“雙心醫(yī)學(xué)”對改善冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的作用

江均賢, 歐陽新根, 黃曉春

(廣東省東莞市石碣醫(yī)院 內(nèi)科, 廣東 東莞, 523290)

“雙心醫(yī)學(xué)”模式是指在對患者心臟病病理性癥狀進(jìn)行治療的同時，對因病產(chǎn)生的心理障礙進(jìn)行治療。抑郁和焦慮是影響冠心病患者預(yù)后的兩個危險因素，正符合“雙心醫(yī)學(xué)”治療模式的治療標(biāo)準(zhǔn)，但“雙心醫(yī)學(xué)”治療模式能否改善患者的治療效果，目前尚未見有文獻(xiàn)報道。本研究觀察伴有抑郁和焦慮的冠心病患者進(jìn)行“雙心醫(yī)學(xué)”治療的療效，并與一般治療模式進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月在本院治療的冠心病患者60例，均經(jīng)SDS和SAS評分確定伴有抑郁和焦慮精神障礙，其中男34例，女26例，年齡39～81歲，平均(53±7.9)歲。按隨機(jī)雙盲原則將患者分成試驗組和對照組。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以“雙心醫(yī)學(xué)”模式進(jìn)行輔助治療。觀察治療前后患者SAS和SDS評分，心率變異情況和心功能變化。

“雙心醫(yī)學(xué)”輔助治療內(nèi)容: ①加強(qiáng)疾病知識宣傳。冠心病具有復(fù)發(fā)率高和病變時間長的特點，患者由于長期反復(fù)發(fā)病常存在抑郁、焦慮等心理問題[1]。由醫(yī)護(hù)工作者定期對患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識的宣傳可以增加患者的治療依從性，加強(qiáng)患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的不良情緒; ② 加強(qiáng)與家屬的溝通。需要為患者建立一個家庭支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者家屬積極配合治療，給予患者一個溫馨的家庭氛圍，降低患者不良情緒產(chǎn)生的概率; ③ 引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動。運動是一種緩解心理壓力的有效方法，冠心病患者由于心臟功能受限長期無法進(jìn)行運動和鍛煉，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神障礙。在醫(yī)院治療期間患者各生理指標(biāo)可24 h監(jiān)控，能有效地保障安全，因此鼓勵患者進(jìn)行一定量的運動，不僅安全無害還可緩解患者因疾病帶來的心理壓力; ④ 音樂療法。有研究[2]顯示，合適的音樂療法可緩解心臟病患者的各種情緒壓力，讓患者選擇喜愛的音樂種類，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)合適的臥位和音量，可每天按需播放。采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，檢測頻率為3.5 MHz，測定患者治療前后的左室短軸縮短率(FS)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)控患者24 h心率變化，分析患者治療前后5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24 h正常RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后情緒變化及心功能變化

2組患者治療前后SAS和SDS分?jǐn)?shù)具有顯著差異，對照組患者情緒幾乎無變化，而試驗組患者SAS及SDS評分顯著低于治療前和對照組；試驗組患者LVEE和FS也出現(xiàn)顯著變化。見表1。

表1 2組患者治療前后SAS評分、SDS評分以及心功能指標(biāo)變化

2.2 2組患治療前后者心率變異性指標(biāo)變化

試驗組患者治療前后SDNN,SDANN和rMMSD均具有顯著差異，與對照組比較結(jié)果也存在顯著差異。見表2。

表2 2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)變化

3 討 論

當(dāng)冠心病患者存在抑郁情緒時，其疼痛閾值會有所降低，可增加患者心絞痛癥狀的發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度，心律失常等癥狀也更易被患者察覺，從而引起患者對病情的焦慮和恐慌，加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)[3]。且焦慮情緒也會引起冠心病患者自主神經(jīng)功能紊亂，激活交感神經(jīng)而導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，加重患者心肌缺血癥狀，降低患者心功能[4-6]。心率變異性是反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的張力平衡重要指標(biāo)?；颊呷糸L期處于緊張抑郁狀態(tài)，兒茶酚胺會大量分泌，過量的兒茶酚胺會增加患者交感神經(jīng)張力和降低迷走神經(jīng)張力[7-8], 進(jìn)而降低患者的心率變異性，導(dǎo)致冠心病患者心室纖顫閾值下降，大幅增加惡性心律失常和猝死的發(fā)生概率，因此改善冠心病患者心率變異性意義重大[8-9]。

“雙心醫(yī)學(xué)”模式改變了冠心病的傳統(tǒng)治療模式，在治療患者的生理疾病的同時著手疏導(dǎo)患者因生理疾病所產(chǎn)生的心理問題[10]。本研究顯示采用“雙心醫(yī)學(xué)”模式治療的試驗組冠心病患者的SAS評分和SDS評分較治療前和傳統(tǒng)治療組患者顯著降低(P<0.01), 證實“雙心醫(yī)學(xué)”模式可顯著患者冠心病患者的抑郁和焦慮等不良情緒。而2組患者在治療前后LVEE和FS等指標(biāo)的變化還證實，“雙心醫(yī)學(xué)”模式在恢復(fù)患者心功能的作用更為明顯。2組患者在治療后心功能都有所增加，且試驗組心功能的增加幅度更為顯著，相比較對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 說明在大幅緩解冠心病患者不良情緒后，對冠心病的生理異常也有顯著促進(jìn)作用。2組患者在治療前心率變異性無顯著差異，而在治療后均出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，證實2種治療方案對冠心病的治療都具有顯著療效；將2組患者治療后的心率變異性進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，“雙心醫(yī)學(xué)”模式組患者的心率變異性指數(shù)顯著高于傳統(tǒng)治療組，證實改善患者的心理狀態(tài)不僅有助于改善患者的心功能，也可顯著改善患者的心率變異性?？傊半p心醫(yī)學(xué)”模式在冠心病的治療中可發(fā)揮重要作用，能顯著提高冠心病伴抑郁和焦慮患者的臨床治療效果，具有臨床推廣價值。

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