妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床診治

梅 菊

(湖北省鐘祥市第三人民醫(yī)院, 湖北 鐘祥, 431900)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種發(fā)生在妊娠期的糖耐量減退的疾病，孕婦在懷孕前未出現(xiàn)糖尿病癥狀，妊娠期糖代謝逐漸衰減[1]。GDM的發(fā)病率隨著生活的提高逐漸上升，已成為影響中國孕婦及胎兒生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)畸形、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等疾病[2]。本研究探討預(yù)防GDM發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2013年2月在本院分娩后才被確診的GDM產(chǎn)婦200例，在確診前未進(jìn)行任何預(yù)防措施或未能早期檢測(cè)、控制血糖，設(shè)為觀察組，年齡25～37歲，平均(29.4±2.7)歲，孕周33～37周；選擇200例在分娩前已被確診為GDM的孕婦，并在確診后行早期干預(yù)、血糖控制滿意，設(shè)為干預(yù)組，年齡25～39歲，平均(30.2±2.1)歲，孕周為35～38周。2組患者的性別、年齡、孕周等資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為: ① 隨機(jī)血糖試驗(yàn)≥11.1 mmol/L, 或空腹血糖>5.8 mmol/L; ② 口服糖耐量出現(xiàn)連續(xù)兩次異常; ③ 兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.3 圍生期干預(yù)措施

根據(jù)每位孕婦的血糖及身體情況，制定符合本身的計(jì)劃，每天按照計(jì)劃實(shí)行，計(jì)劃主要包括下述內(nèi)容: ① 飲食控制。由于GDM孕婦的血糖調(diào)節(jié)功能下降，應(yīng)控制飲食，減緩血糖的驟然變化，盡量減少糖分的攝取，增高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，多吃蔬菜、水果，限制飲料，供應(yīng)足夠的維生素，在保證熱量的同時(shí)不引起血糖的驟然變化; ② 運(yùn)動(dòng)。GDM孕婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)在降低血糖濃度有一定幫助，防止孕婦肌力下降，對(duì)分娩過程有一定幫助，在飲食大量糖分后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減少血糖升高帶來的不良反應(yīng)[4]; ③ 檢測(cè)血糖。GDM孕婦血糖的檢測(cè)非常重要，每月都應(yīng)測(cè)量一次血壓及血糖，并根據(jù)血糖的變化適當(dāng)改變計(jì)劃，評(píng)估孕婦的身體情況，對(duì)高危孕婦應(yīng)集中管理，積極治療，穩(wěn)定其血糖，防止發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥; ④ 加強(qiáng)管理。對(duì)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)管理可提高孕婦的主動(dòng)性，促進(jìn)胎兒的正常生長(zhǎng); ⑤ 合理使用胰島素。嚴(yán)格按照適應(yīng)證使用藥物，如有禁忌證馬上停止使用胰島素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

2 結(jié) 果

觀察組新生兒出現(xiàn)畸形、巨大兒、早產(chǎn)的概率明顯高于干預(yù)組(P<0.05)，干預(yù)可減少GDM新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。見表1。觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組(P<0.05)，見表2。

表1 2組新生兒并發(fā)癥比較

表2 2組GDM孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較

3 討 論

GDM是一種發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害中國孕婦及新生兒身體健康的疾病，其主要通過產(chǎn)生胰島素抵抗或相對(duì)分泌不足引起的孕婦血糖的不穩(wěn)定，進(jìn)而波及胎兒身體[6]。GDM早期及中期隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，晚期發(fā)現(xiàn)為時(shí)已晚，對(duì)孕婦及胎兒已有相應(yīng)損害，因此，早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)GDM具有一定臨床意義，減少對(duì)妊娠結(jié)局及孕婦并發(fā)癥的影響。行空腹血糖和糖耐量的檢測(cè)在早期發(fā)現(xiàn)GDM、預(yù)防GDM中具有重要的意義，特別在有家族史和高齡、肥胖的孕婦中意義更大，根據(jù)GDM的檢測(cè)，制定GDM孕婦的管理手冊(cè)，幫助孕婦控制血糖，減少損傷，促進(jìn)胎兒正常成長(zhǎng)[7]。GDM血糖的控制決定胎兒及孕婦的健康，及時(shí)穩(wěn)定血糖，減少波動(dòng)的方法主要包括飲食及運(yùn)動(dòng)，在GDM孕婦中應(yīng)該嚴(yán)格按照每天的熱量攝入食物，少吃含糖量高的食物，維持足夠維生素，多以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及方法，以滿足自身需要為重要指標(biāo)，不多食、不挑食，在分娩時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充能量，防止分娩無力，影響分娩進(jìn)程；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于控制血糖的波動(dòng)，在飯后或食用含糖食物時(shí)應(yīng)進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)多采用在床邊，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在以上不能很好維持血糖的穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)適當(dāng)采用胰島素或其制品，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用胰島素等藥物，預(yù)防因藥物引起的不良反應(yīng)，保護(hù)孕婦及胎兒健康，直至分娩成功[8]。GDM多發(fā)生在妊娠早期，孕婦通常不能維持到足月分娩，胎肺成熟度決定是否可以提前分娩，在妊娠階段時(shí)刻監(jiān)測(cè)胎兒肺成熟度具有顯著意義，若出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，而胎肺已完全成熟則可提前終止妊娠，而孕婦的身體情況不能代償血糖的變化時(shí)，可采取相應(yīng)措施促進(jìn)胎肺成熟，待成熟后終止妊娠，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)孕婦健康及胎兒成長(zhǎng)[9]。GDM不僅影響孕婦，而且影響胎兒的身體健康，其對(duì)孕婦的影響主要由于血糖的升高，促進(jìn)血管的病變，導(dǎo)致全身小血管管壁增厚，管腔狹窄，促進(jìn)外周阻力的增大，最終形成妊娠期高血壓[10]，嚴(yán)重時(shí)形成子癇，影響孕婦平時(shí)的日常生活，外周血管狹窄影響組織供血，減少子宮內(nèi)膜血供，組織缺血缺氧易導(dǎo)致破裂，不僅對(duì)孕婦造成危害且胎兒也受到影響。孕婦血糖控制不佳、病情加重可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，合并胰島素分泌相對(duì)不足，出現(xiàn)血脂代謝的加速，酸中毒現(xiàn)象加重，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。血糖長(zhǎng)時(shí)間維持在較高水平，促進(jìn)胎兒的異常生長(zhǎng)，產(chǎn)生巨大兒，增加剖宮產(chǎn)率，陰道分娩可造成產(chǎn)婦撕裂傷，出現(xiàn)出血。GDM對(duì)胎兒的影響主要通過孕婦血管的病變引起[11-12]，胎盤動(dòng)脈的硬化、狹窄，孕婦的供給不能滿足胎兒的需氧量，且通過動(dòng)脈，母親體內(nèi)的有毒物質(zhì)、酸性物質(zhì)可自由進(jìn)入胎兒，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒，造成胎死宮內(nèi)。孕婦體內(nèi)葡萄糖含量的異常增高可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的明顯升高，新生兒窒息可能由于臍帶的過長(zhǎng)或過短，胎兒出生后，由于中斷獲取大量葡萄糖，而體內(nèi)胰島素依然處于高峰狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖以及高膽紅素血癥，新生兒畸形主要由于血糖過高，未能控制導(dǎo)致。通過上述介紹可知GDM對(duì)孕婦及胎兒均有嚴(yán)重危害，因此提前診斷并做出早期預(yù)防措施非常重要，當(dāng)檢查出孕婦患有GDM后，應(yīng)該及時(shí)宣傳，主動(dòng)介紹，幫助孕婦及家屬對(duì)GDM有一定概念，家庭護(hù)理、孕婦自身注意可將血糖控制在穩(wěn)定的階段，有助于孕婦及胎兒的健康。GDM孕婦的分娩方式在條件允許的情況采用陰道分娩，促進(jìn)胎兒健康，在出現(xiàn)以下情況下改為剖宮產(chǎn): ① 妊娠38周后沒有分娩征象者; ② 體質(zhì)量超過4 000 g，體型巨大者；在分娩過程中應(yīng)保持產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、減少煩躁，當(dāng)陰道分娩出現(xiàn)問題，長(zhǎng)時(shí)間未能正常分娩者，應(yīng)及時(shí)采用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等藥物穩(wěn)定情況，后行剖宮產(chǎn)，減少胎兒缺氧，維持產(chǎn)婦基本生命支持，減少負(fù)擔(dān)。分娩后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖，穩(wěn)定后方可不再檢測(cè)，減少由于胎兒分娩而急劇升高的血糖對(duì)產(chǎn)婦的影響。

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