腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素分析

左麗潔

(河北省涿州市保定第二中心醫(yī)院, 河北 涿州, 072750)

通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管異位妊娠是一種近年來常用的安全有效的治療手段，由于其創(chuàng)口小、對輸卵管刺激損傷輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，因而受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎，特別適合有手術(shù)禁忌或拒絕接受手術(shù)的患者。然而，隨著腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的廣泛使用，越來越多報道稱其可能誘發(fā)持續(xù)性異位妊娠(PEP)，且難以治愈[1-3]。本研究通過對比腹腔鏡保守性手術(shù)及傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)PEP發(fā)生情況，探討分析腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取接受腹腔鏡保守性手術(shù)患者362例，接受經(jīng)腹手術(shù)患者313例，全部為2010年1月—2013年12月本院收治的輸卵管異位妊娠患者。將其分為腹腔鏡組(F組)和經(jīng)腹手術(shù)組(J組)，2組患者均為女性。F組162例，年齡18～41歲，平均年齡(26.17±12.61)歲，其中18～23歲者74例，24～29歲者180例，>29歲者108例。J組113例，年齡18～42歲，平均年齡(25.45±12.17)歲，其中18～23歲者67例，24～29歲者156例，>29歲者90例。2組患者在年齡、病情等方面均無顯著差異(P<0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡保守性手術(shù)利用腹腔鏡指引，在患者全身麻醉、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行。視患者異位妊娠不同情況采用擠壓輸卵管傘部或壺腹部遠(yuǎn)端排除妊娠物，局部輸卵管切除，以及輸卵管切開，排除妊娠物后修補(bǔ)縫合輸卵管等三類方法對妊娠物加以排除。經(jīng)腹手術(shù)除需在下腹部做1～3 cm切口外，其他與排除妊娠物方法相同。

1.3 PEP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療后72 h內(nèi)外周血血清β-HCG水平繼續(xù)升高、保持不變或下降<20%，以及術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血，均可診斷為PEP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間均數(shù)的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

F組發(fā)生PEP共26例，發(fā)生率7.18%，其中18～23歲者9例，24～29歲者5例，>29歲者12例。J組發(fā)生PEP共9例，發(fā)生率2.88%，其中18～23歲者3例，24～29歲者1例，>29歲者5例。F組總發(fā)生率顯著高于J組(P<0.05)，各年齡段2組間比較無明顯差異(P>0.05)。F組各年齡段間兩兩比較，18～23歲與24～29歲發(fā)生率比較有明顯差異(χ2=7.16，P<0.05)，18～23歲與>29歲比較無明顯差異(χ2=0.05，P>0.05)，24～29歲與>29歲比較無明顯差異(χ2=8.44，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后PEP發(fā)病情況表

3 討 論

通過宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管妊娠在減小患者損傷方面具有明顯優(yōu)勢，因而目前得到廣泛應(yīng)用。這一手術(shù)的另一主要優(yōu)點在于最大限度地保留了患者的生育能力，使得患者術(shù)后較傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)再孕率提高[5]。然而，宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可能引發(fā)PEP的爭議使得這一優(yōu)勢大為動搖，如果其確實能提高PEP發(fā)生率，則所謂保留患者生育能力則成為一個偽命題，因為PEP與子宮受損后不育表現(xiàn)雖不同，但結(jié)果卻一樣，都是使患者無法正常生育下一代。因而澄清宮腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療輸卵管妊娠后是否增加PEP發(fā)生概率成為目前這一技術(shù)應(yīng)用的焦點。本研究通過對比接受宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(F組)及傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)(J組)的輸卵管妊娠患者發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)確實能夠增加PEP的發(fā)生率，這也與目前主流觀點相一致[6]。本研究還對F組內(nèi)不同年齡段間PEP發(fā)生情況進(jìn)行了比較，分組依據(jù)是按照女性最佳生育年齡(24～29歲)為界，將F組病例分為3組，目的是探討宮腔鏡手術(shù)后PEP的發(fā)生是否與女性自身生育生理條件有關(guān)[7-8]。通過比較發(fā)現(xiàn)，處于最佳生育年齡的24～29歲組較18～23歲組(早育)和>29歲組(高齡)，即便同樣接受宮腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療輸卵管妊娠后，其生育概率仍較大，即PEP發(fā)生率低于這2組。而18～23歲組與>29歲組間比較則無顯著差別，說明無論早育或是高齡均會導(dǎo)致PEP發(fā)生增加[9-10]。因而可以初步推斷宮腔鏡微創(chuàng)術(shù)后PEP的發(fā)生與患者生理條件直接相關(guān)，其可以反映在患者年齡差異當(dāng)中。另外，綜合其他研究[11-12]可知，宮腔鏡微創(chuàng)術(shù)后PEP的發(fā)生還與以下原因有關(guān): ① 與孕齡及妊娠塊物大小有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)PEP發(fā)生與孕齡存在相關(guān)關(guān)系，且以孕齡在6～8周的患者最多，妊娠塊物越大，術(shù)后PEP越易發(fā)生; ② 與術(shù)前β-HCG水平有關(guān)，術(shù)前β-HCG水平越高，術(shù)后越易發(fā)生PEP，可能與滋養(yǎng)細(xì)胞遭破壞有關(guān)[7-8]; ③ 與術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理有關(guān), PEP的發(fā)生與患者術(shù)后恢復(fù)能力及護(hù)理有關(guān)，身體素質(zhì)較好且受到規(guī)范聯(lián)合護(hù)理的患者PEP發(fā)生率明顯降低[13]; ④ 與手術(shù)條件及操作有關(guān)，有研究[14]發(fā)現(xiàn)如果術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)存在殘余物或附件感染會增加PEP的發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療輸卵管妊娠確實易增加PEP的發(fā)生，但其由多因素調(diào)控，目前尚未發(fā)現(xiàn)主導(dǎo)因素。因此，在臨床操作中應(yīng)注意評估術(shù)后PEP發(fā)生概率，采用合適的治療方式，防止醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。

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