半日法腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸癌擇期手術(shù)前的臨床應(yīng)用

鐘曉紅

(梧州市桂東人民醫(yī)院 普胸外科，廣西 梧州 543001)

半日法腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸癌擇期手術(shù)前的臨床應(yīng)用

鐘曉紅

(梧州市桂東人民醫(yī)院 普胸外科，廣西 梧州 543001)

目的探討半日法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol and electrolyte oral solution,PEG-ELS)在結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的清潔效果。方法2010年1月至2012年11月，便利抽樣法選擇梧州市桂東人民醫(yī)院普外科收治的120例結(jié)腸癌患者，按住院單雙日分為兩組，每組各60例，試驗(yàn)組采用PEG-ELS進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對照組采用清潔灌腸。比較兩組患者腸道清潔度情況、患者滿意率、術(shù)者滿意率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組和對照組患者滿意率分別為96.66%和81.66%，術(shù)者對腸道準(zhǔn)備滿意率分別為96.66%和83.33%，兩者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%和16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論口服PEG-ELS行腸道準(zhǔn)備具有腸道清潔度高、術(shù)后并發(fā)癥少、患者滿意度高的優(yōu)越性，是一種患者樂于接受的腸道準(zhǔn)備方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸腫瘤；聚乙烯二醇類；灌洗；手術(shù)前護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：69-70,72]

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是最主要的治療手段。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)治療的首要環(huán)節(jié)，它直接關(guān)系到手術(shù)治療效果及吻合口愈合情況。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備如清潔灌腸能取得滿意的腸道清潔度，但由于準(zhǔn)備時(shí)間較長，飲食受到控制，經(jīng)口攝取的能量和營養(yǎng)相對減少，患者常處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂；且反復(fù)、多次插入肛管所致直腸黏膜的損傷易引起出血及肛門括約肌疼痛[1]而導(dǎo)致患者的不適；由下而上的反復(fù)灌腸方法?？墒鼓[瘤細(xì)胞脫落到近端腸腔而引起種植性播散。為提高手術(shù)的成功率及患者的舒適度、滿意率，我院近年來對傳統(tǒng)腸道清潔方法進(jìn)行了改進(jìn)，采用半日法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol and electrolyte oral solution,PEG-ELS)行腸道準(zhǔn)備，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年11月至2012年12月，便利抽樣選擇我院普外科收治的病理已確診為結(jié)腸癌的患者120例。按住院單雙日分為兩組，每組各60例，單號為對照組，其中男35例、女25例，年齡40～80歲，中位年齡65歲;雙號為試驗(yàn)組，其中：男32例、女28例，年齡38～79歲，中位年齡64歲。兩組均為擇期手術(shù)患者，患者年齡、性別、體重、發(fā)病時(shí)間及病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，年齡20～80歲，無梗阻及消化道出血癥狀，無心腦血管等慢性疾病，經(jīng)完善相關(guān)檢查后有手術(shù)指征，患者知情同意。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 兩組患者在灌腸前均要做好解釋工作，以取得患者的配合，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(1)試驗(yàn)組:患者入院后至術(shù)前2 d對飲食無要求，術(shù)前1 d進(jìn)易消化飲食，以使患者不會產(chǎn)生饑餓感。術(shù)前晚禁食，于術(shù)前1 d 15:00口服PEG-ELS(江西恒康藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，批號為20120901。本品為復(fù)方制劑，每盒由A、B、C制劑各1小包組成:A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g;B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g;C包含聚乙二醇4000,60 g )2盒，19:00追加口服1盒。每1盒內(nèi)3小包藥粉打開并倒入有刻度的量杯中，加溫開水1000 ml，攪拌使之溶解后服用，總量3000 ml。首次15:00服600～1000 ml，以后每隔10～15 min口服1次，每次250 ml左右，約30～60 min內(nèi)服完2000 ml，剩下1000 ml 19：00口服。服完后可配合適量的運(yùn)動(dòng)以取得更好的效果，護(hù)士可以指導(dǎo)患者服藥后在室內(nèi)慢走，或在床上進(jìn)行翻身。對行動(dòng)不便的患者,可對其進(jìn)行腹部按摩以刺激腸蠕動(dòng)。在排出液變?yōu)橥该饕后w時(shí)可結(jié)束給藥。此方法僅用半天就能徹底清潔腸道，故稱半日法。(2)對照組:術(shù)前3 d進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，每晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前晚禁食，術(shù)前晚及術(shù)晨分別給予清潔灌腸1次。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1) 腸道清潔度,按術(shù)者在術(shù)中肉眼觀察腸道清潔情況分三級:Ⅰ級，清潔，腸腔內(nèi)無糞水、糞渣；Ⅱ級，較清潔，腸腔內(nèi)有少量糞水，無糞渣;Ⅲ級，不清潔，腸腔內(nèi)有較多糞水，或成型糞渣；(2)患者滿意率；(3)術(shù)者滿意率；(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度的比較 結(jié)果表明，試驗(yàn)組腸道清潔情況好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.075，P=0.038)，見表1。

2.2 兩組患者滿意率的比較 結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者滿意率和術(shù)者滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者腸道清潔度的比較(n)

χ2=-2.075，P=0.038

表2 兩組患者滿意率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

χ2=4.23，P<0.05

3 討論

3.1 良好的腸道準(zhǔn)備對術(shù)后感染有預(yù)防作用 傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法雖有效，但由于準(zhǔn)備時(shí)間較長，對照組所花費(fèi)的護(hù)理工作量大，時(shí)間亦最長；操作時(shí)與患者交代灌腸的方法操作流程時(shí)，患者通常會表現(xiàn)出恐懼感，護(hù)士須花費(fèi)較多的時(shí)間與患者溝通，并且操作繁瑣。另外，灌腸的機(jī)械性刺激會導(dǎo)致直腸黏膜的水腫和損傷，造成患者術(shù)前睡眠障礙;其次，可刺激迷走神經(jīng)，容易造成患者心律不齊，甚至心搏驟停;再則，灌腸也干擾了腸道的內(nèi)環(huán)境。有報(bào)道[3]，機(jī)械灌腸僅用于術(shù)前存在梗阻的患者。試驗(yàn)組口服給藥，患者易于接受，給藥前所需要的溝通時(shí)間大大縮短，并且1名護(hù)士即可完成多例患者的腸道準(zhǔn)備。在患者日益增多的情況下，試驗(yàn)組可以提高護(hù)士的工作效率。同時(shí)，結(jié)腸內(nèi)容物的污染是結(jié)腸癌術(shù)后感染的重要原因，良好的腸道準(zhǔn)備對術(shù)后感染有預(yù)防作用[2]。本研究表明，試驗(yàn)組所用方法腸道清潔度優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。

3.2 PEG-ELS的腸道清潔作用 PEG-ELS是一種非吸收性、非分泌性的等滲口服腸道清潔液，它是一種高分子聚合物，腸道不吸收，也不會被腸道細(xì)菌代謝而產(chǎn)生氣體，而且能夠有效地維持腸道內(nèi)滲透濃度，不會引起明顯的水、電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用PEG-ELS做腸道準(zhǔn)備,能夠快速清潔腸道，起效快, 服藥后約1 h開始排便, 排便5～6次即可排盡大便, 全程約4 h[4];其等滲性溶液不破壞腸道菌群失衡及損傷腸道黏膜[5]，能有效地維護(hù)腸道黏膜屏障功能，大量應(yīng)用對液體或電解質(zhì)平衡無明顯改變,對機(jī)體影響小，不增加患者的痛苦。使用這種準(zhǔn)備方法，無需長期禁食，患者樂于接受。試驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)惡心、飽脹感、嘔吐，經(jīng)減少每次服用量、增加服用次數(shù)后全量服完，僅排便時(shí)間稍延長。但術(shù)中發(fā)現(xiàn)此2例患者腸內(nèi)腫瘤較大且仍有部分糞水殘留。

3.3 半日法腸道準(zhǔn)備的優(yōu)越性 采用半日法服用PEG-ELS，不僅效果好且比較人性化?；颊咝g(shù)前22:00左右排盡糞液，不會影響患者睡眠；術(shù)晨不用過早起床，對機(jī)體的干擾?。磺也僮骱啽?，不增加患者痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低，腸道準(zhǔn)備所需時(shí)間短，只需提前半天，控制飲食只需1餐就能獲得滿意的腸道清潔。本院經(jīng)過2年多的實(shí)踐證明，半日法服用PEG-ELS在結(jié)腸癌術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備中具有腸道清潔度高、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)越性，是一種患者樂于接受的腸道準(zhǔn)備方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李敏，鄭麗娟，張玲娟，等.結(jié)直腸外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010,45 (7):670-672.

[2] 王春艷，李敬東，寇紅艷.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑在大腸腫瘤手術(shù)前清潔腸道中的臨床效果和護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，23(7)：1359-1360.

[3] 盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(113)：252-253.

[4] 李穎穎，鄭文雅.普外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11(1)：71-74 .

[5] 陳雪茄，賀德.不同腸道準(zhǔn)備方法對腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)后恢復(fù)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(4)：123-124.

(本文編輯：陳曉英)

ApplicationofPreoperativeSemidiurnalBowelPreparationinPatientswithColonCancer

Zhong Xiaohong

(General Surgery Department,the People’s Hospital of Guidong City,Wuzhou 543001,Guangxi Zhuang Autonomous Region，China)

ObjectiveTo investigate the effects of preoperative semidiurnal method oral compound polyethylene glycol electrolyte powder (PEG-ELS) in colon cancer bowel preparation.MethodsFrom January 2010 to November 2011,a total of 120 patients were divided into experimental group and control group,with 60 patients in each group.Patients in the experimental group were given PEG-ELS,while patients in the control group were given traditional cleaning enema group.Intestinal cleaning degree,the patients’ satisfaction rate,doctors’ satisfaction rate and complications were compared between the two groups.ResultsThe incidence of complications in traditional group was significantly higher than that in the experimental group(16.67%vs5.00%,P<0.05).Patients’ satisfaction rate of the experimental group and the traditional group of patients were 96.66% and 81.66%(P<0.05),satisfaction rate of intestinal preparation of experimental group and traditional group were 96.66% and 83.33%(P<0.05).ConclusionWith fewer complications and higher satisfaction level, patients with colon cancer seem willing to try PEG-ELS in preoperative bowel preparation and it’s worthy to recommend its clinical use.

colon cancer;polyethylene glycol;lavage;nursing before operation

2013-04-11 【

】 2013-09-22

鐘曉紅，本科，主管護(hù)師，主要從事普外科、胸外科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.022

R472.9+1

A

1008-9993(2014)02-0069-03