痰熱清治療老年卒中相關(guān)性肺炎44例

★ 劉建民 Qiang Tu

(1.江西省人民醫(yī)院高干病房 江西 南昌 330006；2.Master of Public Health, Faculty of Social Sciences,University of Wollongong in Australia 2250)

腦卒中是一種嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。老年人由于生理功能的減退，常患有多種慢性基礎(chǔ)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷后導(dǎo)致免疫功能繼發(fā)性降低，再加上意識(shí)障礙或吞咽功能異常等原因，很容易發(fā)生吸入性肺炎。2003年德國(guó)科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等[1]將這種肺炎稱(chēng)之為卒中相關(guān)性肺炎(SAP)。卒中后患者一旦合并相關(guān)性肺炎，會(huì)使病情急劇加重，甚至惡化。因此積極尋找安全、高效的藥物，合理的抗感染治療方法尤為重要。本研究通過(guò)使用痰熱清注射液治療老年人卒中相關(guān)性肺炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月～2013年1月住院的老年腦卒中患者88例，其中男性70例，女性18例；年齡65～83歲，平均66.5歲。出血性卒中患者16例，缺血性卒中患者72例，卒中發(fā)生時(shí)間為1～2年。所有患者均按2010年SAP診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]，有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。將88例患者隨機(jī)分為觀察組44例，對(duì)照組44例。比較兩組患者的年齡分布及病情輕重，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);所有患者都排除了肺結(jié)核、肺癌、肺不張、肺栓塞病史及肝腎功能異常、藥物過(guò)敏史等。

1.2 治療方法 兩組均采用同樣的治療方法，如吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持療法等。使用相同的抗生素抗感染。觀察組加用痰熱清注射液30mL加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，療程7～10天。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后兩組患者(咳嗽、咳痰)癥狀，體征(肺部羅音、體溫)，輔助檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺部影像學(xué)檢查)及藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：癥狀、體征完全消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶完全吸收；顯效：癥狀、體征明顯改善，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶吸收在60%以上；有效：癥狀、體征有所改善，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶吸收在60%以下；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶無(wú)吸收或加重。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 比較兩組患者退熱時(shí)間、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀、體征消失時(shí)間。 觀察組治療后退熱時(shí)間，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間，臨床癥狀、體征消失時(shí)間均比對(duì)照組快。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間比較天

2.3 比較兩組患者住院時(shí)間 觀察組為(8.01±3.52)天，對(duì)照組為(13.05±4.21)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 不良反應(yīng)

使用痰熱清治療的患者安全性高，沒(méi)有出現(xiàn)藥物的毒副作用及不良反應(yīng)。

4 討論

吸入性肺炎是指口咽部的分泌物和胃內(nèi)容物返流至喉部及喉部以下呼吸道引起的急性化學(xué)性吸入性肺炎，其發(fā)病機(jī)制主要是患者長(zhǎng)期臥床，特別是有意識(shí)障礙的患者，吞咽困難、咳嗽反射減弱、呼吸道引流不暢，很容易造成誤吸而發(fā)生吸入性肺炎，多見(jiàn)于老年人。吸入性肺炎也是老年腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成老年腦卒中病情加重、死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。有資料報(bào)道卒中后吸入性肺炎的發(fā)生率約7%～22%，占住院老年肺炎患者的15%～23%，其病死率可達(dá)到所有因老年肺炎而死亡病例的近1/3[2]。因此，治療老年卒中相關(guān)性肺炎成功的關(guān)鍵是早期合理選擇有效的抗生素治療。

抗生素目前社會(huì)上被廣泛使用，甚至是濫用，導(dǎo)致病原體的不斷變遷，耐藥菌株不斷增加。隨著社會(huì)人口的老齡化，易感人群也在不斷增加，給臨床治療帶來(lái)了很多新的問(wèn)題。

痰熱清注射液的主要成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等。黃芩具有抗感染、抗病毒以及抗氧化、清除自由基作用;金銀花具有廣譜抗菌作用；熊膽粉具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜等作用；山羊角具有較強(qiáng)的清熱解毒作用。另外痰熱清還可以作用于下丘腦，抑制前列腺E2和環(huán)磷腺苷釋放而達(dá)到快速降低患者升高的體溫。因此，該藥物具有較好的清熱、解毒、抗炎、止咳化痰作用。研究表明：痰熱清對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等具有抑制作用，可以對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素，降低內(nèi)毒素水平，縮短肺炎病程，減少抗生素使用，減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

本研究采用痰熱清治療老年卒中相關(guān)性肺炎，取得了較好的療效，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，臨床治療有效率達(dá)90.9%，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，依從性良好，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]Peter S, Anant V,Osama S, et al. Development of agradient elution preparative high performance Liquid chromatography method for the recovery of the antibiotic ertapenem from crystallization process streams[J]. J Chromatoge A , 2006,1126:365-372.

[2]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010,49：1 075-1 078.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.