新生兒呼吸窘迫綜合征90例臨床分析

喻秀明

【摘要】 目的 分析肺泡表面活性物質(zhì)（PS）及鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較。方法 90例呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成兩組， 治療組45例， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用肺泡表面活性物質(zhì)；對照組45例， 基礎(chǔ)治療加鹽酸氨溴索。結(jié)果 治療組效果明顯高于對照組， 吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 有效率明顯高于對照組。結(jié)論 肺泡表面活性物質(zhì)能明顯提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治愈率， 降低死亡率， 縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺泡表面活性物質(zhì)；鹽酸氨溴索；療效比較

新生兒呼吸窘迫綜合征的病因多種， 是臨床常見的多發(fā)生于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起[1]， 是新生兒死亡的主要原因。患兒在出生后6～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 逐漸加重， 伴呻吟， 又稱新生兒肺透明膜病。肺泡表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用能直接彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)， 降低肺泡表面張力， 防止肺泡萎縮；而鹽酸氨溴索的應(yīng)用可刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)， 在防治新生兒呼吸窘迫綜合征中也發(fā)揮重要作用[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年1月～2013年12月本科收治的90例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成兩組， 治療組45例， 其中男30例， 女15例；26～27周4例， 27～30周10例， 30～35周24例， 35～37周7例；出生體重0.9～1.5 kg 10例， 1.5～2.0 kg 26例， >2.0 kg 9例。對照組45例， 其中男29例， 女16例；26～27周3例， 27～30周 12例， 30～35周 24例， 35～37周6例；出生體重0.9～1.5 kg 8例， 1.5～2.0 kg 32例， >2.0 kg 5例。

1. 2 臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果 90例患兒均在出生6～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 發(fā)紺， 呻吟， 呼吸次數(shù)在60～100次/min， 呼吸困難呈進(jìn)行性加重， 胸廓初始隆起， 后漸凹陷， 聽診雙肺呼吸音明顯減低， 胸片均呈毛玻璃樣， 出現(xiàn)支氣管充氣征。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周的早產(chǎn)兒；新生兒出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、鼻翼煽動和三凹征；胸片主要表現(xiàn)為雙肺野透亮度減低， 呈毛玻璃樣改變， 可見支氣管充氣影。

1. 4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療， 加強(qiáng)護(hù)理、暖箱內(nèi)保暖、持續(xù)氣道給氧（CPAP）、營養(yǎng)支持及抗感染治療， 維持血糖、水、電解質(zhì)平衡。治療組45例， 在上述常規(guī)治療的同時(shí)， 在生后2～24 h內(nèi)， 應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)， 氣管內(nèi)給藥， 按40～100 mg/（kg·次）， 用生理鹽水2～4 ml混合搖成混懸液， 室溫預(yù)熱充分溶解后應(yīng)用， 按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及半臥位4種體位分次給藥， 注入0.5～1 ml/次， 每次注入后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣1～2 min， 直至藥液吸收為止， 肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用后48 h內(nèi)不吸痰。對照組45例， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈推注， 按30 mg/（kg·d）， 分4次， 用5%的葡萄糖注射液5 ml/次稀釋后緩慢靜脈注射， 每6小時(shí)1次， 治療3～5 d， 呼吸困難、呻吟、發(fā)紺消失停用。

1. 5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀及體征消失， 呼吸困難改善， 面色轉(zhuǎn)紅， 四肢末梢溫暖；②有效：臨床癥狀及體征減輕， 仍有輕度發(fā)紺， 呼吸頻率減慢， 四肢末梢轉(zhuǎn)紅；③無效：臨床癥狀及體征無改善， 仍呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、四肢末梢發(fā)紺加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的療效比較， 治療組患兒總有效率91.1%高于對照組68.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒住院天數(shù)10～16 d明顯少于對照組14～25 d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的療效及住院時(shí)間比較（n， %）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 住院時(shí)間（d）

治療組 45 18 23 4 91.1 10～16

對照組 45 13 18 14 68.9 14～25

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的主要原因。呼吸窘迫綜合征是由于II型肺泡上皮細(xì)胞沒有發(fā)育成熟， 患兒在出生后72 h之內(nèi)， 表面活性物質(zhì)生成及釋放減少， 不能滿足正常呼吸的需要， 從而引起呼氣末肺泡萎縮[4]， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、SpO2下降、呼吸三凹征、四肢末梢發(fā)紺等表現(xiàn)。肺泡表面活性物質(zhì)是由磷脂和四種肺表面活性物質(zhì)蛋白構(gòu)成的磷脂-蛋白復(fù)合物， 可降低肺泡表面張力， 防止肺泡萎縮。胎齡越小， 肺泡表面活性物質(zhì)分泌越少， PS不足會導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低、肺泡順應(yīng)性下降、血氧含量下降、CO2潴留， 而低氧血癥、高碳酸血癥進(jìn)一步加重肺部及其他器官的損傷， 從而加重其死亡。在基層醫(yī)院， 機(jī)械通氣尚未普遍推廣， 而且機(jī)械通氣可造成肺損傷。因此， 患兒出生后盡早補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)或鹽酸氨溴索刺激促使肺泡合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)非常重要， 也能明顯提高成活率。PS通過氣管滴入后能夠直接彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)， 從而降低肺泡的表面張力， 防止肺泡萎縮， 維持肺泡壓力， 增加肺的順應(yīng)性， 還能增加免疫功能， 從而保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞。給予外源性PS能使肺泡均一擴(kuò)張， 血流重新分布， 肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓[5]， 從而改善肺功能。而鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑， 它可以分解糖蛋白中的多糖纖維成分， 并使其斷裂， 使痰液黏稠度降低， 并且可以使支氣管腺體分泌增加， 刺激II型肺泡上皮分泌表面活性物質(zhì)， 有利于支氣管上皮的修復(fù)， 同時(shí)還能抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放， 促使肺表面活性物質(zhì)的合成， 松弛氣道平滑肌， 維持肺泡的穩(wěn)定性[6]。

綜上所述， 新生兒出生后一旦有呼吸窘迫綜合征， 如經(jīng)濟(jì)條件許可， 應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 盡早應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)， 如經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療條件不能使用， 就選用鹽酸氨溴索靜脈注射促使肺成熟。本組90例中， 治療組45例患兒用肺泡表面活性物質(zhì)療效明顯優(yōu)于對照組鹽酸氨溴索， 無論呼吸困難、發(fā)紺、各器管恢復(fù)情況、恢復(fù)時(shí)間、胸片結(jié)果均優(yōu)于對照組， 治愈率也明顯提高， 同時(shí)住院天數(shù)明顯縮短， 避免了機(jī)械通氣的使用及持續(xù)低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損傷， 兩組比較， 使用肺泡表面活性物質(zhì)后， 平均住院天數(shù)縮短， 而使用鹽酸氨溴索的患兒恢復(fù)慢， 有效率低， 住院天數(shù)延長， 相比之下， 肺泡表面活性物質(zhì)雖價(jià)格高于氨溴索， 但并未增加總住院費(fèi)用， 而且還明顯提高了成活率及生存質(zhì)量， 大大降低了死亡率， 因此， 值得在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐發(fā)林，白瓊丹，莊方莉，等.早期晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較分析.中國實(shí)用兒科雜志， 2012， 27（1）： 34-38.

[2] 朱科明，鄧小民.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)， 2000，9（10）：638.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：421.

[4] 王海娟，楊梅.外源性肺表面活性物質(zhì)治療足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.中國新生兒科雜志， 2007，22（5）：304-305.

[5] 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療及護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：104-106.

[6] 趙云平，蔣耀光.沐舒坦預(yù)防和治療ARDS研究進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志， 2001，3（2）：145-147.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

【摘要】 目的 分析肺泡表面活性物質(zhì)（PS）及鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較。方法 90例呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成兩組， 治療組45例， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用肺泡表面活性物質(zhì)；對照組45例， 基礎(chǔ)治療加鹽酸氨溴索。結(jié)果 治療組效果明顯高于對照組， 吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 有效率明顯高于對照組。結(jié)論 肺泡表面活性物質(zhì)能明顯提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治愈率， 降低死亡率， 縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺泡表面活性物質(zhì)；鹽酸氨溴索；療效比較

新生兒呼吸窘迫綜合征的病因多種， 是臨床常見的多發(fā)生于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起[1]， 是新生兒死亡的主要原因?；純涸诔錾?～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 逐漸加重， 伴呻吟， 又稱新生兒肺透明膜病。肺泡表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用能直接彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)， 降低肺泡表面張力， 防止肺泡萎縮；而鹽酸氨溴索的應(yīng)用可刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)， 在防治新生兒呼吸窘迫綜合征中也發(fā)揮重要作用[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年1月～2013年12月本科收治的90例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成兩組， 治療組45例， 其中男30例， 女15例；26～27周4例， 27～30周10例， 30～35周24例， 35～37周7例；出生體重0.9～1.5 kg 10例， 1.5～2.0 kg 26例， >2.0 kg 9例。對照組45例， 其中男29例， 女16例；26～27周3例， 27～30周 12例， 30～35周 24例， 35～37周6例；出生體重0.9～1.5 kg 8例， 1.5～2.0 kg 32例， >2.0 kg 5例。

1. 2 臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果 90例患兒均在出生6～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 發(fā)紺， 呻吟， 呼吸次數(shù)在60～100次/min， 呼吸困難呈進(jìn)行性加重， 胸廓初始隆起， 后漸凹陷， 聽診雙肺呼吸音明顯減低， 胸片均呈毛玻璃樣， 出現(xiàn)支氣管充氣征。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周的早產(chǎn)兒；新生兒出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、鼻翼煽動和三凹征；胸片主要表現(xiàn)為雙肺野透亮度減低， 呈毛玻璃樣改變， 可見支氣管充氣影。

1. 4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療， 加強(qiáng)護(hù)理、暖箱內(nèi)保暖、持續(xù)氣道給氧（CPAP）、營養(yǎng)支持及抗感染治療， 維持血糖、水、電解質(zhì)平衡。治療組45例， 在上述常規(guī)治療的同時(shí)， 在生后2～24 h內(nèi)， 應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)， 氣管內(nèi)給藥， 按40～100 mg/（kg·次）， 用生理鹽水2～4 ml混合搖成混懸液， 室溫預(yù)熱充分溶解后應(yīng)用， 按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及半臥位4種體位分次給藥， 注入0.5～1 ml/次， 每次注入后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣1～2 min， 直至藥液吸收為止， 肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用后48 h內(nèi)不吸痰。對照組45例， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈推注， 按30 mg/（kg·d）， 分4次， 用5%的葡萄糖注射液5 ml/次稀釋后緩慢靜脈注射， 每6小時(shí)1次， 治療3～5 d， 呼吸困難、呻吟、發(fā)紺消失停用。

1. 5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀及體征消失， 呼吸困難改善， 面色轉(zhuǎn)紅， 四肢末梢溫暖；②有效：臨床癥狀及體征減輕， 仍有輕度發(fā)紺， 呼吸頻率減慢， 四肢末梢轉(zhuǎn)紅；③無效：臨床癥狀及體征無改善， 仍呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、四肢末梢發(fā)紺加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的療效比較， 治療組患兒總有效率91.1%高于對照組68.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒住院天數(shù)10～16 d明顯少于對照組14～25 d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的療效及住院時(shí)間比較（n， %）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 住院時(shí)間（d）

治療組 45 18 23 4 91.1 10～16

對照組 45 13 18 14 68.9 14～25

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的主要原因。呼吸窘迫綜合征是由于II型肺泡上皮細(xì)胞沒有發(fā)育成熟， 患兒在出生后72 h之內(nèi)， 表面活性物質(zhì)生成及釋放減少， 不能滿足正常呼吸的需要， 從而引起呼氣末肺泡萎縮[4]， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、SpO2下降、呼吸三凹征、四肢末梢發(fā)紺等表現(xiàn)。肺泡表面活性物質(zhì)是由磷脂和四種肺表面活性物質(zhì)蛋白構(gòu)成的磷脂-蛋白復(fù)合物， 可降低肺泡表面張力， 防止肺泡萎縮。胎齡越小， 肺泡表面活性物質(zhì)分泌越少， PS不足會導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低、肺泡順應(yīng)性下降、血氧含量下降、CO2潴留， 而低氧血癥、高碳酸血癥進(jìn)一步加重肺部及其他器官的損傷， 從而加重其死亡。在基層醫(yī)院， 機(jī)械通氣尚未普遍推廣， 而且機(jī)械通氣可造成肺損傷。因此， 患兒出生后盡早補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)或鹽酸氨溴索刺激促使肺泡合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)非常重要， 也能明顯提高成活率。PS通過氣管滴入后能夠直接彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)， 從而降低肺泡的表面張力， 防止肺泡萎縮， 維持肺泡壓力， 增加肺的順應(yīng)性， 還能增加免疫功能， 從而保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞。給予外源性PS能使肺泡均一擴(kuò)張， 血流重新分布， 肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓[5]， 從而改善肺功能。而鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑， 它可以分解糖蛋白中的多糖纖維成分， 并使其斷裂， 使痰液黏稠度降低， 并且可以使支氣管腺體分泌增加， 刺激II型肺泡上皮分泌表面活性物質(zhì)， 有利于支氣管上皮的修復(fù)， 同時(shí)還能抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放， 促使肺表面活性物質(zhì)的合成， 松弛氣道平滑肌， 維持肺泡的穩(wěn)定性[6]。

綜上所述， 新生兒出生后一旦有呼吸窘迫綜合征， 如經(jīng)濟(jì)條件許可， 應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 盡早應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)， 如經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療條件不能使用， 就選用鹽酸氨溴索靜脈注射促使肺成熟。本組90例中， 治療組45例患兒用肺泡表面活性物質(zhì)療效明顯優(yōu)于對照組鹽酸氨溴索， 無論呼吸困難、發(fā)紺、各器管恢復(fù)情況、恢復(fù)時(shí)間、胸片結(jié)果均優(yōu)于對照組， 治愈率也明顯提高， 同時(shí)住院天數(shù)明顯縮短， 避免了機(jī)械通氣的使用及持續(xù)低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損傷， 兩組比較， 使用肺泡表面活性物質(zhì)后， 平均住院天數(shù)縮短， 而使用鹽酸氨溴索的患兒恢復(fù)慢， 有效率低， 住院天數(shù)延長， 相比之下， 肺泡表面活性物質(zhì)雖價(jià)格高于氨溴索， 但并未增加總住院費(fèi)用， 而且還明顯提高了成活率及生存質(zhì)量， 大大降低了死亡率， 因此， 值得在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐發(fā)林，白瓊丹，莊方莉，等.早期晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較分析.中國實(shí)用兒科雜志， 2012， 27（1）： 34-38.

[2] 朱科明，鄧小民.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)， 2000，9（10）：638.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：421.

[4] 王海娟，楊梅.外源性肺表面活性物質(zhì)治療足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.中國新生兒科雜志， 2007，22（5）：304-305.

[5] 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療及護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：104-106.

[6] 趙云平，蔣耀光.沐舒坦預(yù)防和治療ARDS研究進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志， 2001，3（2）：145-147.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

【摘要】 目的 分析肺泡表面活性物質(zhì)（PS）及鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較。方法 90例呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成兩組， 治療組45例， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用肺泡表面活性物質(zhì)；對照組45例， 基礎(chǔ)治療加鹽酸氨溴索。結(jié)果 治療組效果明顯高于對照組， 吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 有效率明顯高于對照組。結(jié)論 肺泡表面活性物質(zhì)能明顯提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治愈率， 降低死亡率， 縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺泡表面活性物質(zhì)；鹽酸氨溴索；療效比較

新生兒呼吸窘迫綜合征的病因多種， 是臨床常見的多發(fā)生于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起[1]， 是新生兒死亡的主要原因?；純涸诔錾?～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 逐漸加重， 伴呻吟， 又稱新生兒肺透明膜病。肺泡表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用能直接彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)， 降低肺泡表面張力， 防止肺泡萎縮；而鹽酸氨溴索的應(yīng)用可刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)， 在防治新生兒呼吸窘迫綜合征中也發(fā)揮重要作用[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年1月～2013年12月本科收治的90例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分成兩組， 治療組45例， 其中男30例， 女15例；26～27周4例， 27～30周10例， 30～35周24例， 35～37周7例；出生體重0.9～1.5 kg 10例， 1.5～2.0 kg 26例， >2.0 kg 9例。對照組45例， 其中男29例， 女16例；26～27周3例， 27～30周 12例， 30～35周 24例， 35～37周6例；出生體重0.9～1.5 kg 8例， 1.5～2.0 kg 32例， >2.0 kg 5例。

1. 2 臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果 90例患兒均在出生6～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 發(fā)紺， 呻吟， 呼吸次數(shù)在60～100次/min， 呼吸困難呈進(jìn)行性加重， 胸廓初始隆起， 后漸凹陷， 聽診雙肺呼吸音明顯減低， 胸片均呈毛玻璃樣， 出現(xiàn)支氣管充氣征。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周的早產(chǎn)兒；新生兒出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、鼻翼煽動和三凹征；胸片主要表現(xiàn)為雙肺野透亮度減低， 呈毛玻璃樣改變， 可見支氣管充氣影。

1. 4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療， 加強(qiáng)護(hù)理、暖箱內(nèi)保暖、持續(xù)氣道給氧（CPAP）、營養(yǎng)支持及抗感染治療， 維持血糖、水、電解質(zhì)平衡。治療組45例， 在上述常規(guī)治療的同時(shí)， 在生后2～24 h內(nèi)， 應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)， 氣管內(nèi)給藥， 按40～100 mg/（kg·次）， 用生理鹽水2～4 ml混合搖成混懸液， 室溫預(yù)熱充分溶解后應(yīng)用， 按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及半臥位4種體位分次給藥， 注入0.5～1 ml/次， 每次注入后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣1～2 min， 直至藥液吸收為止， 肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用后48 h內(nèi)不吸痰。對照組45例， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈推注， 按30 mg/（kg·d）， 分4次， 用5%的葡萄糖注射液5 ml/次稀釋后緩慢靜脈注射， 每6小時(shí)1次， 治療3～5 d， 呼吸困難、呻吟、發(fā)紺消失停用。

1. 5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀及體征消失， 呼吸困難改善， 面色轉(zhuǎn)紅， 四肢末梢溫暖；②有效：臨床癥狀及體征減輕， 仍有輕度發(fā)紺， 呼吸頻率減慢， 四肢末梢轉(zhuǎn)紅；③無效：臨床癥狀及體征無改善， 仍呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、四肢末梢發(fā)紺加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的療效比較， 治療組患兒總有效率91.1%高于對照組68.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒住院天數(shù)10～16 d明顯少于對照組14～25 d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的療效及住院時(shí)間比較（n， %）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 住院時(shí)間（d）

治療組 45 18 23 4 91.1 10～16

對照組 45 13 18 14 68.9 14～25

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的主要原因。呼吸窘迫綜合征是由于II型肺泡上皮細(xì)胞沒有發(fā)育成熟， 患兒在出生后72 h之內(nèi)， 表面活性物質(zhì)生成及釋放減少， 不能滿足正常呼吸的需要， 從而引起呼氣末肺泡萎縮[4]， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、SpO2下降、呼吸三凹征、四肢末梢發(fā)紺等表現(xiàn)。肺泡表面活性物質(zhì)是由磷脂和四種肺表面活性物質(zhì)蛋白構(gòu)成的磷脂-蛋白復(fù)合物， 可降低肺泡表面張力， 防止肺泡萎縮。胎齡越小， 肺泡表面活性物質(zhì)分泌越少， PS不足會導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低、肺泡順應(yīng)性下降、血氧含量下降、CO2潴留， 而低氧血癥、高碳酸血癥進(jìn)一步加重肺部及其他器官的損傷， 從而加重其死亡。在基層醫(yī)院， 機(jī)械通氣尚未普遍推廣， 而且機(jī)械通氣可造成肺損傷。因此， 患兒出生后盡早補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)或鹽酸氨溴索刺激促使肺泡合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)非常重要， 也能明顯提高成活率。PS通過氣管滴入后能夠直接彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)， 從而降低肺泡的表面張力， 防止肺泡萎縮， 維持肺泡壓力， 增加肺的順應(yīng)性， 還能增加免疫功能， 從而保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞。給予外源性PS能使肺泡均一擴(kuò)張， 血流重新分布， 肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓[5]， 從而改善肺功能。而鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑， 它可以分解糖蛋白中的多糖纖維成分， 并使其斷裂， 使痰液黏稠度降低， 并且可以使支氣管腺體分泌增加， 刺激II型肺泡上皮分泌表面活性物質(zhì)， 有利于支氣管上皮的修復(fù)， 同時(shí)還能抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放， 促使肺表面活性物質(zhì)的合成， 松弛氣道平滑肌， 維持肺泡的穩(wěn)定性[6]。

綜上所述， 新生兒出生后一旦有呼吸窘迫綜合征， 如經(jīng)濟(jì)條件許可， 應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 盡早應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)， 如經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療條件不能使用， 就選用鹽酸氨溴索靜脈注射促使肺成熟。本組90例中， 治療組45例患兒用肺泡表面活性物質(zhì)療效明顯優(yōu)于對照組鹽酸氨溴索， 無論呼吸困難、發(fā)紺、各器管恢復(fù)情況、恢復(fù)時(shí)間、胸片結(jié)果均優(yōu)于對照組， 治愈率也明顯提高， 同時(shí)住院天數(shù)明顯縮短， 避免了機(jī)械通氣的使用及持續(xù)低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損傷， 兩組比較， 使用肺泡表面活性物質(zhì)后， 平均住院天數(shù)縮短， 而使用鹽酸氨溴索的患兒恢復(fù)慢， 有效率低， 住院天數(shù)延長， 相比之下， 肺泡表面活性物質(zhì)雖價(jià)格高于氨溴索， 但并未增加總住院費(fèi)用， 而且還明顯提高了成活率及生存質(zhì)量， 大大降低了死亡率， 因此， 值得在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱科明，鄧小民.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)， 2000，9（10）：638.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：421.

[4] 王海娟，楊梅.外源性肺表面活性物質(zhì)治療足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.中國新生兒科雜志， 2007，22（5）：304-305.

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[6] 趙云平，蔣耀光.沐舒坦預(yù)防和治療ARDS研究進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志， 2001，3（2）：145-147.

[收稿日期：2014-04-17]endprint