支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死診療體會(huì)

段竹云

【摘要】 目的 探討支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死患者的診療方法。方法 分析12例支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死患者的臨床資料， 觀察治療效果。結(jié)果 患者入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難、心悸等支氣管哮喘發(fā)作的明顯特征， 只有4例患者通過心電圖檢測確診為并發(fā)急性心肌梗死， 另外8例患者均于入院后臨床表現(xiàn)出的胸悶、氣促等癥狀加重， 再次通過心電圖等檢測手段確診。結(jié)論 支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死在臨床不多見， 部分患者在心電圖檢測時(shí)呈不典型的心電圖改變， 因此易出現(xiàn)誤診、漏診， 從而延誤治療時(shí)機(jī)， 治療難度大， 引起的死亡率高。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘急性發(fā)作；急性心肌梗死；診療體會(huì)

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)與急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)均為咳嗽、喘息、心悸、氣促等癥狀， 急性心肌梗死還表現(xiàn)為胸痛、胸悶等， 但有些患者的癥狀不明顯， 因此臨床上常被誤診、漏診[1]。本組研究以12例患者為例， 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行探討性分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年3月～2013年2月收治的12例支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶學(xué)等檢測手段確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合支氣管哮喘和急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男8例， 女4例；年齡最大78歲， 最小60歲， 平均年齡（68±2.5）歲。

1. 2 臨床表現(xiàn) 患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)明顯， 均為咳嗽、氣促、心悸等癥狀， 有些患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、口唇發(fā)紺等。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測， 只有4例患者確診為支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死， 另外8例患者在入院以后因胸悶、氣促加重， 進(jìn)一步通過心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶學(xué)等檢測手段得到確診。

1. 3 方法 采用回顧分析法， 對(duì)選取的資料進(jìn)行整理分析。對(duì)入院的患者采取解痙、止咳平喘、吸氧等治療方式緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作；同時(shí)采取擴(kuò)冠、抗凝、營養(yǎng)心肌等方式對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療。

2 結(jié)果

通過合理的治療方式， 患者喘息癥狀得到明顯改善；胸悶、胸痛等現(xiàn)象也有所緩解， 經(jīng)心電圖復(fù)查顯示向上抬高的ST段已經(jīng)回落超過50%。

3 討論

哮喘疾病因病程長， 反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 使機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)， 缺氧可引起血管收縮， 血流阻力增大， 使患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重[3]。冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變后， 冠狀動(dòng)脈供血明顯減少或停止， 使心肌因嚴(yán)重、長時(shí)間的缺血而導(dǎo)致心肌壞死， 從而并發(fā)急性心肌梗死。雖然在臨床上支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死并不多見， 但其病情嚴(yán)重， 治療難度大， 病死率高。

支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死臨床上很容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象， 究其原因， 患者在哮喘發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較長， 長時(shí)間的缺氧狀態(tài)使患者對(duì)疼痛不敏感， 遮掩了心肌梗死的臨床癥狀及體征；兩種疾病的臨床癥狀相似， 因哮喘的明顯表現(xiàn)， 忽略了對(duì)患者心血管疾病的進(jìn)一步診斷；入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測時(shí)有些患者心電圖呈現(xiàn)不典型改變， 而出現(xiàn)漏診[4]。

本文總結(jié)分析不典型心電圖改變主要有以下幾種情況：①R波振幅較正常情況下低， 甚至出現(xiàn)為胚胎R；②胸前導(dǎo)聯(lián)R波表現(xiàn)為RV1～RV3逐漸降低；③胸前導(dǎo)聯(lián)無過渡導(dǎo)聯(lián)， 表現(xiàn)為V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)r波極小而V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波明顯升高或移行導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)錯(cuò)綜小波；④單純T波倒置；⑤一過性U波倒置等。雖然有些患者的心電圖呈不典型改變， 但通過肌鈣蛋白含量的測定、心肌酶學(xué)檢測、冠狀動(dòng)脈造影等手段仍可證實(shí)有梗死動(dòng)脈存在， 從而確診為急性心肌梗死。

綜上所述， 支氣管哮喘因發(fā)作時(shí)間較長而易并發(fā)急性心肌梗死， 所以， 在診療過程中， 對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性心肌梗死患者心電圖呈不典型改變， 應(yīng)密切結(jié)合臨床， 采取多種手段進(jìn)行檢測， 以減少誤診、漏診， 為患者爭取最佳治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：300.

[2] 鄺國強(qiáng).不典型哮喘48例臨床分析.中原醫(yī)刊， 2008， 31（15）： 8-9.

[3] 王勇， 馬鋒， 張中正， 等. 急性心肌梗死不典型心電圖五例.中國心臟起搏與心電生理雜志， 2010， 24（4）： 371-373.

[4] 王金宇，周承華，王萍，等.重癥支氣管哮喘急救15例觀察分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014，1（1）：447-448.

[收稿日期：2014-04-01]endprint