùn)練的重要性；而后護(hù)理人員指導(dǎo)患者在日常生活進(jìn)行記憶訓(xùn)練和思維訓(xùn)練，以強(qiáng)化記憶鍛煉，有效改善其定向力、注意力、記憶等多項(xiàng)認(rèn)知功能。以往也有一些研究證實(shí)了認(rèn)識(shí)訓(xùn)練對(duì)維持老年人認(rèn)知功能的有效性，如薛志強(qiáng)等[11]對(duì)上海市社區(qū)老人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)能改善或延緩部分老人認(rèn)知功能的衰退。Kurz等[12]對(duì)MCI患者進(jìn)行了認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練顯示，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者的日常生活能力、記憶力以及改善患者的心情均有積極意義。本研究除了認(rèn)知訓(xùn)練外，還增加了運(yùn)動(dòng)鍛煉、社交活動(dòng)以及手指操的干預(yù)內(nèi)容。參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和社交活動(dòng)可使患者在活動(dòng)中與他人交流，刺激個(gè)體的思維，使大腦積極活動(dòng)增加，延緩其認(rèn)知功能的減退。而手指操可通過對(duì)手部穴位的刺激，經(jīng)一定的經(jīng)絡(luò)，使大腦皮層得到刺激[13]，張立秀等[14]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

但本研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后第1個(gè)月，兩組患者M(jìn)oCA總評(píng)分和各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明認(rèn)知功能的改善并非通過短時(shí)間的干預(yù)所能奏效。因此，在干預(yù)過程中，干預(yù)者需注意向患者解釋干預(yù)起效的時(shí)間，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈地參與訓(xùn)練，建立患者長期堅(jiān)持訓(xùn)練的信心，以確保干預(yù)效果的體現(xiàn)。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，在MoCA的7個(gè)維度中，僅定向力、注意力、語言流暢、記憶等4個(gè)維度有效，且觀察組患者在干預(yù)后3個(gè)月起上述維度評(píng)分呈持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)；但視空間執(zhí)行能力、命名和抽象思維等3個(gè)維度評(píng)分的變化并不明顯。分析其原因，可能與本項(xiàng)目所涉及的干預(yù)內(nèi)容和MoCA各維度對(duì)干預(yù)的易感性不同有關(guān)。社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)可有效改善MCI患者的認(rèn)知功能，建議對(duì)患者的干預(yù)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。

3.2 實(shí)施社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案的建議 隨著中國人口快速老齡化，對(duì)于老年人的精神心理健康，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中缺乏明確的防治策略。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和本研究實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)有效開展社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)方案提出如下建議：(1)借鑒國外基于社區(qū)的干預(yù)策略，從危險(xiǎn)因素入手，積極開展社區(qū)健康教育，并把提高社區(qū)干預(yù)可持續(xù)性和收益作為社區(qū)干預(yù)結(jié)果評(píng)價(jià)的重點(diǎn)[15]。(2)社區(qū)老年MCI的患病率較高[16-17]，在今后的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一部分人群的早期篩查力度，提高居民對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度，及早進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，以便有效控制或延緩MCI向癡呆發(fā)展的進(jìn)程、減少老年癡呆發(fā)病率。(3)目前，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏精神心理專科疾病管理的專業(yè)知識(shí)，包括神經(jīng)心理測驗(yàn)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活管理等技巧，建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MCI相關(guān)知識(shí)的社區(qū)培訓(xùn)。通過對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專科培訓(xùn)，使之了解該人群的心理特點(diǎn)，掌握MCI的干預(yù)技能，準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)估，為患者提供相關(guān)信息、情感支持和行為干預(yù)。

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(本文編輯：郁曉路)

《解放軍護(hù)理雜志》有關(guān)臨床試驗(yàn)性論文的通告

為保證臨床試驗(yàn)過程規(guī)范、結(jié)果科學(xué)可靠，保護(hù)受試者的權(quán)益；同時(shí)為弘揚(yáng)科學(xué)精神，保證我刊的學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和規(guī)范性，現(xiàn)對(duì)廣大讀作者發(fā)表以下重要通告:

凡臨床試驗(yàn)類論文須在正文中說明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)獨(dú)立倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)、研究對(duì)象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書。

本通告中所涉及的臨床試驗(yàn)是指以人為對(duì)象的前瞻性研究，即預(yù)先將受試者或受試人群分配至接受一種或多種醫(yī)療干預(yù)，以評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)對(duì)健康結(jié)局的影響。其中“醫(yī)療干預(yù)”包括藥物干預(yù)、外科治療、醫(yī)療器械、行為療法、治療過程的改變、預(yù)防保健、護(hù)理干預(yù)等。

本刊編輯部

EffectsofImprovingtheElderlywithMildCognitiveImpairmentbyCommunitySystemIntervention

Pan Huiying1, Wu Meiling1, Chen Jiangyun1, Wang Junqiao2, Sheng Aiping1

(1.Medical University, Jinhua Professional Technology Institute, Jinhua 321017, Zhejiang Province, China; 2. Nursing School, Fudan University, Shanghai 200032, China)

author： Wu Meiling, E-mail：550997006 @qq.com

ObjectiveTo explore the effect of community system intervention in improving the cognitive function of the elderly patients with mild cognitive impairment (MCI).MethodsUsing cluster random sampling method for survey data collection. A total of 90 cases were collected and equally divided into Jinhua(observational group)and Wu City(control group)according to their attribution region. The observational group patients

MCI community system intervention for 3 months which was made up of community education combination with personalized guidance, while the control group patients were administrated by routine community health education. The cognitive function of two groups of patients was evaluated after the intervention respectively in 1st, 3rd and 6th month by using the Montreal Cognitive Assessment.ResultsFirst month after intervention, the MoCA score of two groups of patients and the differences of the score of each dimension both had no statistical significance(P>0.05).The scores of the cognitive function and four dimensions including memory, attention, language fluency and orientation in observation group were all significantly higher than those in control group (P<0.01) in 3rd and 6th months after the intervention. The scores of the cognitive function changed according to the intervention time, and intervention methods and intervention time had the interaction effect (P<0.01).ConclusionThe community system intervention can effectively improve the cognitive function of the elderly patients` with mild cognitive impairment.

mild cognitive impairment (MCI);community intervention;cognitive function

2013-05-05 【

】 2013-10-27

金華市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目基金資助(2011-3-016)

潘惠英，碩士，副教授，主要從事老年護(hù)理和護(hù)理教育方面的研究

吳美玲，E-mail：550997006 @qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.007

R473.2；R749.1+6

A

1008-9993(2014)02-0028-04