陰道分娩和剖宮產對盆底結構功能和壓力性尿失禁的影響

張桂欣, 杜明珍, 易建平

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

產后壓力性尿失禁(SUI)是婦女常見病之一，其不僅影響日常生活，還會給患者帶來巨大的精神及社會壓力。目前，該病尚無有效的、針對性的治療方法。本研究比較不同分娩方式產婦分娩前后盆底結構功能及產后SUI發(fā)生情況，探討不同分娩方式對SUI的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月在本院分娩的喘息性哮喘產婦80例，其中采用陰道分娩(Y組)40例，平均年齡(26.53±14.13)歲，平均孕周(40.26±4.71)周；剖宮產(P組)40例，平均年齡(26.22±15.07)歲，平均孕周(40.50±4.91)周。2組產婦、新生兒體質量、胎兒大小、產程時間、胎兒狀態(tài)等比較無顯著差異(P>0.05)。經正規(guī)臨床檢查證實全部產婦均無泌尿系統(tǒng)疾病及腎臟功能異常。

1.2 檢查方法

通過NeuroExam M-800C型肌電圖儀(邁康科技有限公司，珠海，中國)對產婦產前、后盆底肌收縮功能進行測定，從而對于盆底動力學加以評估。GE Voluson730 Expert超聲診斷分析儀(通用電氣醫(yī)療公司，瓦克夏，美國)，配置RR2-6-10型三維容積探頭(通用電氣醫(yī)療公司，瓦克夏，美國)，對產婦產前、后行最大Vasalva動作時三維盆底超聲容積進行測定，評估盆底結構及功能。并對產婦進行產后6～8周的隨訪，通過國際尿控學會(ICS)提供的尿失禁問卷表對尿失禁情況進行統(tǒng)計[1]。

1.3 診斷標準

ICS對尿失禁定義為在咳嗽、大笑、打噴嚏及用力等情況下出現尿液自動流出的情況。參考Sirls等[2]的診斷標準，產婦在產后6～8周內出現一次及以上尿失禁，即可診斷為SUI。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數據以均數+標準差表示，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過6～8周的隨訪，Y組SUI發(fā)生28例，較P組的10例有明顯提高(χ2=16.24,P<0.05)，產后Y組盆底肌平均運動傳導速度(MCV)及感覺神經傳導速度(SCV)均明顯低于P組(P<0.05)。產后Y組盆膈裂孔面積、恥骨直腸肌厚度及恥骨直腸肌角度均明顯大于P組(P<0.05)。見表1。

表1 分娩前后2組UVJ-M比較

3 討 論

調查[3-4]表明9.8%～32.4%的產婦會在產后罹患SUI，SUI的發(fā)病原因與盆底肌感覺和收縮功能以及盆底解剖結構改變具有重要關系。部分研究[5]報道稱產婦發(fā)生SUI發(fā)生率與生產的胎次及生育年齡呈正相關，并且分娩途徑也與SUI的發(fā)生具有相關關系，產婦較未生育婦女更易患SUI，通過陰道途徑分娩的產婦比剖宮產分娩的產婦更具患病風險，在生產過程中使用藥物及器械輔助較自然分娩者但具體相關性尚存爭議[6-8]。本研究結果發(fā)現，在分娩過后的6～8周內，Y組有70%的產婦發(fā)生了產后SUI，遠高于P組的25%，這一結果與其他研究基本一致，即通過陰道分娩較剖腹(宮)產會增加SUI的發(fā)生率。然而Y組的SUI發(fā)生率較其他研究報道的9.8%～32.4%相差較大，總結原因可能如下: ① 女性較常見的尿失禁有至少5種分型，包括壓迫性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁，其中混合型尿失禁、功能性尿失禁及急迫性尿失禁部分包含壓迫性尿失禁癥狀或與之相似，因而可能造成產婦及家屬對于疾病認知不清，造成與其他類型的尿失禁類型發(fā)生混淆。由于本研究僅通過問卷進行調查，因而這會造成較大影響[9]; ② 產婦產后可能出現短期意識障礙，且壓迫性尿失禁癥狀相對隱襲，因而對于是否發(fā)生癥狀可能造成誤判，之前也有相關報道，并認為這是尿失禁發(fā)生率報道相差懸殊的重要原因[10-11]; ③ SUI相關因素較多，除前述主要因素外，會陰切開及感染、胎兒體重偏高、慢性疾病(高血壓、糖尿病、長期咳嗽)和盆腔器官手術史、絕經甚至接受激素替代療法都可能造成發(fā)生率增加，因而具有相當的偶然性，這也是國內外有關報道結果不一的另一重要原因,但目前仍未有很好的解決方法[12]。因而通過分析，可以認為本研究結果具有科學性，但仍有不完善之處，在后續(xù)研究中或可加入更多評價機制及樣本以提高準確率。尿失禁的發(fā)生至少包括以下機制：膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結締組織功能下降，支配控尿組織結構的神經系統(tǒng)功能障礙[13-15]。尤其對于盆底肌肉功能下降、神經調節(jié)障礙及解剖結構失常的相關機制，經過較多研究，被認為存在于大多數產后SUI患者病理過程中[14]。本研究通過比較不同分娩途徑的相關項目可知，通過陰道分娩的產婦其盆底肌肉收縮能力及神經傳導能力較剖宮產者有明顯下降，這說明并且其盆底結構改變也較大，結合上述報道結果可以說明通過陰道分娩的產婦具有更高的SUI的機制與這些改變具有一定的相關性。

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