健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方治療原發(fā)性腎病綜合征38例

★ 張寶霞 徐斌權(quán) 李旭 饒克瑯*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；3.江西省中醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 南昌 330004)

腎病綜合征是各種原因引起的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥(<30g/L)為癥狀的一組臨床綜合征[1]。分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合癥。目前治療以激素及細(xì)胞毒性藥物為主，對(duì)癥以利尿消腫、減少蛋白尿及并發(fā)癥處理。但腎病綜合征常因感染、勞累、激素用藥不合理而導(dǎo)致病情難以控制且反復(fù)發(fā)作。我院運(yùn)用健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方治療原發(fā)性腎病綜合征臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院及門診73例原發(fā)性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組35例。觀察組男22例、女16例，年齡8～65歲、平均年齡38.26歲；對(duì)照組男20例、女15例，年齡7～64歲、平均年齡37.82歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腎病綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿蛋白大于3.5g/d；(2)血漿白蛋白低于30g/L；(3)水腫；(4)血脂升高。其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能不全者；繼發(fā)性腎病綜合征患者；不能按時(shí)服藥者；臨床資料不完善者；精神病及不合作者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)足量激素治療，強(qiáng)的松以1mg/(kg·d)的量晨起頓服；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方：生黃芪30g，黨參12g，熟地黃10g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮10g，芡實(shí)20g，金櫻子30g，燈盞花10g，益母草15g。每日1劑，水煎兩服。8周后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

治療8周后對(duì)兩組患者血漿白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、總膽固醇及體重與進(jìn)院數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組恢復(fù)程度優(yōu)異，且經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

腎病綜合征根據(jù)癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“腎水”、“腎風(fēng)”范疇，水腫發(fā)病機(jī)理主要為體內(nèi)水液輸布失調(diào)，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。如：外邪侵肺，脾失鍵運(yùn)，腎氣開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫，故水腫發(fā)生其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。脾氣下陷，不能固攝；腎主封藏失司，則水谷精微隨尿液排出，出現(xiàn)蛋白尿。且《諸病源候論》曰：“水病者，由脾腎俱虛也。腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲變四肢，所以通身腫也?！币虼?，腎病綜合征的發(fā)病病機(jī)為脾腎虧虛，固攝失司。又“血不利則為水”，瘀血是腎病綜合征的另一不可忽略的重要因素。

健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方由參芪地黃湯加減而來，參芪地黃湯中黨參、黃芪益氣補(bǔ)虛，熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝脾腎三臟之陰，澤瀉利濕泄?jié)幔蜍叩瓭B脾濕，丹皮涼血活血、清瀉濕熱[2]，配伍芡實(shí)補(bǔ)脾益腎固精，金櫻子酸澀收斂，另燈盞花活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，益母草活血祛瘀、利水消腫。全方合用，健脾補(bǔ)腎，化瘀固澀，既補(bǔ)益脾腎治本，又收斂固攝治標(biāo)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯能降低總膽固醇及甘油三酯水平[3]；黃芪與黨參、山藥合用能促進(jìn)蛋白質(zhì)的吸收，減少尿蛋白的漏出，提高血清白蛋白濃度[4]；益母草能明顯降低紅細(xì)胞壓積、血液黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，可預(yù)防和抑制微小血管血栓形成[5]。健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方在參芪地黃湯的基礎(chǔ)上加減用藥，全方用藥精煉，是治療各類以蛋白尿?yàn)橹鞯哪I臟病基礎(chǔ)方劑。

本院研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎化瘀固攝方聯(lián)合激素應(yīng)用可以減少腎病綜合征患者蛋白尿，提高患者血漿白蛋白水平，降低血脂，并利尿消腫，臨床效果顯著。

[1]賈慧,李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(9):1 158-1 159.

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[5]管玉軍,馬傲蕾.淺析益母草的藥理作用[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6):791．